抢救仪器的使用和保养

第十七章抢救仪器的使用和保养抢救仪器在急救工作中的地位和意义抢救仪器是战士手中的枪是作家手中的笔是医生手中的手术刀一、除颤一、室颤：是心室肌细小零乱的颤抖。心室发放的兴奋很迅速而没有规律，室颤的频率可在每分钟250-600次之间。是最严重的致命性的心律失常。二、室颤的心电图特点：1、P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不一、大小不等、形态不同的心室颤动波。2、f-f之间无等电位线。3、频率在250次/分以上。除颤三、除颤的目的：纠正患者心律失常。四、除颤部位：心底部、心尖部五、除颤能量选择1、单相波：360J2、双向波：200J六、除颤术技术操作评分标准(见附表一)除颤1、评估确定除颤指征；2、患者体位；3、暴露前胸、准备皮肤、涂抹导电膏；4、开机、设置非同步除颤、选择能量、充电；5、正确放置电极板，除颤；6、除颤后立即心肺复苏（5个循环）7、评估除颤效果；8、擦净导电膏、取舒适卧位、整理床单位；9、清洁、消毒电极板后归位；10、整理用物、洗手、记录。除颤七、出除颤的并发症心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞。八、除颤的注意事项：1、经过专门培训并合格的医务人员方能进行；2、除颤时任何人不能接触病人或接触任何与病人连接的设备；3、涂抹电解质糊时，不能两个电极板互相涂抹。除颤时，施行除颤者的手不要接触电极的边缘；

二、多参数心电监护仪（一）心电监护（二）无创血压（或有创血压）（三）呼吸（四）血氧饱和度（五）中心温度（一）心电监护心电监护的目的和意义目的：监测患者心率、心律变化意义：

1、及时发现和识别心律失常

2、心肌缺血或心肌梗死

3、监测电解质改变

4、观察起搏器的功能（一）心电监护识别几种典型的心电异常1、窦性心动过速2、窦性心动过速3、室颤4、急性心梗5、药物电解质紊乱心电图（一）心电监护导联连接方法

RA右侧锁骨中点外下方

LA左侧锁骨中点外下方

V剑突下偏左心前区处

RL右侧腋前线第六肋间

LL左侧腋前线第六肋间评分标准（见附表二）（一）心电监护（1）备齐用物，携至床旁。核对床号、姓名、解释。（2）评估病人和环境。（3）接通电源，再次检查监护仪，连接电极片。（4）协助病人平卧位暴露胸部，有胸毛者剃除。（5）连接导联线，清洁皮肤，粘贴电极片。（6）开机、调整参数、设置报警、开始监护。（7）观察心电监护图形，如有异常，及时通知医生。（8）交待注意事项，整理床单元。

(9)规范洗手、记录。（10）停止监护。三、脉搏氧饱和度（SpO2）监测SpO2监测：利用脉搏氧饱和度仪测得病人的血氧饱和程度，从而间接判断病人的氧供情况。正常值：96%~100%。影响检测结果的因素：1、温度、血液pH值、PaCO22、COHb与蓝指甲油3、低温与血压4、肺泡弥散功能、心脏输出量、通与血流比例5、其他：躁动、传感器松动、外部光源、电刀等四、无创血压

影响无创血压测量的因素：体位肢体活动袖带选择袖带捆扎位置、松紧度袖带或管道漏气五、体温监测皮肤温度：平均皮肤温度

=0.3×（胸壁温度＋上臂温度）＋0.2×（大腿温度＋小腿温度）中心温度：中心温度探头置于后鼻孔或直肠内（距肛门10cm）临床意义：温差应小于2℃。监护仪的日常清洁和保养主机：“四防”：防水，防尘，防震和防热。需要时用柔软干布擦拭显示器及机身外壳。附件：电缆及导线：用在清洁液（或消毒液）中浸过的软布轻轻地擦拭，晾干后再使用。袖带：先将气带取出，等袖带清洗干净（或消毒后），干透后再放回去。电池：长时间不用应取出，避免过度充电。六、呼吸机应用目的：

1、维持代谢所需的肺泡通气量

2、纠正低氧血症和改善氧运输

3、减少呼吸功适应症：1、预防性通气治疗2、治疗性通气治疗禁忌症：没有绝对禁忌症（未经引流的气胸、肺大泡、窒息性呼衰、心梗继发呼衰）。六、呼吸机应用使用呼吸机基本步骤：

1、建立人工气道：紧闭面罩、经口气管插管、经鼻腔气管插管、气管切开插管。

2、确定通气模式：

PPV(间歇正压通气)：CV(控制通气)、AV(辅助通气)或A/C(辅助/控制通气)。

CPAP（持续气道正压通气）

3、设置参数：MV（分钟通气量）、f(频率)、TV（潮气量）、IT（吸气时间）、FiO2（吸入氧浓度）、PEEP（呼气末正压）。六、呼吸机应用4、设置报警界限设置和气道安全阀。5、调节温化、湿化器：一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。6、调节同步触发灵敏度：根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。7、观察：生命体征、通气效果、血气分析、呼吸机工作情况。六、呼吸机应用呼吸机治疗期间的护理1、病情观察：生命体征、神经精神症状、呼吸情况（频率、胸廓起伏幅度、呼吸肌运动、有无呼吸困难、自主呼吸、人际对抗等）、血气分析。六、呼吸机应用2、气管插管和气管切开管的护理：注意气管插管插入的深度，妥善固定，气囊的充气量以不漏气为原则，一般为4-6ml为宜（漏气的表现为：病人口腔有气体回流的声音，在呼吸机送气时，听诊颈部有气体回流的声音）。气管切开的患者敷料和气管套管按要求更换处理。六、呼吸机应用3、气道的湿化和温化：方法：蒸气加湿、雾化加湿、超生雾化器、气管内直接滴注湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。六、呼吸机应用4、基础护理：定时翻身、拍背、皮肤护理、口腔护理、眼部护理5、心理护理：清醒病人可使用呼吸机语言进行交流六、呼吸机应用人机对抗表现：不能解释的气道高压或低压报警；潮气量不稳定；清醒病人可出现躁动、不耐受。常见原因：1、病人不合作或插管过深；2、治疗过程中的病情变化（咳嗽、发热、抽搐、肌肉痉挛疼痛、烦躁、体位改变、胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛、心脏循环功能发生改变等）；六、呼吸机应用3、患者以外的原因：①呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。②人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。③气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量不足，体内CO2潴留自主呼吸增快。

呼吸机常见报警原因及处理

报警项目常见原因处理方法气道压下限①通气回路脱接②气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限①自主呼吸增强;②报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高①湿化器内液体过少;②体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理简易呼吸器简易呼吸器应用：1、紧急情况下，来不及连接呼吸机或急救现场无法安装呼吸机；2、机械通气治疗前，使用简易呼吸气囊过度通气；3、搬运病人或翻身、拍背时；4、机械通气机故障或停电时临时替代。简易呼吸器构造示意图挤压气囊时气体流向放松气囊时气体流向简易呼吸器口咽通气管1、评估患者2、立即将患者去枕平卧3、疏通气道4、打开气道5、检查用物、面罩充气、连接呼吸囊6、固定面