牵引疗法 (理疗科)

牵引疗法理疗科

椎体之间的连结椎间盘前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带关节突关节

颈椎病的类型

神经根型颈椎病：退行性改变的椎间盘侧后方突出，或椎体后骨刺刺激或压迫颈脊神经根脊髓型颈椎病：颈椎间盘突出、椎管狭窄、椎体后缘骨赘压迫脊髓椎动脉型颈椎病：钩椎关节退行性变、骨质增生、椎间盘侧方突出，刺激或压迫椎动脉，使椎动脉发生痉挛交感神经型颈椎病：颈椎间盘突出、骨质增生，刺激或压迫颈部交感神经纤维而引起一系列反射性症状混合型颈椎病：以上各类型颈椎病有2种以上同时存在腰椎间盘突出的分型

根据突出物的位置分为：单侧型、双侧型和中央型根据突出的方向不同分为后中央突出、后外侧突出及侧方突出根据突出的程度不同分为纤维环膨出、髓核突出、髓核脱出和髓核碎片游离。髓核突出与髓核脱出在影像学上常不能区分，故统称为腰椎间盘突出牵引traction定义：是应用作用力与反作用力原理，将一对方向相反的力作用于脊柱或四肢，达到分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗方法脊柱牵引的分类根据牵引部位分为颈椎、腰椎、胸椎（T9）牵引根据牵引的体位分为颈椎：坐位、卧位腰椎：仰卧、俯卧根据牵引力来源分为自体、倒立、重力、悬吊、滑轮-重量、动力根据牵引力的连续性分为静态（持久、持续）、间歇牵引其它的牵引形式徒手、摆位、单侧牵引治疗机制及作用缓解肌肉痉挛使椎间隙增宽纠正小关节的病理性倾斜使椎间盘突出物变小松解神经根粘连减轻炎症反应和神经根水肿改变突出物和神经根的相对位置缓解肌肉痉挛慢速牵引可持续对肌肉进行牵伸，缓解痉挛效果明显，所需牵引力较小，低于机械分离时的牵引重量快速牵引可快速强力地伸展腰部肌肉，使其反射性松弛痉挛解除后，可使疼痛减轻，腰椎侧突改善，活动度增加疼痛、水肿严重时宜用持续牵引使椎间隙增宽水平牵引后，椎间隙增宽明显腰椎牵引过程中及牵引后10min，可见椎间隙增宽停止牵引后30min或立位，机械效应消失大于25%体重的牵引力量可使腰椎间隙增宽机理：使腰椎生理曲度变直、椎间盘厚度增加、肌肉和韧带拉长、脊柱小关节滑动、椎间孔增大，促使已狭窄的椎间隙回复到接近正常水平纠正小关节的病理性倾斜小关节对脊柱稳定性起重要作用椎间盘突出时可并发小关节倾斜或不稳椎体牵拉和旋转时，关节突关节滑动、移位，关节间隙增加，关节囊受牵拉，可松动小关节，纠正腰突症继发的小关节功能紊乱，如半脱位、关节滑膜嵌顿使椎间盘突出物变小牵引使椎间隙增宽，椎间盘内压明显下降牵引力作用于后纵韧带，使其张应力明显加大，使突出物受到向腹侧的压力使突出物部分还纳或变形，减轻对神经根的压迫和刺激腰椎水平牵引和快速牵引可使突出的髓核物质部分还纳，但很难使其完全消失松解神经根粘连椎间盘突出症所致的炎症反应反复刺激神经根及其周围组织，引起粘连，产生运动和感觉功能障碍快速牵引可松解粘连，恢复神经功能，向健侧旋转时效果更佳慢速牵引对术后神经根粘连疗效较好，尤其是间歇性牵引减轻炎症反应和神经根水肿椎间盘突出时机械刺激和髓核组织的炎性刺激使神经根充血、水肿脊柱牵引可缓解肌肉痉挛、使椎间隙增宽、减轻神经根的机械压迫，从而使神经根水肿减轻，消除无菌性炎症反应，缓解疼痛改变突出物和神经根的相对位置在腰椎前屈下快速牵引和腰椎旋转，使突出物在三维空间内发生不同程度的变形、移位增加了神经根、硬膜囊的相对空间，从而减轻了神经根受压和刺激引起的腰腿痛影响因素

体位牵引带牵引重量牵引时间和频度牵引方式：持续、间歇体位的影响根据患者的突出部位和临床表现采取合适的体位腰椎间盘突出症患者在俯卧位、腰椎略微保持生理前凸条件下牵引效果较好小关节功能紊乱和椎间盘退行性变的患者在仰卧位、腰椎生理曲度伸展时牵引更有效髋关节屈曲从0°--90°时椎间隙后部的分离程度逐渐增大，尤其L4、5和L5-S1，而前部无明显改变，所以L4、5和L5-S1病变取腰大肌姿势体位，即使髋屈曲、腰大肌放松俯卧位牵引时，脊柱处于伸展位，牵引力直接作用于后纵韧带，使突出物向腹侧移位骨盆牵引带

若骨盆牵引带从两侧髋部予以牵拉，则可保持较大的腰椎前凸曲度若骨盆牵引带从臀下部予以牵拉，则可使骨盆发生倾斜而减小腰椎前凸曲度对于椎间孔型突出的外侧型患者，牵引的最佳体位是使椎间孔最大程度展开的体位，应适当调整牵引带的角度，使腰椎凸向患侧，以增加椎间孔展开度牵引重量卧位时牵引力需克服软组织牵伸后的内在张力和身体与床面间的摩擦力软组织牵伸后的内在张力主要为腰肌张力L3以下部位体重占49%，摩擦力占26%慢速腰椎牵引重量多为体重的70%-110%以体重的力量牵引，椎间距增加0.137cm；以超体重10%的力量牵引，椎间距增加0.135cm；以超体重20%的力量牵引，椎间距增加0.110cm；因为腰肌反射性痉挛，对抗牵引牵引时间和频度牵引时间取决于牵引力的大小牵引力大，牵引时间宜小，反之亦然快速牵引重量大，作用时间1-3sec慢速牵引重量较小，作用时间20-40min，平均30min20-25min的牵引对肌肉放松是必要的每日或隔日1次腰椎牵引方法多方位快速牵引自体牵引坐位牵引骨盆牵引手法牵引腰椎牵引根据牵引力的大小和作用时间的长短分类

A、腰椎慢速牵引：患者体重的30%-120%，20min-40min/次，需多次牵引，临床常用

B、腰椎快速牵引：患者体重的1.5--4倍，0.5sec-2sec，多在牵引同时加用中医正骨手法；多方位腰椎牵引即三维多功能牵引：水平牵引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋转多方位快速牵引设备：控制部分、床体部分电脑中输入治疗的屈伸度数、旋转角度、牵引距离等水平牵引、屈曲、旋转由胸腰板、臀腿板的活动完成，三种动作可任意组合或单独进行胸部、臀部固定，患椎间隙与胸腰板、臀腿板的间隙对应牵引后平卧于硬板床上，腰围制动1周，若需再次牵引可1周后进行多方位快速牵引治疗参数：牵引距离：45mm-60mm

屈曲：11°-15°

旋转：左右各0°-18°

若背伸，-4°，不设旋转度数

各参数依据患者性别、年龄、症状、体征、身材大小等选择电动腰椎牵引可滑动、分离的牵引床，减少摩擦阻力牵引带：固定于骨盆上缘（髂前上棘）反向牵引带：下胸廓（第8、9、10肋处，亦有在腋下者，但要防止损伤臂丛神经）在牵引床未启动之前，其滑动部分应保持锁定腰椎体后部分离方法：仰卧、双髋膝屈曲、置于小凳上、放松俯卧、枕头置于患者腹下腰椎牵引适应证轻、中度腰突症腰扭伤腰椎小关节功能紊乱强直性脊柱炎早期腰部僵硬腰椎假性滑脱腰椎退行性变引起的慢性腰痛腰椎牵引禁忌证重度腰突症腰椎结核、肿瘤骶髂关节结核马尾肿瘤、马尾神经受压急性化脓性脊柱炎重度骨质疏松症孕妇、月经期、腰椎畸形严重高血压、心脏病、出血倾向者后纵韧带骨化、突出物骨化、髓核摘除术后、腹主动脉瘤、慢阻肺、急性胃十二指肠溃疡者慎用腰牵腰牵不良反应腰背酸胀：30%快速牵引者牵引后6h-2d，类似于急性腰扭伤，休息后自行消失腹胀腹痛：腰神经腹侧枝出椎间孔后穿进腰大肌形成腰丛，腰骶部交感干位于前方，牵引时痉挛的腰大肌压迫神经引起胸壁挫伤或肋骨骨折：绑带过紧、成角过大牵引后突出物增大：屈曲度数、旋转角度过大马尾损伤：椎管狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生、围绕硬膜及侧隐窝的纤维组织压迫硬膜囊出血血肿压迫注意事项

做好解释工作，消除患者的紧张情绪，嘱患者在牵引中不要屏气，不要用力对抗牵引力胸背固定带和骨盆固定带要扎紧，两侧牵引绳的紧张度一致高龄体弱者只能用较小的牵引力牵引中注意观察询问患者反应慢速牵引重量从体重的60%至80%开始，牵引后易卧床休息片刻再起床，腰牵引前或同时做热疗效果好

颈椎牵引

单纯牵引对神经根型和颈型的疗效好，对椎动脉型、年老病程长者和脊髓型疗效不肯定作用机制：限制颈椎活动，以减轻神经根的充血、水肿；放松颈部肌肉以解除痉挛、减小椎间盘受压；增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫；减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激；解除关节突滑膜嵌顿，使椎间关节复位牵引治疗与其它疗法配合可以提高疗效颈椎牵引方法徒手牵引：仰卧将双手手指置于患者枕后；一手置前额、一手置枕后；双手指置于需牵引椎体水平以上棘突器械牵引坐位：牵引带置于后枕部及下颌处家庭牵引自我牵引颈椎牵引带

两部分：下颌托、枕托使用颈椎牵引带时要避免压迫颈总动脉及其分支牵引带支架应足够宽，保证撑开牵引带不压迫颞浅动脉，否则可能会导致头部胀痛不适，发生头晕着力点要侧重后枕部，如重量在前，常可导致下颌部的疼痛牵引体位

有卧位、坐位两种卧位牵引：平卧位有利于全身肌肉放松，牵引时间较长或可在睡眠时进行，也可减少牵引过程中头晕或其它不适症状的发生卧位牵引方法：仰卧、颈前屈30°以内（可垫枕），膝下垫一枕头以放松下肢坐位牵引：简单牵引角度大多采用颈微屈位或垂直位坐位牵引的角度根据颈椎病变的节段水平和类型椎动脉型、脊髓型轻度、C1-4多用中立位牵引神经根型颈椎病：头颈前屈15°～25°，因为该体位对扩大椎间孔最有利C5-T1中下段颈椎：头颈前屈15°～25°对颈肌痉挛可取小于20°的位置或垂直位牵引颈生理弧度消失、反张者：后伸0°～15°牵引重量坐位牵引重量可参考体重头颅的重量约相当于体重的1/10，以此作为起始坐位牵引重量或8%～10%，并酌情增加，以不诱发症状为前提任何诱发症状的重量都应当避免卧位牵引可采用较轻重量，牵引重量为体重的1/12～1/83-5天增加1kg，若症状改善则维持此量可增至10-12kg颈牵不良反应疼痛加重：牵引量过大、颈椎结构损伤枕颌牵引带诱发颞颌关节疼痛：对全口假牙者，宜去除假牙并安置牙垫，以免颞颌关节过度咬合而出现疼痛；多采用手法牵引伸展位牵引：易加重老人椎动脉供血不足应用最小的牵引力、最短的牵引时间确保牵引力的方向与所需分离的方向一致确保关节及周围组织处于松弛状态颈牵适应证颈部肌肉痛性痉挛颈椎退行性变颈椎间盘膨出、突出颈脊神经根刺激或受压椎间小关节功能紊乱颈牵禁忌证颈椎肿瘤、结核局部血管性疾病脊髓炎、椎间盘炎颈段风湿性关节炎严重颈椎失稳、椎体骨折脊髓压迫症突出的椎间盘破碎严重骨质疏松、颈椎术后血压不稳、心血管疾病