儿科学2 2024卫生学考试学习资料

重型腹泻：多指由肠道内感染所致，亦可由轻型加重转变而来的腹泻，此病有较重的胃肠道症状和水、电解质紊乱及全身中毒症状线粒体病：是遗传缺损引起线粒体代谢酶缺陷，致使ATP合成障碍、能量来源不足导致的一组异质性病变。肾病综合症：是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征低渗性脱水：指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。肾小球滤过膜：是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。病理性黄疸：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿>22lumol／L(12．9mg／d1)、早产儿>257umol／L(15mg／d1)，或每日上升超过85umol／L(5mg／d1)；③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34umol／L(2mg／d1)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。脓气胸：是脓胸(脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染.)的一种，即在有化脓性感染的基础上脓腔内有气体，出现液平面被医学界命名为脓气胸。胸部隐痛，气促、咳嗽为脓气胸主要临床表现。1、骨缝约在3~4月时闭合，后囟最迟在6~8周龄时闭合，前囟应在2岁时闭合。2、小儿吸气性呼吸困难可出现“三凹征”即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时向内凹陷。3、小儿肾病最常见的并发症是感染。肾病复发最常见是肾病综合征。4、小儿腹泻补液原则为_先快后慢_______、__先盐后糖____、__先浓后淡_____、__见尿补钾_____。5、肺表面活性物质是__肺泡Ⅱ型上皮细胞_____产生的，主要功能是__降低肺泡表面张力，维持大小肺泡容量的相对稳定，阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出_____。6、小儿生长发育最迅速的时期是婴儿期，好奇多问、可塑性强的时期是幼儿期，生后适应外界环境的阶段是新生儿期，培养良好的学习习惯的时期是学龄期与青春期，性格形成的关键时期学龄前期。7、肺炎链球菌脑膜炎对青霉素敏感者，选用青霉素，对青霉素耐药，选用氯霉素。8、婴儿喂养有母乳喂养、人工喂养和混合喂养3种方法。9、左向右分流型的先天性心脏病有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。10、新生儿败血症，国内最常见的病原菌是葡萄球菌，其次是大肠杆菌。11、缺铁的病理生理包括3个阶段，即缺铁期、缺铁性红细胞生成期和缺铁性贫血期。简述支气管肺炎的治疗原则及主要措施：1、原则：采用综合治疗，原则为改善通气，控制炎症，对症治疗，防止和治疗并发症。2、主要措施：①一般治疗及护理：室内空气要流通，饮食要营养丰富，经常变换体位，促进炎症吸收，注意水，电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱。②抗感染治疗：有效安全的使用抗菌药物。③对症治疗及并发症的治疗，如氧疗，气道管理等。④使用糖皮质激素，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。简述毛细支气管炎的临床特点是什么：常发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，常为首次发作。喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘息。呼吸困难可呈阵发性，间歇期喘息消失。严重者可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，少见高热。体格检查发现呼吸浅而快，伴鼻翼扇动和三凹症，心率加快。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音。可触及肝和脾。本病高峰期在呼吸困难发生后48-72小时，病程一般为1-2周。简述生理性黄疸和病理性黄疸的区别：1、生理性黄疸：①一般情况良好，黄疸程度一般不深。②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周。早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。每日血清胆红素升高﹤5mg/dl，或每小时﹤0.5mg/dl。2、病理性黄疸：①是由于疾病所引起的。②生后24小时内出现黄疸。③血清总胆红素值已达相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升﹥5mg/dl，或每小时﹥0.5mg/dl。④黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周。⑤血清结合胆红素﹥2mg/dl。哮喘时机械通气的指征：1、持续严重的呼吸困难。2、呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音。3、因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限。4、意识障碍，烦躁或抑制，甚至昏迷。5、吸氧状态下发绀进行性加重。6、PaCO2≥65mmHg。儿科学

第一章

1、儿科学的研究内容

（1）研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童的体格，智能发育水平和社会适应能力

（2）研究儿童时期各种疾病的发生发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病治愈率

（3）研究各种疾病的预防措施，包括免疫接种，先天遗传疾病的筛查、科学知识普及教育等，这是现代儿科学最具有发展潜力的方面，将会占据越来越重要的地位

（4）研究儿童中各种疾病的康复可能性，以及具体方法，尽可能地帮助这些患儿提高他们的生活质量乃至完全恢复健康

2、儿科学的宗旨:保障小儿健康，提高生命质量

3、胎儿期:从受精卵形成到小儿出生为止，共40周，称为胎儿期。在胎儿期，胎儿在母亲体内迅速成长。

个体诞生前在母体内发展的阶段。又称胎内期。个体发展从父母生殖细胞交配构成受精卵时开始。受精卵在母体内分裂发展、长成胎儿，而后诞生。胎儿期是儿童发展的第1阶段，约长280天。

4、新生儿期:：自出生后脐带接扎至生后28天内。第四章儿科疾病的诊治原则1各年龄小儿心界<1岁，左界，左乳线外1～2cm,右界沿右胸骨旁线1～4岁，左界，左乳线外1cm,右界右胸骨旁线与右胸骨线之间5～12岁，左界，左乳线上或乳线内0.5～1cm,接近右胸骨线>12岁，左乳线内0.5～1cm,右胸骨线。2.儿科疾病治疗原则护理原则；饮食治疗原则；药物治疗原则3不同年龄的体液分布（占体重的百分比）年龄细胞外液细胞内液总量血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～60510～1540～454.脱水的程度1轻度脱水:表示有3%～5%的体重减少或相当于30～50ml/kg的体液减少；2中度脱水:表示有5%～10%的体重减少或相当于50～100ml/kg的体液减少；3重度脱水:表示有10%以上的体重减少或相当于100～120ml/kg的体液减少；脱水的性质常常反映了水和电解质的相对丢失，临床常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。5高钾血症:血清钾浓度大于等于5.5mmol/L时为高钾血症。病因:1肾衰竭，肾小管性酸中毒，肾上腺皮质功能底下；2休克，重度溶血以及严重挤压伤临床表现:心电图异常与心率失常；神经肌肉症状:精神萎靡，嗜睡；尿潴留，呼吸麻痹。治疗:终止所有的含钾补液及口服补钾。6液体疗法:是儿科临床医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。第十章感染性疾病1结核病:是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病。对人类致病的主要为人型和牛型。2传染源:开放性肺结核患者；传播途径:呼吸道；易感人群:生活贫困，居住拥挤，营养不良社会经济落后的人。3发病机制:细胞介导的免疫反应；迟发型变态反应；4诊断:力求早期诊断，发现病灶，确定其性质。A病史:a中毒症状:有无长期低热，轻咳，盗汗，食欲减退。b结核病接触史c接种史d有无急性传染病史:特别是麻疹B结核菌素实验:小儿受结核分支杆菌感染4～8周后结核菌素即成阳性反应。5治疗:a一般治疗:注意营养，选用富含蛋白蛋白质和维生素的食物。b抗结核药物。治疗原则:早期治疗；适宜剂量；联合用药。药物有异烟井，利福平，乙胺丁醇。7原发性肺结核:是原发型肺结核中最常见的，为结核分支杆菌初次侵入肺部后发生的原发型感染。诊断和鉴别诊断:原发综合症；支气管淋巴结结核；CT扫描，纤维支气管镜检查。治疗:无明显症状的原发型肺结核，选用标准疗法，每日服用INH,RFP,9～12个月活动性原发性肺结核:化疗。第十六章神经肌肉系统疾病一.化脓性脑膜炎:是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。1临床表现:a感染中毒及急性脑功能障碍症状，包括发热，烦躁不安b颅内压增高表现，包括头痛，呕吐；c脑膜刺激征，以颈项强直最常见。2实验室检查:a脑脊液检查b其他:血培养，外周血象。3并发症和后遗症:a硬脑膜下积液；b脑室管膜炎；c抗利尿激素异常分泌综合征d脑积水e各种神经功能障碍。第二章生长发育1.生长发育规律：生长发育是连续的，由阶段的过程。各系统、器官生长发育不平衡（eg.神经早淋巴晚）。生长发育的个体差异。生长发育的一般规律（从上到下，由近到远，又粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律）。2.影响生长发育的因素：遗传环境（营养疾病母亲情况家庭和社会环境）3.体格生长公式：12个月:体重10kg年龄12个月身高75cm1-12岁:体重=年龄x2+8年龄=2-12岁身高=年龄X7+75第五章：1.辅助食品引入原则：a.从少到多：在哺乳前给予婴儿少量含强化铁的米粉，逐渐增加，用勺进食，6-7月龄后可代替1次乳量。b.从一种到多种：如蔬菜的引入，应每种菜泥每日尝1-2次，真至3-4婴儿习惯后再换另一种，以刺激味觉的发育，单一食物引入的方法可帮助了解婴儿是否出现食物过敏。c.从细到粗：从泥状过渡到碎末状可帮助学习咀嚼d.从软到硬，随着婴儿年龄增长，其食物有一定硬度可促进孩子牙齿萌出和咀嚼功能形成。e.注意进食技能培养：让孩子参与主动进食，7-9月可抓食，1岁后自己用勺进食。2.蛋白质-能量营养不良名解：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，体征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新代谢失常。病因：摄入不足，消化吸收不良，需要量增加临床表现：早起是活动减少，精神较差，体重生长速度不增。随后体重逐渐下降，消瘦。皮下脂肪消耗顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊。皮下脂肪逐渐减少以至消失。皮肤干燥苍白没有弹性，额部出现皱纹，肌肉松弛。骨骼生长减慢，精神萎靡，反映差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻，便秘交替。诊断：体重低下，生长缓慢，消瘦。治疗：积极处理各种危及生命的合并症，去除病因，调整饮食，促进消化功能。3.营养性维生素D缺乏是引起佝偻病的主要原因病因：围生期维生素D不足，日照不足，生长速度快需要增加，食物中补充维生素D不足，疾病影响。临床表现：初期：多见6个月以内特别是3个月内小婴儿。神经兴奋性增高，易激惹，烦闹，汗多刺激头皮而摇头。PTH升高，血磷降低，骨骼x线正常或钙化带稍模糊。活动期：PTH亢进，钙磷代谢失常的典型骨骼改变。x线显示长骨钙化带消失。恢复期：以上任何期经治疗或日光照射后，临床体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常。后遗症期：无任何临床症状，血生化正常，x线检查骨骼干骺端病变消失，不需治疗。诊断：是否有佝偻病，属于哪个期，是否需要诊断：血生化与骨骼x线的检查为诊断金标准。治疗：补充维生素D，补充钙剂，其他辅助治疗，加强营养，坚持每日户外活动。第六章：肾病综合症名解：是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床特点：大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症，明显水肿。水肿：发生原因：低蛋白血症降低血浆胶体渗透压，血浆胶体渗透压降低，使血容量减少，刺激了渗透压和容量感受器，促使抗利尿激素和肾素、血管紧张素、醛固酮分泌减少。最终导致远端肾小管钠、水吸收增加，导致水钠潴留。临床表现：水肿，呈凹陷性，尿量减少、颜色变深，肾小管功能障碍，低血磷性佝偻病、酸中毒等。治疗：糖皮质激素（尽早选用泼尼松）三章:儿童计划免疫程序（年龄、接种疫苗）1.出生:卡介苗乙肝疫苗2.1个月:乙肝疫苗3.2个月:脊髓灰质炎三价混合疫苗4.3个月:脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂5.4个月:脊髓灰质炎三价混合疫苗百白破混合制剂6.5个月:百白破混合制剂7.6个月:乙肝疫苗8.8个月麻疹疫苗9.1.5-2岁:百白破混合制剂复种10.4岁:脊髓灰质炎三价混合疫苗11.6岁:麻疹疫苗复种百白破混合制剂复种九章:1.过敏性紫癜:本病是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，又称亨-舒综合征。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛腹痛便血血尿和蛋白尿。2.临床特点:（1）急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛，关节炎或肾脏症状首先出现，可出现其他系统严重损害。（2）起病前1-3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热，食欲缺乏，乏力等全身症状。（3）反复出现皮肤紫癜为本病特征，起初呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。本病无特异性诊断实验。3.治疗原则:卧床休息，积极寻找和去除致病因素；有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁；必要时应用糖皮质激素，免疫抑制剂和抗凝治疗。4.川崎病:又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎综合征，临床表现为急性发热，皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。5.临床特点:主要表现为发热；球结合膜充血；唇及口腔黏膜充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指（趾）端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指（趾）甲有横沟，重者指（趾）甲亦可脱落；皮肤可有多形性红斑和猩红热样皮疹，肛周皮肤发红、脱皮；单侧或双侧颈淋巴结肿大，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓；可出现心包炎，心肌炎，心内膜炎，心律失常等，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。辅助检查无特异性表现，产生心动图了发现冠状动脉瘤等严重心血管损害。6.治疗原则:给予阿司匹林，静脉注射丙种球蛋白，糖皮质激素和对症治疗；严重的冠状动脉病变需要进行冠状动脉搭桥术。7.川崎病的病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉。十三章1.先天性心脏病（CHD）:是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。各类先天性心脏病的发病情况以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损，动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。法洛四联症则是存活的发绀型先天性心脏病中最常见。2.病因:与遗传，母体和环境因素有关（1）遗传因素:既有单基因的遗传缺陷，也有染色体异常和多基因的遗传缺陷。（2）母体因素主要为母孕早期患病毒感染，如风疹，流行性感冒，流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等，其他如孕母缺乏叶酸，接触放射线，服用药物如抗癌药，抗癫痫药等，代谢性疾病如糖尿病，高钙血症，苯丙酮尿症等宫内缺氧等骏可能与发病相关。3.分类:根据左右两侧及大血管之间有无分流分为三类（1）左向右分流型（潜伏发绀型）:如室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损等（2）右向左分流型（发绀型:如法洛四联症和大动脉转位等（3）无分流型（无发绀型）如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。注:以前分类所提到的心脏病分类也是常见心脏病分类。动脉导管未闭病理分型:管型，漏斗型和窗型肺动脉狭窄分为:典型肺动脉狭窄和发育不良肺动脉狭窄法洛四联症由四种畸形组成:右心室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚第七章1、新生儿分类按出生时胎龄分:（1）足月儿:37周≦GA＜42周（260～293天）的新生儿（2）早产儿:GA＜37周（＜259天）的新生儿（3）过期产儿:GA≧42周（294天）的新生儿2、早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸，5-10秒短暂的呼吸停顿后又出现呼吸，不伴有心率、血氧饱和度变化及青紫及呼吸暂停或青紫3、Apgar评分评估:8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据。4、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）:是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损伤。5、正常出生体重儿:BW≧2500g并≦4000g的新生儿6、低体重儿:BW＜1500g称为极低出生体重儿7、巨大儿:BW＞4000g的新生儿十二章小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法1、解剖特点:（1）上呼吸道:鼻、鼻道、鼻泪管和咽鼓管、咽部、喉（2）下呼吸道:气管、支气管、肺（3）胸廓2、急性上呼吸道感染:（1）定义:系各种病因引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。（2）病因:各种病毒细菌，90%以上为病毒（3）临床表现:a局部症状:鼻塞，流涕，喷嚏，咽部不适和咽痛。全身症状:发热，烦躁不安，头痛，全身不适，乏力等，部分患儿有食欲不振，呕吐，腹泻，腹痛等消化道症状，腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状局部症状较轻。，多有发热。b体征体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大有时可见下颌和淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠