2024年个人损害补偿自协商协议范本版

2024年个人损害补偿自协商协议范本版A版本合同目录一览1.协议背景与主体2.损害说明2.1损害类型2.2损害程度2.3损害原因3.补偿范围3.1补偿项目3.2补偿标准3.3补偿计算方法4.补偿金额与支付方式4.1补偿金额4.2支付方式4.3支付期限5.自协商程序5.1自协商时间5.2自协商地点5.3自协商参与人5.4自协商结果确认6.协议效力6.1协议生效条件6.2协议终止条件6.3协议变更条件7.违约责任7.1违约定义7.2违约责任承担方式7.3违约责任免除条件8.争议解决8.1争议解决方式8.2争议解决机构8.3争议解决程序9.保密条款9.1保密内容9.2保密期限9.3保密违反后果10.法律适用10.1适用法律10.2法律解释11.其他条款11.1第三方受益人11.2合同附件11.3通知与送达12.签字盖章12.1甲方签字12.2乙方签字12.3见证人签字13.合同生效日期14.合同编号第一部分：合同如下：1.协议背景与主体1.1.1甲方：（甲方姓名/甲方单位名称/甲方地址）1.1.2乙方：（乙方姓名/乙方单位名称/乙方地址）2.损害说明2.1损害类型2.1.1乙方遭受的损害包括：（损害类型，如：身体伤害/财产损失/精神损害/其他）2.2损害程度2.2.1乙方损害的程度为：（损害程度，如：轻微/中等/严重/致命）2.3损害原因2.3.1乙方损害的原因为：（损害原因描述）3.补偿范围3.1补偿项目3.2补偿标准3.2.1各项补偿项目的标准按照（标准描述，如：国家相关法律法规/地方政府规定/行业惯例）执行。3.3补偿计算方法3.3.1甲方应支付给乙方的补偿金额计算方法为：（计算方法描述）4.补偿金额与支付方式4.1补偿金额4.1.1甲方应支付给乙方的总补偿金额为人民币：（总金额）。4.2支付方式4.2.1甲方应通过（支付方式，如：银行转账/现金支付/支票支付）将补偿金额支付给乙方。4.3支付期限4.3.1甲方应在本协议签订后（时间描述，如：30日内/5个工作日内）完成补偿金额的支付。5.自协商程序5.1自协商时间5.1.1双方同意自本协议签订之日起（时间描述，如：15日内）进行自协商。5.2自协商地点5.2.1双方同意自协商地点为：（协商地点）。5.3自协商参与人5.3.1双方同意自协商的参与人为：（参与人姓名/职务）。5.4自协商结果确认5.4.1双方同意自协商的结果由：（确认方式，如：双方签字确认/邮件确认）进行确认。6.协议效力6.1协议生效条件6.1.1本协议自双方签字盖章之日起生效。6.2协议终止条件6.3协议变更条件7.违约责任7.1违约定义7.1.1任何一方违反本协议的约定，均视为违约。7.2违约责任承担方式7.2.1违约方应承担的责任包括：（责任承担方式，如：支付违约金/继续履行合同/支付赔偿金/其他）7.3违约责任免除条件8.争议解决8.1争议解决方式8.1.1双方同意，如本协议执行中发生争议，应通过友好协商解决。8.2争议解决机构8.2.1如协商不成，任何一方均有权向：（选择项，如：甲方所在地人民法院/乙方所在地人民法院/仲裁机构）提起诉讼或仲裁。8.3争议解决程序8.3.1一旦争议进入诉讼或仲裁程序，双方应遵守相关法律法规和程序规定，直至争议得到最终解决。9.保密条款9.1保密内容9.1.1双方同意，本协议的签订过程、内容以及与损害补偿相关的任何信息，包括但不限于医疗资料、财务数据等，均应予以保密。9.2保密期限9.2.1保密期限自本协议签订之日起算，至：（选择项，如：补偿金额支付完毕之日/协议终止之日/其他）止。9.3保密违反后果9.3.1如任何一方违反保密条款，违约方应承担：（违约责任描述，如：支付违约金/赔偿损失/其他）的责任。10.法律适用10.1适用法律10.1.1本协议的签订、效力、解释、履行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。10.2法律解释10.2.1本协议中的名词和条款，除非文意另有相反表示，否则应按照通常的理解进行解释。11.其他条款11.1第三方受益人11.1.1本协议的执行，对于（第三方受益人）具有法律上的利益，第三方对该协议的签订及履行不享有任何权利。11.2合同附件11.2.1本协议附件包括但不限于：（附件名称列表，如：损害证明文件/医疗费用单据/其他）11.3通知与送达11.3.1任何一方发出的通知，均应以书面形式送达对方指定的地址，通知在送达对方时生效。12.签字盖章12.1甲方签字12.1.1甲方：（甲方签字/甲方盖章）12.2乙方签字12.2.1乙方：（乙方签字/乙方盖章）12.3见证人签字12.3.1见证人：（见证人签字/见证人盖章）13.合同生效日期13.1本协议自双方签字盖章之日起生效。14.合同编号14.1本协议的编号为：（合同编号）。第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.损害证明文件医院出具的医疗诊断书警察部门出具的事故调查报告相关证人的证言笔录2.医疗费用单据医院出具的收费收据药品清单治疗费用明细3.误工证明工作单位出具的误工证明信工资条复印件4.财产损失证明财产损失清单财产购买凭证复印件财产损坏情况的照片或视频5.精神损害鉴定报告具有资质的心理医生或心理咨询师出具的精神损害评估报告6.协议履行过程中的通信记录双方就协议内容进行沟通的邮件、短信或其他通讯记录的复印件7.法律文件相关的法律法规条款法律咨询意见书8.其他与损害补偿相关的文件和证据如交通费用票据、住宿费用票据等说明二：违约行为及责任认定：1.甲方未按约定时间支付补偿金额违约责任：甲方应支付给乙方的违约金为补偿金额的5%。示例说明：若甲方应在签订协议后30日内支付补偿金额，但延迟至60日支付，则甲方需支付给乙方延迟支付的违约金。2.甲方支付的补偿金额低于约定金额违约责任：甲方应补足差额部分，并支付给乙方的违约金为差额部分的10%。示例说明：若甲方支付的补偿金额低于约定金额1000元，则甲方需补足1000元，并支付给乙方100元的违约金。3.乙方未按约定提供损害证明文件或其他必要文件违约责任：乙方应承担因此导致甲方延迟支付或未能支付补偿金额的责任。示例说明：若乙方未能在规定时间内提供损害证明文件，导致甲方延迟支付补偿金额，乙方应承担因此产生的延迟支付的违约金。4.双方未按约定履行自协商程序违约责任：双方应承担因此导致协议延迟签订或未能签订的责任。示例说明：若双方未能在规定时间内完成自协商程序，导致协议延迟签订，双方应承担因此产生的延迟签订的违约金。说明三：法律名词及解释：1.损害指因甲方行为导致乙方遭受的身体健康、财产损失、精神状态等方面的不利影响。2.补偿金额指甲方根据本协议约定，应支付给乙方的损害赔偿