个人工伤认定协议书

个人工伤认定协议书合同目录第一章总则1.1本协议的签订依据1.2本协议的目的和适用范围1.3协议双方的权利和义务第二章工伤认定2.1工伤的定义2.2工伤认定的程序2.3工伤认定所需材料第三章工伤待遇3.1工伤医疗待遇3.2工伤伤残待遇3.3工亡待遇第四章工伤医疗费用4.1工伤医疗费用的支付范围4.2工伤医疗费用的支付方式4.3工伤医疗费用的结算第五章工伤康复待遇5.1工伤康复的定义和范围5.2工伤康复待遇的支付5.3工伤康复费用的结算第六章工伤致残待遇6.1工伤致残等级的评定6.2工伤致残待遇的支付6.3工伤致残待遇的调整第七章工亡待遇7.1工亡的定义和认定7.2工亡待遇的支付7.3工亡待遇的结算第八章协议双方的权利和义务8.1用人单位的权利和义务8.2受伤职工的权利和义务第九章争议解决9.1争议的解决方式9.2争议解决的时限9.3争议解决的地点和机构第十章合同的变更和解除10.1合同变更的条件和程序10.2合同解除的条件和程序第十一章保密条款11.1保密信息的定义和范围11.2保密义务的期限和限制第十二章法律适用和争议解决12.1法律适用12.2争议解决方式第十三章其他约定13.1通知和送达13.2合同的生效和终止第十四章附则14.1合同的附件14.2合同的修订和补充14.3合同的终止和解除合同编号：_________第一章总则1.1本协议的签订依据1.2本协议的目的和适用范围1.3协议双方的权利和义务第二章工伤认定2.1工伤的定义2.2工伤认定的程序2.3工伤认定所需材料第三章工伤待遇3.1工伤医疗待遇3.2工伤伤残待遇3.3工亡待遇第四章工伤医疗费用4.1工伤医疗费用的支付范围4.2工伤医疗费用的支付方式4.3工伤医疗费用的结算第五章工伤康复待遇5.1工伤康复的定义和范围5.2工伤康复待遇的支付5.3工伤康复费用的结算第六章工伤致残待遇6.1工伤致残等级的评定6.2工伤致残待遇的支付6.3工伤致残待遇的调整第七章工亡待遇7.1工亡的定义和认定7.2工亡待遇的支付7.3工亡待遇的结算第八章协议双方的权利和义务8.1用人单位的权利和义务8.2受伤职工的权利和义务第九章争议解决9.1争议的解决方式9.2争议解决的时限9.3争议解决的地点和机构第十章合同的变更和解除10.1合同变更的条件和程序10.2合同解除的条件和程序第十一章保密条款11.1保密信息的定义和范围11.2保密义务的期限和限制第十二章法律适用和争议解决12.1法律适用12.2争议解决方式第十三章其他约定13.1通知和送达13.2合同的生效和终止第十四章附则14.1合同的附件14.2合同的修订和补充14.3合同的终止和解除签字部分：甲方（用人单位）：________________代表人（签字）：_______________日期：________________乙方（受伤职工）：________________代表人（签字）：_______________日期：________________多方为主导时的，附件条款及说明1、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明附加条款一：额外医疗费用甲方应在受伤职工接受工伤治疗期间，承担因治疗工伤而产生的额外医疗费用。额外医疗费用包括但不限于住院费、手术费、康复治疗费、药品费等。具体费用根据实际发生金额确定，并提供相关医疗单据以便甲方进行核实和支付。附加条款二：工伤导致的职业病预防与治疗甲方应采取必要的措施，预防工伤导致的职业病的发生。如受伤职工被诊断为职业病，甲方应负责相应的治疗费用，并按照相关法律法规支付相应的伤残待遇。附加条款三：伤残等级的重新评定如受伤职工在工伤认定后，伤情发生变化，导致伤残等级发生变化的，甲方应重新进行伤残等级的评定，并根据新的评定结果调整伤残待遇。附加条款四：工亡家属的慰问金在发生工亡情况时，甲方除按照法律法规支付工亡待遇外，还应向工亡职工的家属提供一定数额的慰问金，以表达甲方的哀悼和关怀。具体金额由甲方确定，并在合同中明确。2、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明附加条款一：受伤职工的权益保护乙方应确保受伤职工在其职责范围内享有合法权益，包括但不限于获得及时的医疗救治、获得伤残待遇和工亡待遇等。乙方应协助甲方进行工伤认定和待遇的申请工作。附加条款二：受伤职工的工作安排乙方应在受伤职工康复期间，根据其身体状况和能力，为其安排适当的工作岗位。如受伤职工无法继续从事原工作，乙方应提供必要的职业培训和就业援助。附加条款三：伤残待遇的继续支付如受伤职工在工伤认定后，伤情发生变化，导致伤残等级发生变化的，乙方应继续按照新的伤残等级支付相应的伤残待遇，直至伤残等级评定停止。附加条款四：工亡家属的关怀与支持乙方应对工亡职工的家属提供必要的关怀与支持，包括但不限于提供心理咨询服务、协助处理后事等。同时，乙方应定期与工亡家属保持联系，了解其生活状况，并提供必要的帮助。3、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明附加条款一：第三方中介的选择和职责甲方和乙方同意共同选择一家具有专业资质的第三方中介机构，负责处理工伤认定、待遇支付等相关事宜。第三方中介应具备相应的专业知识和经验，并按照双方约定和国家法律法规进行操作。附加条款二：第三方中介的费用和支付方式双方同意按照约定的比例支付第三方中介的费用。具体费用金额和支付方式在合同中明确。第三方中介的费用应在合同签订后的一定时间内支付完毕。附加条款三：第三方中介的信息保密第三方中介应对在处理工伤认定和待遇支付过程中获取的双方信息和受伤职工的个人信息保密，不得泄露给任何无关方。违反保密义务的，应承担相应的法律责任。附加条款四：第三方中介的责任和义务第三方中介应按照双方约定和国家法律法规，公正、及时地处理工伤认定和待遇支付等相关事宜。如第三方中介存在过错导致受伤职工的权益受损，第三方中介应承担相应的法律责任。附件及其他补充说明一、附件列表：1.受伤职工的工伤认定申请表2.受伤职工的医疗单据（包括病历、诊断书、医疗费用清单等）3.受伤职工的伤残等级评定报告4.工亡职工的死亡证明和相关法律文件5.受伤职工的工作证明和劳动合同6.第三方中介的资质证明和合作协议7.受伤职工的个人信息保密协议8.工伤医疗费用结算协议9.工伤康复待遇支付协议10.工伤致残待遇支付协议11.工亡待遇支付协议12.合同的修订和补充协议二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定时间支付工伤医疗费用、康复待遇、伤残待遇或工亡待遇的，视为违约。2.甲方未按照约定提供必要的医疗救治或工作安排的，视为违约。3.乙方未按照约定协助甲方进行工伤认定和待遇申请的，视为违约。4.第三方中介未按照约定处理工伤认定和待遇支付事宜的，视为违约。5.任何一方未履行保密义务的，视为违约。三、法律名词及解释：1.工伤：指在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.伤残等级：根据工伤职工的伤情严重程度评定的等级，用于确定伤残待遇。3.工亡：指因工伤导致职工死亡的状况。4.用人单位：指雇佣职工的单位或组织。5.受伤职工：指在工作中受到工伤的职工。6.第三方中介：指协助甲方和乙方处理工伤认定和待遇支付等事宜的机构。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按时支付工伤医疗费用。解决办法：乙方应及时提醒甲方支付，如甲方仍不支付，乙方可寻求法律途径解决。2.问题：工伤认定申请被拒绝。解决办法：乙方应协助甲方重新准备相关材料，再次提交工伤认定申请。3.问题：伤残等级评定结果不公正。解决办法：乙方可协助受伤职工向相关部门申请重新评定伤残等级。4.问题：第三方中介未能按时处理工伤认定和待遇支付事宜。解决办法：乙方应与第三方中介沟通，催促其加快处理速度，如问题仍无法解决，可考虑更换中介机构。五