下肢矫形器的功能训练

一、下肢矫形器功能训练的目的一具下肢矫形器不仅要求能为病人提供最大限度的功能，同时还应尽量做到穿戴时省力、舒适和不影响美观，因此，为了实现上述要求，除应保证矫形器的质量外，还需要针对以下几个方面进行一系列训练工作：（一）使用矫形器时的安全性；（二）最适宜的步行速度；（三）通过训练加强肌肉的协调功能和步行节奏的控制；（四）预防畸形及减少已经存在的畸形；（五）美观：使病人的步态异常尽量不引人注目。（一）不论病人的残疾是最近发生的还是久已存在的，都需要教会病人安全地使用矫形器，包括：1、避免跌倒而引起新的外伤；2、使用矫形器所消耗体力必须在病人心脏和呼吸功能所允许的范围之内；3、使用矫形器不能对病人的骨骼及神经、肌肉系统造成损害。（二）要根据病情及身体状况来确定不同病人的功能训练内容和步骤，同时要求事先向病人及其家属说明。（三）考虑到病人的体力和对疲劳的耐受力，采用对病人最适当的步行速度。（四）如果病人尚具备改进运动功能的潜力，则可通过锻练来增加肌力、肌肉协调功能和对步行节奏的控制。（五）体重的不正常分布和传递常可导致畸形的发生和加重。通过矫形器的正确适合将有助于改善足部的不良对线；而矫形器功能训练可使病人以正确的方式步行，从而避免了畸形的加重。（六）如果病变肢体的运动能作到尽可能地于健肢相似，病人的步态异常就不会过多的引人注目。例如屈髋肌软弱的病人就有可能教会他利用使躯干屈曲的肌肉来使下肢向前摆动，从而避免了采用更加难看的步态。二、一个完整的训练基础上需根据病人的情况来确定，一般来说，可按照以下顺序进行：（一）步态分析（二）使用矫形器之前的体疗锻练（三）穿戴矫形器训练（四）平衡训练（五）步态训练（六）手杖及拐杖的使用（七）登高动作的训练（八）其它活动（一）步态分析：步态分析是为了测定病人步行方式与正常步行的差异，而进行的对病人步态的系统性观察和分析，因此也是步态训练的基础。（二）使用矫形器之前的体疗锻练：在使用矫形器之前，可采取适当的锻练来增加肌力、关节活动范围和肌肉的协调功能，同时也可增加病人的耐力和灵活性，以便更好地完成日常生活活动。（三）穿戴矫形器训练：教会病人穿戴矫形器，对病人能独立自主地生活是十分重要的，除穿脱矫形器外，同时也要教会病人正确地将矫形器锁住和开锁等。（四）平衡训练：病人在学会穿戴矫形器步行之前应具备足够的保持身体稳定和平衡的能力。首先应学会双下肢承重时的平衡，然后练习两侧下肢交替承重时保持身体的平衡。训练时应注意纠正不良姿势，开始训练时可使用平衡杠、拐杖、手杖来帮助支持，在一般情况下，如果使用单侧拐杖或手杖，应放在健侧。（五）步态训练：1、步行支撑期足跟着地时的稳定性；2、肢体蹬离地面和向前摆动运动的控制；3、步行节奏的控制；4、在不影响步行节奏和姿势的情况下加快步行速度；5、一旦情况许可时可减少附加的支持，如拐杖、手杖等；6、步幅的对称性；7、利用视觉来补偿身体感受的不足。（六）手杖及拐杖的使用：部分病人穿戴矫形器后需要通过手杖和拐杖来帮助保持身体的平衡和减少疲劳，应根据病情，选择结构简单的品种，同时应情况许可时停止使用。1、

四点步法：四点步法的特点是当一侧下肢向前移动时，身体的平衡依靠双手和另一侧肢体来维持。次序是：（1）右手；（2）左手；（3）左腿；（4）右腿。这种步法适用于双下肢能够迈步，以及活动范围较小地场地。2、两点步法：这种方法较四点步法更接近于正常步行的步态，其特点为一侧手和对侧下肢同时前进。次序为：（1）右手和左腿；（2）左手和右腿。3、三点步法：这种步态适用于一侧下肢必须限制承受体重或其迈步功能受到限制时，次序为：（1）健侧下肢；（2）双手及患侧下肢。4、交替拖步（拖曳）：这是一种比较初期的步法，其特点为病人始终能保持三点平衡，即身体的重心线落在双足和双侧拐杖头之间，次序为：（1）右手；（2）左手；（3）将两腿拖至拐杖头的后方，这种步法虽然较慢，但是由于双足始终接触地面，以及只有短时间一侧拐杖离地，因此具有较好的稳定性。5、同时拖步（拖曳）：次序为：（1）双手；（2）两腿拖向前方。因此，要求能在双拐向前移动的瞬间由双下肢来保持身体的平衡，其步行速度稍快于交替拖步步法。6、摆至步法（小摆）：即病人不再将双足拖向前，而是通过双手下推、肘关节伸直和肩胛带向下压的动作来使双下肢稍离地面前摆。次序为：（1）双手；（2）双足向前摆至拐杖头的稍后方，其步行速度稍快于拖步步法，有时，也可采用两手交替前移的方法。7、摆过步法（大摆）：这是一种需要较好的平衡能力和肌肉协调能力的步法。其特点是病人将双腿向前摆动到超过拐杖头的地方，次序为：（1）双手；（2）双腿摆至拐杖头前方。这种步法速度较快，但较其它步法需要更大的活动场地进行步态训练要采取循序渐进的方法：病人应首先在坐垫上练习坐位的平衡。然后再进一步在平衡杠的帮助下开始步态训练。等到已经掌握了在平衡杠内步行的技巧之后即可练习使用拐杖或手杖来保持身体的平衡。最后，再学会在手杖或拐杖的帮助下步行。除向前步行外，同时也要学会向后，向侧方移动身体的技巧，以及转身等。步态训练最后的一个目标是学会各种地面的室外步行，要求病人学会各种步法，以便适应各种不同的场合和环境。（七）登高动作的训练：1、斜坡：设置一个扶手对开始练习上下斜坡，以及上下阶梯都必要的。2、阶梯：穿戴矫形器蹬上了阶梯较平地步行需要较多的肌力和更好的肌肉协调作用和技巧。病人可以从5厘米开始练习，然后逐渐增高度，开始时也可使用一侧或双侧扶手来帮助训练。上阶梯时健肢在前，下阶梯时则患肢在前。（八）其它活动为了日常生活活动中能自立，病人还必须学会能够熟练地从不同的椅子上站起来和坐下，训练时也应从简单的做起，开始时可使用带扶手的椅子。如果矫形器设有膝关节锁，则教会病人正确地锁紧及开锁，这对于练习坐下和站立的动作十分重要。包括上厕所、上下汽车、从事工作台工作以及跨越障碍物等，此外，学会如何坐在地上和从地上站起来处方及佩戴训练原则康复的终点是重返社会矫形器处方:矫形器处方应以患者的残疾特点、功能状况和个体差异为依据，以代偿功能、治疗疾病和矫治畸形为目的。对矫形器的装配做出明确的、详细的描述和要求，由康复协作组，医生向矫形技师表达完整的矫形器治疗要求的责任文件。矫形器设计与制作原则1．达到处方要求2．重量轻3．外观自然4．易清洁5．穿戴方便6．对皮肤无刺激性矫形器的处方：基准点：伤残者的病情和其肢体功能障碍的程度如何，病情是否已经稳定或者还处于变化阶段。使用矫形器疗法对伤残者有无益处，益处为何?使用矫形器对伤残者有无不利点?伤残者能否接受为其选择的矫形器。1.患者一般情况;2.简要病史;3.主要功能障碍;4.功能评定情况：关节活动范围、肌力/肌张力、疼痛、皮肤、反射、感觉。5.治疗目标（应用矫形器的目的）：稳定；保护；预防－矫正畸形；抑制痉挛；免荷；改进功能。６.矫形器类型：静态(static)、动态(dynamic)；固定(fixed)、活动(mobile)；单次(single)，系列(serial)；保护(protection)、支持(support)、承重(weightbearing)、矫形(correction)、抗痉挛(anti-spasticity)；软质(soft)、硬质(hard)；７.人体关节生物力学运动控制形式要求：（1）自由(Free,F)：在规定的平面上允许自由运动。（2）助动(Assist,A)：应用外力增加某一运动的范围，速度或运动的力量。（3）阻动(Resist,R)：应用外力减少某一运动的范围，速度或运动的力量。（4）止动(Stop,S)：在某一特定方向上完全限制运动。（5）固定(Hold,H)：使某一关节的各方向都不能运动。例如：为了防止一个没有明显小腿三头肌痉挛的偏瘫病人步行中足尖在摆动期触地，可以根据生物力学要求，建议订制一个踝足矫形器，要求带有踝关节背屈助动、跖屈阻动装置，这样既可以改善步行中摆动期的垂足畸形，又可以缓解足跟触地时来自地面的冲击力.8.部位（矫形器品种名称）：原则上应根据我国矫形器标准——按装配部位命名的原则书写。如：踝足矫形器（AFO），膝踝足矫形器(KAFO)，手矫形器(HO)，胸腰矫形器(TLO)，颈矫形器(CO)等。9.佩带方式;10材料矫形器部件、主要材料选用要求：例如：在膝踝足矫形器中应写明主要材料是塑料的，还是金属的；膝关节是否带锁（步行中锁住，打开后可以坐下）；膝关节的止动角度是否需要可调；踝关节运动控制是自由的还是固定的；踝关节固定或止动的角度是多少。所以理想的矫形器处方应该是来自康复协作组的认真讨论，应当是医生，护士，治疗师，矫形器技师与患者密切合作的产物．处方内容和统一处方笺：使用矫形器的目的，以及矫形器的被覆肢体部位。矫形器的基本结构、使用金属支条或塑料等部件。关节的种类、使用材料及可动范围。附件。免荷方法。注：开处方时，不是按照疾病的名称去选择矫形器，而是要考虑肢体功能障碍的种类、程度、心理状态及其社会背景，以便选出最合适的矫形器。功能训练1、上肢矫形器：教会患者正确使用方法，进行日常生活活动的训练。2、下肢矫形器：教会患者安全的使用矫形器，一般下肢矫形器的训练步骤为：（1）步态分析。（2）使用矫形器之前的体疗锻炼。（3）穿戴矫形器训练。（4）平衡训练。（5）步态训练。（6）手杖及拐杖的使用。（7）登高活动训练。（8）其他活动训练。3．脊柱矫形器训练：教会患者如何穿脱矫形器，调整压力的大小，患者应在康复治疗师的指导下进行补充训练，包括腹背部肌力训练，矫正体操，穿戴矫形器内的矫正体操等装配矫形器的临床工作程序处方前的检查处方矫形器处方是康复组的首要任务，应当根据总体治疗方案的需要制订．矫形器装配前的治疗制造，装配矫形器处检开出处方后，康复组第二个重要任务是处检．处检是对穿戴矫形器患者进行的系统生物力学检查，也是交付患者进行训练前的检查；处检的重要性有两方面：Ａ，临床协作组可以对写出的处