术中空气菌落浓度和手卫生消毒效果的动态监测方案

术中空气菌落浓度和手卫生消毒效果的动态监测方案汇报20202024年6月案例简介手术部位感染（SSI）是医疗行业关注的话题.目前，行业标准越来越全面，但是仍有继续完善的空间。通过本研究期望能够发现潜在导致SSI，进一步降低SSI的发生。本项目针对行业标准空白之处开展项目研究:项目术中空气菌落浓度和手卫生消毒效果的动态监测，由医院感染管理部门指导，手术室工作人员具体负责。

1.洁净手术室的术中空气进行动态监测：分别监测手术开始、术中、手术结束等时段的空气菌落浓度，术中每2小时监测一次。按照GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》规定布样和采样并记录。2.术中手卫生消毒效果监测:主刀医生、一助手医生、器械护士作为手卫生检测对象，在外科手消毒后、术中、术后等时段对手部菌落数进行采样和监测，术中每2小时进行手部采样；分别对左、右手进行采样。按照WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》实施监测并记录。案例实施效果组织实施与资源配置创新性及价值案例背景、目的、实施方案01020304CONTENTS目录案例背景、目的、实施方案01案例背景及目的管理现状：随着医疗行业的不断发展，感染控制工作越来越受到重视，特别是新型冠状病毒疫情流行爆发以来，医院已将感控工作普及到保洁、患者、陪护和安保人员等。思想上足够重视，但是在行动上尚需要加强培训。国际：据世界卫生组织调查：手术室空气细菌含量与切口感染率呈正相关。国内：相关资料显示：通过对我国部分地区抽查手术部位感染目标性监测,信息化预警、手术部位皮肤准备、手术用消毒液、器械灭菌方式等项目，显示我国手术部位感染防控能力不断在增强,手术部位感染监测及信息化干预快速发展,然而手术部位感染仍然时有发生，防控措施尚存在一定的漏洞。我国SSI发生原因可能与手术环境消毒工作不到位、手卫生不到位等关系密切。标准：目前，感控部门对于无菌物品管理很严格，比如无菌盘4小时内有效，无菌溶液开启后24小时有效，消毒液开启后7天或者30天有效。但是对于人员无菌操作管理却存在一定的漏洞，外科手消毒并没有要求多长时间有效，为进一步减少手术部位切口感染，手术室需要一个标准来管理手术人员的无菌操作。我院:作为一所新建医院，医院投入使用后仍时有装修、改建等扬尘操作，因手术医务人员来源于各个地方，对于手卫生的重视程度以及外科手消毒方法尚存在求同存异现象。手术医务人员整体年轻，对手术风险评估和手术部位感染防范意识有待加强。查找发生SSI原因，有利于提高手术诊治率，提高患者的疗效。管理创新模式必要性：本院手术室自2018年5月投入使用后，共启用了5个万级层流洁净手术间和6个千级层流洁净手术间，静态监测空气中菌落数符合标准，但并不能说明动态空气质量一定是合格的。在手术室开展手术空气菌落浓度和手卫生的动态监测，有利于进一步了解在手术过程中微生物动态变化和手部微生物的变化对SSI的影响，为有效控制医院内感染提供理论依据。案例的整体实施方案术中空气菌落浓度和手卫生消毒效果的动态监测在主管院领导的指示下，由医院感染管理部门指导，手术室工作人员具体负责。开展前由医院感染管理部门对手术室护理人员培训检测方法，自制《洁净手术室空气动态监测和手卫生消毒效果动态监测记录表》（以下简称记录表），对监测项目逐项登记、整理、统计、分析。1.术中空气菌落浓度动态监测2.术中手卫生消毒效果动态监测案例的整体实施方案术中空气菌落浓度动态监测监测时段：手术开始、术中2小时、术中4小时、手术结束，监测次数根据手术时间长短而定，术中每2小时一次监测。监测手术：覆盖目前开展的所有手术种类，采样时间：①手术开始：从患者开始麻醉到手术铺巾完毕30分钟内；②术中：从皮肤切开后2小时内；从皮肤切开后4小时内；以此类推；③手术结束：关闭体腔到撤离手术铺巾30分钟内。监测方法：采用平板自然沉降法，用直径90mm普通营养琼脂培养基平板，按照GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》规定布样和采样，因手术区域无法实施采样布点，故在周边区域采样布点数为6个。营养琼脂平板放在回风口附高度在Im,的位置，其中长边各2个，短边各1个，6个平皿设置编号，入手术间左手边第一个为1号，顺时钟方面进行编号1-6。打开皿盖，暴露30分钟，监测后将所有平皿记录送检验科培养、计算细菌数。在手术空气细菌浓度动态监测过程不影响手术室内人员的正常工作。记录：手术间级别、手术间人数、手术名称以及具体采样的时间案例的整体实施方案术中手卫生消毒效果动态监测

监测时间：外科手消毒后、术中、术后，监测次数根据手术时间长短而定，术中每2小时一次监测。监测范围：覆盖目前开展的所有手术种类。检测对象：手术主刀医生、第一助手医生、器械护士采样时间：①外科手消毒后：手术医生自愿选择是否刷手进行外科手消毒，采样后入手术间正常手术；②术中：从皮肤切开后2小时内；从皮肤切开后4小时内，以此类推，每2小时要求被检者脱去无菌手套配合采样；③手术结束：关闭切口后进行手部菌落采集。监测方法：分左手和右手，分别采集手部菌落情况。手卫生效果的监测方法按照WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子分别在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检、培养、计数菌落数。手卫生术中监测做到不影响手术进展。记录：记录医生名称、左右手、是否刷手以及具体采样的时间等。创新性及价值02创新性研究手术室空气菌落的动态变化规律，监测涵盖手术前、手术中不同时段、手术后，动态的监测结果才能真正反映手术过程中的空气净化程度，为加强手术部位感染管理提供依据。手术间每个位置平皿有编号有追踪，可以了解手术过程中局部空气菌落浓度分布，为改进手术室工作提供指引。研究外科手消毒后手部菌落的生长情况，查找菌落出现的时间、增长的规律，为手术人员手卫生要求提供参考。比较左右手的菌落生长情况，间接探讨不同劳动强度对菌落生长的影响。不同人员手术菌落监测，对比手术当中不同角色的手卫生情况。不同手术级别对手术间空气菌落浓度的影响探讨，以便发现其中规律，最大限度的降低手术室感染发生的因素。术中空气菌落浓度和手卫生消毒效果的动态监测与传统做法对比对比项目管理创新模式传统做法空气监测时间手术前、手术中不同时段、手术后动态监测手术室静态监测空气监测次数多次1次空气监测布点手术周边区手术周边去和手术区空气监测记录区分每个平皿，进行编号手术间平皿不编号，无区分手卫生监测时间手术前、手术中不同时段、手术后动态监测手术前监测手卫生监测次数多次1次手卫生监测范围主刀医生、第一助手、器械护士手术室全体人员均可手卫生监测方法左右手分别采样左右手同时采样作为案例的价值我国目前手术室已有的监测方法及监测标准是在静态下进行的，而动态的监测结果才能真正反映手术过程中的空气净化程度。通过动态监测，才能及时了解手术间内的菌落污染情况，评价手术室空调净化系统的净化效能以及各项医院感染管理措施的落实效果，确保及时通过控制空气净化系统、人员管理、加强无菌操作技术规范、感染监控等措施，及时保证手术室空气的洁净度，注重细节管理，才能充分发挥洁净手术室的最大功效。此外，手术室手卫生采样实在外科手消毒后直接采样，但是随着手术时间的延长，手部菌落是否在增长，增长时间点如何，增长速度如何，均没有明确的标准。手卫生消毒效果监测拟发现手部开始产生菌落的时间、增长规律。通过手术室空气菌落浓度和手卫生消毒效果的动态监测发现，洁净手术室需要实行严格的管理和科学的使用，既要严格执行手卫生、定期进行清洁消毒，同也要对手术的各个环节进行严格控制，严格执行各项无菌技术操作，减少手术间内人员走动和扬尘，手术所用物品尽可能术前准备充分，减少进出手术间的次数，防止通过尘埃粒子造成空气污染，提升洁净空调系统对空气的净化，有效地控制SSI，保证患者利益。通过调查分析,查找SSI管理工作中存在的薄弱环节，为控制医院感染的发生，科室针对高危因素开展目标性监测是手术室控感工作的方向和重点。组织实施与资源配置03组织实施此项目获得主管院领导支持，由医院感染管理部门指导，手术麻醉中心区护长负责，选派手术护士具体负责。培训：开展前由医院感染管理部门对手术室护理人员进行培训监测方法。前期准备：制定实施方案，在项目开展前自制《洁净手术室空气动态监测和手卫生消毒效果动态监测记录表》，利于对监测项目逐项登记、整理、统计、分析。物品准备：每月向院感染管理部门申请监测所需的物品；监测前一日选定手术间并向检验科提前报备；具体操作：监测时2人配合，一人负责操作，一人记录；监测结果及时进行记录、分析，对异常值采用PDCA管理工具进行分析和追踪。监测频次：每周一次，不限定手术种类、手术间和人员。每二个月项目组人员进行开会讨论，探讨实施过程存在的问题，并制定改进措施。实施8个月后分析影响空气菌落增加的原因、以及手部菌落增加的原因，拟定对策，按照改进措施开展工作一个月后，再次组织实施研究项目。将改进前后两组数据分别进行分析和的对比，论证改进措施是否可行，及时发现不足，积极改进。资源配置此案例投入的人力资源为医院感染管理部门人员和手术室护士。

支出科目金额（万元）用途说明1、研究经费

实验材料费9.5用于空气检测和手卫生监测使用的材料设备费（不含办公设备）0.2用于采购是试管架、酒精灯、监测箱等物品2、出版/文献/信息传播/知识产权事务费0.3文献见刊合计10万元案例实施效果04实施效果1．规范外科手消毒操作：在实施该项目前2019年1月-2月抽查手卫生正确率为80.83%，经过2019年3-10月共8个月的项目实施，经2019年11月-2019年12月抽查手卫生正确率为92.01%。2.2019年3-10月，手卫生菌落监测发现，有12.4%被检者的手部消毒后出现菌落，其中致病菌为8.2%，菌落超过5CFU/cm2为4.1%，左、右手出现菌落比例为1:2，手术时长对手部菌落影响暂无相关联系，有待进一步数据支持。3．2019年3-10月研究发现：手术间内手术开始30分钟内的菌落数显著高于手术中，其主要原因可能是手术开始前后需要人员走动频繁，手术间开门次数较多，导致空气中菌落数上升；在手术进行中，人员及物品的流动减少，空气中的菌落数有所下降，术中2小时、4小时、6小时监测的菌落数无差异；手术结束时，空气中菌落数又有所回