肠系膜动脉栓塞的介入手术治疗

肠系膜动脉栓塞的介入手术治疗肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞又称急性肠系膜动脉供血不足，是由于动脉突然供血中断，使受累肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。此病是一种少见外科急腹症，有起病急骤、发展迅速、病情凶险的特点，易延误诊治，病死率可达50%～80%。男性较女性多见，年龄40～60岁，大多数患者有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。病因主要是由于肠系膜动脉栓塞与血栓形成所致。栓塞的栓子多来自心脏，患者多继发于心血管疾患，如风湿性心瓣膜病或瓣膜置换术后、洋地黄未能控制的充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎伴心房颤动、各种原因引起的心律不齐及动脉瘤、心肌梗死后的血栓或主动脉硬化斑块等造成的血栓脱落血栓形成主要与动脉粥样硬化有关，少数见于肠系膜动脉的炎症。症状多数患者起病急骤，早期表现为突然发生剧烈腹部绞痛、恶心、频繁呕吐、腹泻。晚期可呕吐暗红色血性液体或出现血便。全身症状有发热，脉搏细速，血压下降，发绀、指端青紫、皮肤湿凉、呼吸困难等。体征其特点是严重的症状与轻微的体征不相符。初起时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在与腹痛程度不相称。早期无明显异常，随着肠坏死和腹膜炎的发展，当患者呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，出现腹部明显压痛、反跳痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。治疗1.保守治疗腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗，以抗凝、溶栓为主，解痉、扩血管为辅，同时积极纠正水、电解质紊乱，抗感染。禁食，低流量持续给氧。扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸中毒；纠正休克，但禁用升压药和糖皮质激素。抗生素治疗，选其2～3种联合给药。腹胀者可用肛管排气或缓慢注入微温生理盐水灌肠。腹痛时给予解痉镇痛剂，如阿托品、地西泮等。抗凝、溶栓：可采用肝素抗凝，病情稳定2周后可改用口服抗凝剂。溶栓前须对肠道的存活能力进行充分评估，溶栓药物可采用尿激酶。解痉、扩血管：选择性肠系膜动脉插管，可通过输液泵向动脉内持续(24～48小时)滴入罂粟碱，使部分患者血管再通。酚妥拉明(苄胺唑啉)作肠系膜根部周围注射，可取得良好效果。2.手术治疗可行肠系膜动脉置管溶栓术通过介入手术的方式将溶栓药物（尿激酶等）经导管直接注射至栓塞血管后将导管留置，持续泵入溶栓药物（尿激酶等）已达到让栓塞血管再通的目的。外科剖腹探查查体发现腹膜炎常提示肠道血管不可逆性的栓塞或肠管坏死，积极进行手术探查并无原则性错误。在病情允许的情况下，建议AMI早期进行血管内介入治疗，以争取更好的预后。介入术后应持续抗凝。术前准备：穿着我院发放的病号服，天气较冷时外套宽松的开襟衣物（切勿穿套头的衣服，如高领毛衣，卫衣。）练习床上大小便。在左手处置一枚留置针（留置针切勿选择右手）。保证良好的睡眠。在手术前排空膀胱。如果您对海鲜或碘海醇、碘克沙醇等造影剂过敏，或者您最近服用过二甲双胍。请一定提前告知医生。术中配合：手术过程中患者要保持安静，保持平卧位，不可随意摆动肢体。手术过程听从医生的指令进行憋气与呼气，这样可以让造影的图像更加清晰，利于诊断和治疗。术后注意事项：取平卧位休息，不可更换体位（如翻身，坐起）。穿刺伤口用盐袋加压6-8小时。其余肢体可正常活动，24小时后方可下床活动。观察穿刺部位有无渗血，盐袋加压的位置是否正确。术侧肢体有无麻木、疼痛。皮肤温度和色泽是否与对侧肢体一致。术后进行水化，根据术中造影剂的使用量，一般1500-2000ml即可。促进造影剂的排出。保持大、小便通畅，经股动脉穿刺者卧床期间应使用便盆在床