气管内插管术及简易呼吸囊的使用

气管内插管术及简易呼吸囊

的使用医院麻醉科1生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖2Dr.PeterSafar心肺复苏之父急诊医学的先驱之一口对口人工通气（1958）控制气道的重要性3人工气道的建立方法手法开放气道面罩－简易呼吸器口咽/鼻咽通气管气管插管喉罩环甲膜穿刺与切开4气管内插管术（endotrachealintubation）

将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内

5气管内插管术的目的保护气道是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法防止误吸便于清除呼吸道分泌物正压通气维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件6气管内插管术的适应证1.心脏停搏需要持续胸外按压2.病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：

PO2↓，PaCO2↑，RR↑，附属肌肉辅助呼吸。3.病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失4.由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻5.其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时6.全身麻醉或使用肌松剂7气管内插管术的相对禁忌证

喉头水肿急性（喉）咽峡炎气管粘膜下血肿主动脉瘤压迫或侵犯气管者出血素质或有出血倾向者8气管内插管术的方法经口气管插管术经鼻气管插管术逆行气管插管术经皮穿刺扩张环甲膜/气管造口术环甲膜切开造口术910气管内插管前的准备

——医生的准备

——操作前的评估和处理

——器械的准备气管内插管的操作

——置入喉镜

——暴露声门

——置入导管气管内插管后的处理

——确认导管位置

——妥善固定

——再次确认11气管内插管术——医生的准备基本操作原则的准备

——帽子，口罩，洗手，手套基本装备的准备

——听诊器等1213气管内插管术——操作前的评估和处理病人的一般情况（紧急评估）

——神志，循环，呼吸病人的特殊情况（根据损伤类型）

——重点关注气道病人的体位准备（注意仰头举颏法）病人的抢救情况

——相互配合（例如简易呼吸囊的使用）14

仰头举颏法：一手掌根置于患者的前额,向后方施加压力,另一手中指、食指向上并向前托起下颏,使患者口张开。

有可疑颈椎骨折的患者禁用仰头举颏法。15

简易呼吸囊的基本原理氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。16面罩呼吸活瓣贮氧袋衔接管呼吸球囊氧气连接管17简易呼吸囊的检查1.弹性2.活瓣3.气密性4.面罩的选择18

简易呼吸囊的使用要点

1.选择适合面罩

2.操作者在患者头侧

3.Ｅ－Ｃ手法

4.提下颌、开放气道

5.固定面罩防止漏气

6.适量通气19

单手挤压呼吸囊（EC）方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使之与病人口鼻紧合，其余三指放在颏下以使病人头呈头仰位，用右手挤压球囊。20气管内插管术——器械的准备喉镜（镜柄，光源，镜片）和检查简易呼吸器的准备与检查气管内导管（性别，年龄，病人的一般情况）和检查润滑剂（石蜡油或者润滑喷剂）导丝的准备与检查（重点关于侧孔）空针，牙垫，胶布，口咽通气道等等21222324经口腔明视插管术经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管251、摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。262、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。273、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。28294、插入气管导管：操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm（成人）。305、确认导管位置：⑴、直视下导管进入声门⑵、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流⑶、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音⑷、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化⑸、可见呼吸囊随呼吸而张缩⑹、监测呼气末分压（ETCO2）6、固定导管：放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。31导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm男性：门齿22cm女性：门齿21cm儿童：双唇为12cm+(年龄/2)。32气管插管的注意事项

随时准备心肺复苏检查好气囊助手可轻压环状骨，既便于暴露插管箱内物品保持齐备插管后都务必确认在气道内反复插管易造成急性缺氧，继而心跳骤停尽一切可能保持相对高浓度吸氧不要轻易使用麻醉肌松剂，清醒插管最为安全33判断气管插管成功的方法肺部闻及呼吸音胸部起伏与呼气、吸气同步呼吸时导管壁上见到同步变化的水蒸气挤压胸部可在气管导管口查及气流通过34确认插管成功的方法直接喉镜下见到气管导管通过声带呼出气二氧化碳探测经气管导管插入纤维支气管镜可见到隆突胸部摄片提示气管导管位置深度合适35气管插管的常见并发症（1）无法建立有效通气道（2）无法插入气管（3）插入食管却不能识别（4）上呼吸道损伤，咽、食道损伤（5）误吸（6）颈椎损伤（7）插入到支气管却没有识别（8）眼睛损伤（9）声带麻痹（10）导管意外：气囊破裂、气囊疝、导管扭曲、意外拔管、导管堵塞（11）气管痉挛36气管插管的常见并发症（12）咽喉痉挛（13）牙齿损伤、掉落（14）心律不齐（15）迷走刺激致低血压及心动过缓（16）高血压及心动过速（17）导管尺寸不当（18）出血（19）口腔溃疡（20）经鼻插管并发症：鼻损伤，鼻出血，鼻窦炎和中耳炎（21）舌溃疡（22）气管损伤：气管食管瘘