《建设监理规范用表》新规范表格版

新监理规范用表一监表

（共25个）

A类表（监理单位用表）：、

A01总监理工程师任命书

A02工程开工令

A03监理通知单

A04监理报告

A05工程暂停令

A06旁站记录

A07工程复工令

A08工程款支付证书

B类表（施工单位用表）：

B01施工组织设计（方案）报审表

B02工程开工报审表

B03工程复工报审表

B04分包单位资格报审表

B05施工控制测量成果报验表

B06工程材料、构配件、设备报审表

B07报审、报验表

B08分部工程报验表

B09监理通知回复单

B10单位工程竣工验收报审表

B11工程款支付报审表

B12施工进度计划报审表

B13费用索赔报审表

B14工程暂时/最终延期报审表

C类表（各方通用表）

C01工作联系单

C02工程变更单

C03索赔意向通知书

总监理工程师任命书

表A01

工程名称编号

致:（建设单位）

兹任命、注册监理工程师注册

号：，为我单位项

目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同，主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）新疆昊业工程监理有限责任公司

法定代表人（签字）：_____________________________

任命日期：2022年月日

注：建设、施工各一份，监理3~4份。

工程开工令

表A02

工程名称编号

致:（施工单位）

经审查本工程已具备施工合同约定的开工条件，现允许你方开始施工,

开工日期为：2022年月日。

附件：工程开工报审表

项目监理机构（盖章）：新疆昊业工程监理有W

责任公司第六项目部

总监理工程师（签字盖执业章）：

审查日期：2022年月日

注：建设、施工各一份，监理3~4份。

监理通知单

A03

工程名称编号

致:__________________________________________（施工项目经理部）

事由：

内容：

项目监理机构（盖章）:新疆昊业工程监理有限

责任公司第六项目部

总/专业监理工程师：

通知日期：2022年月日

施工单位签收

监理报告

表A04

工程名称编号

致：兵团农十二师质量安全监督站（建设主管部门）

由（施工单位）施工的

（工程部位），存在安全事故隐患。

我方已于2022年月日发出编号为的《监理通知单》

/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工，且擅自进入下道工序施工。为

保证工程质量/安全，特此报告。

附件：口监理通知单

□工程暂停令

□其它

项目监理机构（盖章）：新疆昊业工程监理有F

责任公司第六项目部

总监理工程师（签字）：-------------------

报告日期：2022年一月——B

注：主管部门、建设、监理各一份，监理机构3~4份。

工程暂停令

表A05

工程名称编号

致:（施工项目经理部）

由于_________________________________________________________

__________________________________________________________原因，

现通知你方于2022年月日时起,暂停部位

1工序）施工，并按下述要求做好后续工作：

要求：

项目监理机构（盖章）：新疆昊业工程监理有限

责任公司第六项目部

总监理工程师（签章）：

通知日期：2022年月日

施工单位签收

注：建设、施工、监理各一份，监理机构2'3份。

监理旁站记录

表A06

工程名称编号

关键部位施工单位

/关键工序

开始时间2022年月E时分结束时间2022年月日时分

旁站关键部位、关键工序的施工情况：

旁站发现问题及处理情况：

项目监理机构（盖章）：新疆昊业工程监理有1

责任公司第六项目部

旁站监理人员（签字）：____________________

旁站日期：2022年月日

工程复工令

表A07

工程名称编号

致:0施工项目经理部）

我方发出的编号为《工程暂停令》,要求暂停施工

的部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同

意，现通知你方于2022年月日时起恢复施工。

附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）：新疆昊业工程监理有限

责任公司第六项目部

总监理工程师（签字盖执业章）：

复工批准日期：2022年月日

注：建设、施工各一份，监理3~4份。

工程款支付证书

表A08

工程名称编号

致:（施工单位）

根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，并扣除

有关款项后，允许支付工程款共计（大写）

（小写）o

其中：

1、施工单位申报款为：

2、经审核施工单位应得款为：

3、本期应扣款为：

4、本期对付款为：

附件：

1、工程款支付报审表及附件：

2、项目监理机构审查记录。

项目监理机构（盖章）昊业监理公司五一农场监理部

总监理工程师（签字盖执业章）-----------------------

审批日期2023」年_一B——

建设、施工各一份，监理3~4份。

暂时用电（专项施工方案）报审表

表B01

工程名称i0°o吨生态型彩色高分弹性防水防护材生产线建设工编号

程一成品库（二期）

致:新疆昊业工程监理有限责任公司（项目监理机构）

我方已完成1000吨牛本型彩色高分型件防水防护材牛产线建材牛程一成总库

仁期）工程暂时用电/（专项）施工方案的编制和审批，并经我单位上级

技术负责人审查批准，请建设单位及监理机构予以审查。

附件：口施工组织设计

口专项施工方案

□施工方案

施工项目经理部（章）新疆金汇建设工程有限公司

项目经理（签字盖执业章）__________________________

报审日期______________________________

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师____________________

审查日期2022年月日

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（盖章）新疆昊一工程监理右.限一任公司

总监理工程师（签字盖执业章）__________________

审查日期__________________

建设单位审批意见：（规模及危（wei）险性较大分部份项）

建设单位（盖章）_____________________

建设单位代表（签字）

审批日期2022年月日

建设、监理各一份，施工3~4份。

工程开工报审表

表B02

工程名称1000吨生态型彩色高分弹性防水防护材生产线建设工程一编号

成品库（二期）

致：新疆科能防水防护材料有限公司_（建设单位）

__________________新疆昊业工程监理有限责任公司（项目监理机构）

我方承担的1000吨生态型彩色高分弹性防水防护材生产线建设工程一成品库（二期）工

程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，申请2022年月1日开工,

请予以审批。

附：1、开工报告

［证明文件资料）

承包单位（章）

项目经理（签章）

申请日期2022年6月1日

审核意见:

项目监理机构（章）_____________________

总监理工程师（签章）

审核日期2022年6月1日

审批意见：

建设单位（章）_____________________

建设单位代表____________________

审批日期2022年6月1日

注：项目经理、总监理工程师签字后，各加盖执业印章，建设、施工、监理各一份

工程复工报审表

表B02

工程名称编至

致:（项目监理机构）

编号为《工程暂停令》，所停的部位（工序）,

巳完成相关整改工作，并满足复工条件，我方申请2022年6月1日复工，

-------------------------------------------------------

附：（证明文件资料）

____________________________承包单位（章）_______________________________

____________________________项II经理（签字）_______________________________

____________________________申请日期__2022年6JJ1日_________

审核意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师（签字）

审核日期2022年6月1日

审批意见：

建设单位（章）

建设单位代表

审批日期2022年6月1日

注：项目经理、总监理工程师签字后，建设、施工、监理各一份

分包单位资格报审表

工程名称：编号:

致：（监埋单位）

经考察，我方认为拟选择的______________________________（分包单

位）

具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合

同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予

以审查和批准。

附：1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩材料。

分包工程名称（部匚程数量世分包工程合分包工程占全部工

位）同额程

合计

承包单位（章）________________

项目经理

H______________

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日

总监理工程师审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

A4、A5

工程款支付申请表

工程名称：编号:

致：（监理单位）

我方已完成为了

工作，

按施工合同的规定，建设单位应在______年一月—日前支付该项

工程款共（大写）―（¥W：）,现报上

工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。~一

附件：

1、工程量清单；

2、计算方法。

承包单位（章）______________________

项目经理

H期

A6

监理工程师通知回复单

工程名称：编号:

致：

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按工要求

完成为了

______________________________工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）__________________

项目经理

日期一

复查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

H_______________

A7

工程暂时延期申请表

工程名称：编号：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于

原因，

我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期:

2、证明材料

承包单位

项目经理

日期

A8

费用索赔申请表

工程名称：编号:

致：（监理单位）

根据施工合同条款___________条的规定,由于

的原

因，我方要求索赔金额（大写）,请予

以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位

项目经理

日期

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：编号：

（监理单位）

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数

量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

承包单位（章）

项目经理_______________

日期_______________

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不许许进场，允许/不允许使用于拟定部位。

项目监理机构_________________

总/专业监理工程师

H期

A10

工程竣工报验收单

工程名称：编号：

致：（监理单

位）

我方已按合同要求完成为了工程，经

自检

合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期

B1

B3

工程款支付证书

工程名称：编号:

致:

项目监理机构

总监理工程师

日期

B4

工程暂时延期审批表

工程名称：编号：

（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提

出的

工程延期申请（第_______号）要求

延长工期

________日历天的要求，经过审核评估：

□暂时允许工期延长1历天。使竣工日期（包括

己指令

延长的工期）从原来的_______年________月日延迟到

年

月日。请你方执行。

□不允许延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明:

项目监理机构_______________

总监理工程师_______________

B5

工程最终延期审批表

工程名称：编号:

致：（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，我方对你

方提出的日历天的要求，经过审核评估：

□最终允许工期延长日历天。使竣工日期（包

括已指令

延长的工期）从原来的年月

日延迟到

年月日。请你方执

行。

□不允许延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明:

项目监理机构