儿童结核病课件

儿童结核病1

儿童结核病儿童结核病1全球处于结核病紧急状态!3月24日为“世界防治结核病日”

儿童结核病1WHO对全球结核病疫情

调查结果全球有19亿的人感染过结核杆菌10%发展为结核病病人（2000万）每年新增结核病例800万每年因结核病而死亡的病例300万列入病死率最高的前10位疾病95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其次为东南亚发达国家结核病病例也同样出现回升儿童结核病1我国结核病发病情况我国结核病的流行情况也十分严峻。大约3.3亿人感染结核杆菌。每年新增结核病例100多万、死亡约23万。0-14岁儿童结核感染率9.6%。结核病仍是我国的常见病（包括儿童），其发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位。儿童结核病1ThecasenumberoftuberculosisandtuberculousmeningitisinCHCMUfrom1992~2009儿童结核病1小儿结核病特点一重症感染多二组织与器官对结核杆菌高度敏感性

1.肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反

2.肺外表现：结节性红斑、多发性浆膜炎等

3.PPD反应大多呈强阳性反应:三淋巴系统广泛波及

四全身播散倾向Aroundwithextensiveinflammation儿童结核病1五肺部原发病灶部位特殊六大多数预后良好，以吸收钙化痊愈七大多有明确的结核接触史八年龄越小，PPD试验的价值越大儿童结核病1原发型肺结核

(primarypulmonarytuberculosis)儿童结核病1原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后引起的原发感染。原发肺结核包括原发综合征支气管淋巴结结核儿童结核病1病理（Pathology）结核菌

肺

原发灶支气管淋巴结结核部位以右肺多见

肺上叶底部肺下叶上部

病理

（渗出

\增殖\坏死）淋巴管炎靠近胸膜

儿童结核病1－原发综合征典型支气管淋巴结结核不典型原发型肺结核儿童结核病1临床表现(Clinicalmanifestations)轻重不一，大多数无症状1.

结核中毒症状：2.肺部表现：

症状轻、

体征不明显

(肺部体征与肺内病变不一致)3.

支气管淋巴结压迫症状：压迫气管分叉压迫支气管压迫喉返神经

压迫静脉4.肺外表现：主要见于高过敏状态的患儿5.其它：儿童结核病1诊断(Diagnosis)一、流行病学史： 结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史。二、临床表现：

结核中毒症状呼吸道症状

结核过敏表现三、PPD：强阳性阴性转阳性

<3岁、未接种卡介苗而阳性者提示体内有活动性结核病灶hasactivetuberculosiskitcheninbody儿童结核病1

胸部X线检查：

诊断的主要依据。胸部正、侧位片

1.原发综合征

：典型征象

：哑铃状的双极影

2.支气管淋巴结结核：可分为三型

：炎症型、结节型、微小结节型儿童结核病1五、CT检查适用于X线检查正常或疑诊的病人优点

六、纤维支气管镜检查主要适用于支气管内膜结核儿童结核病1左肺原发综合征右肺原发综合征

儿童结核病1支气管淋巴结结核（炎症型）支气管淋巴结结核（结节型）儿童结核病1原发型肺结核

好转

进展

恶化

(血行播散)吸收硬结钙化原发灶扩大空洞原发灶扩大侵犯胸膜结核性胸膜炎支气管淋巴结肿大肺不张压迫支气管

阻塞性肺气肿

支气管内膜结核支气管淋巴结周围炎形成支气管淋巴结瘘干酪性肺炎

原发型肺结核的转归

肺V：全身粟粒型结核肺A：粟粒型肺结核儿童结核病1吸收硬结钙化儿童结核病1空洞结核性胸膜炎

阻塞性肺气肿干酪性肺炎

肺不张

粟粒性肺结核儿童结核病1治疗（Treatment）1.抗结核治疗

(1)原则：早期、适量、联合

、规则、全程

(2)方案：:

活动性原发型肺结核:INH+RFP+PZA+SM

强化治疗阶段:3月3月3月3月巩固治疗阶段:

9-15月6月3月总疗程:12-18月9月6月3月：儿童结核病1(3)抗结核药物的副作用

：异烟肼i：肝损害、周围神经炎、神经精神症状等利福平

：肝损害、胃肠道反应吡嗪酰胺P：肝损害、关节炎等链霉素：耳毒性、肾毒性等乙胺丁醇：球后视神经炎

等儿童结核病1总结(Summary)

儿童时期结核病的特点(重点、掌握）原发型肺结核

病理（熟悉、了解）转归（熟悉、了解）

临床表现（重点、掌握）诊断（重点、掌握）治疗（熟悉、掌握）儿童结核病1结核性脑膜炎（TuberculousMeningitis）儿童结核病1结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病是小儿结核病最严重的一个类型常常是全身粟粒型结核的一部分多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生多见于3岁以内婴幼儿，约占60%儿童结核病11结脑是结核杆菌血行播散的结果2颅内隐匿病灶破溃

3邻近器官结核病灶直接蔓延直接蔓延原发病灶血蛛网膜下腔

炎症形成

脑实质、脑膜隐匿病灶破溃

外力、疾病

(麻疹、百日咳)

发病机理（pathogenesis）儿童结核病1病理（Pathology）1.脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出物、结核结节、干酪样坏死。2.蛛网膜下腔大量渗出物在脑底聚集颅神经损害:VII，III，VI等3.脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死可出现脑膜脑炎表现儿童结核病1Intuberculousmeningitisthereisatendencyfortheexudatetobeprimarilylocatedontheundersurfaceofthebrain,particularlyovertheventralsurfaceofthebrainstem.儿童结核病1病理（Pathology）1.脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出物、结核结节、干酪样坏死。2.蛛网膜下腔大量渗出物在脑底聚集颅神经损害:VII，III，VI等3.脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死可出现脑膜脑炎表现儿童结核病14.脑血管

早期：急性动脉炎中晚期：动脉内膜炎

管腔闭塞脑梗塞脑软化灶儿童结核病15.脑积水交通性脑积水脑脊液回吸收减少脑脊液循环通路受阻阻塞性脑积水脑脊液生成增加室管膜炎脉络膜丛充血蛛网膜颗粒粘连交通性脑积水儿童结核病15.脑积水交通性脑积水脑脊液回吸收减少脑脊液循环通路受阻阻塞性脑积水脑脊液生成增加脉络膜充血蛛网膜颗粒粘连交通性脑积水早期室管膜炎儿童结核病15.脑积水交通性脑积水脑脊液回吸收减少脑脊液循环通路受阻阻塞性脑积水脑脊液生成增加脉络膜充血蛛网膜颗粒粘连交通性脑积水早期中晚期室管膜炎儿童结核病15.脑积水交通性脑积水脑脊液回吸收减少脑脊液循环通路受阻阻塞性脑积水脑萎缩脑脊液生成增加脉络膜充血蛛网膜颗粒粘连交通性脑积水早期中晚期室管膜炎儿童结核病1儿童结核病1Figure.AxialSectionofaBrainfromaPatientwithTuberculousMeningitis.Ventriculardilatationispresent(asterisks),aswellasinflammatoryexudateintheambientcistern(blackarrows)andmultiplefociofvasculitis-associatedsubacute,ischemicnecrosis(whitearrows).儿童结核病16.脊髓

脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失禁等儿童结核病1临床表现(Clinicalmanifestations)

一、早期（前驱期）约1~2周

1.结核中毒症状（发热、纳差、乏力、盗汗、消瘦）

2.性格改变（嗜睡、少言、懒动；烦躁、激惹、脾气暴躁。）

3.其他：头昏、头痛、呕吐等此时脑脊液已有改变

儿童结核病1二、中期（脑膜刺激期）约1~2周

1.

结核中毒症状更明显

2.颅内压增高：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等

3.

脑膜刺激征：

4.

颅神经损害：VII，III，VI等

5.

植物神经功能紊乱：

6.

其他：偏瘫，病理征+，腱发射亢进、浅反射减弱、肌张力增高等。临床表现(Clinicalmanifestations)

儿童结核病1左侧动眼神经麻痹儿童结核病1左侧动眼神经麻痹右侧面神经麻痹儿童结核病1二、中期（脑膜刺激期）1~2周

1.

结核中毒症状更明显

2.颅内压增高：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等

3.

脑膜刺激征：

4.

颅神经损害：VII，III，VI等

5.

植物神经功能紊乱：

6.

其他：偏瘫，病理征+，腱发射亢进、浅反射减弱、肌张力增高等。临床表现(Clinicalmanifestations)

儿童结核病1三、晚期（昏迷期）1~3周

1.

一般情况极差，恶病质

2.

频繁抽搐或持续抽搐

3.

昏迷、去皮质状态

4.

顽固性的低钠血症原因：稀释性的低钠血症脑性失盐综合征

5.

其他临床表现(Clinicalmanifestations)

结脑自然病程为3~4周儿童结核病1恶病质儿童结核病1婴幼儿结脑的特点1、婴幼儿结脑起病急骤、病情发展快，可以没有前驱期，以惊厥为首发。2、病情重3、颅内压增高症状表现不典型：哭吵不安、皱眉、尖叫；、前囟张力高、前囟隆起，脑积水时有颅骨缝增宽。4、脑膜刺激征不明显。儿童结核病1实验室检查（Labstudies）

1.脑脊液检查（早期已有改变、是诊断的主要依据）压力、外观常规：白细胞数数十~数百(50~500×106/L)，单核细胞为主.

生化：蛋白↑，1~3g/L，糖↓，氯化物↓。病原学检查：薄膜涂片找抗酸杆菌结核杆菌培养

2.胸部影像学检查常规进行胸片、必要时CT。

3.头颅CT或磁共振扫描（MRI）

4.PPD儿童结核病1诊断(Diagnosis)一、病史：结核患者接触史、卡介苗接种史、既往结核史、近期传染病史等。二、临床表现：起病缓慢、渐进发展结核中毒症状、性格改变。颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害等。

三、脑脊液：四、胸部X线摄片：多有结核病灶；五、脑CT或磁共振（MRI）：六、PPD阳性。儿童结核病1鉴别诊断（Differentialdiagnosis）

一、化脓性脑膜炎二、病毒性脑膜炎三、新隐球菌脑膜炎儿童结核病1治疗（Treatment）

一、一般治疗：二、抗结核治疗：

1.强化治疗阶段：方案INH+RFP+PZA+SM

疗程3月3月3月3月剂量/日<0.3<0.45<0.75<0.75儿童结核病12.巩固治疗阶段：方案INH+RFP+PZA

疗程15-21月6月3月总疗程：INH18-24月(1.5-2年)RFP9月

PZA6月

SM3月治疗（Treatment）

儿童结核病1三、肾上腺皮质激素：常规使用

1.作用：

2.药物：地塞米松或强的松

3.疗程：8~12周