NASS：成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南(语音版)

NASS：成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南（语音版）作者：虎群盛博士，主治医师，深圳平乐骨伤科医院。毕业于广州中医药大学，发表SCI论文1篇，中文核心论文5篇。编译英文文献超100万字，全网阅读量超200万人次。个人学术公众号「老虎讲骨」获得15000名骨科医生喜爱NO.59书籍是朋友，虽然没有热情，但是非常忠实——雨果点击收听今日内容的语音音频成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南来自老虎讲骨00:0010:59作者：虎群盛平台：老虎讲骨（laohujianggu）成人峡部裂型腰椎滑脱是脊柱外科较为常见的疾病，2014年北美脊柱学会（NASS）循证医学指南委员会发布的成人峡部裂型腰椎滑脱诊治指南，结合高质量文献，分别对此类患者的自然史；诊断和影像学；药物、干预、手术治疗的预后；成本效益等多个方面的研究成果做了详细总结。适用人群为年龄大于等于18岁的峡部裂型腰椎滑脱患者。共计29个问题，20余项推荐建议。总体印象1.影像诊断和滑脱程度较轻患者的手术治疗方法上争议不大。成人峡部裂型滑脱与非峡部裂型滑脱者相比，具有更大的骨盆入射角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角和腰椎前凸角。2.仅有的2项A级推荐是关于融合的。程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱建议行后外侧融合与360°融合手术治疗改善预后。360°融合比后外侧融合影像学融合比例更高。3.而对于药物、牵引及功能锻炼等治疗的有效性及预后；手术疗效是否优于保守治疗；减压后是否进行椎间融合、微创脊柱手术的预后是否优于开放手术；滑脱程度较重行融合手术的长期预后；增加融合节段能否提高预后等多个方面还缺乏大样本、随机对照或者前瞻性对比研究的高等级文献支持，无法得出可靠推荐意见。需要根据临床的实际情况制定最合适的治疗方案。具体条文一、成人峡部裂型腰椎滑脱的定义椎弓峡部异常引起的一个腰椎相对于下段腰椎前移引起不同的临床症状，包括背部和（或下肢疼痛，损伤节段或损伤节段以下不同程度的神经功能受损。该病在成年人中的发病率为3.7%-8%。二、自然病史问题1：腰椎峡部裂（单侧或双侧、青少年或成人发展成峡部裂型腰椎滑脱的可能性有多大？40%-60%双侧腰椎峡部裂患者会出现腰椎滑脱，单侧腰椎峡部裂患者几乎不发生腰椎滑脱。推荐等级：B三、诊断和影像学问题2：诊断成人峡部裂型腰椎滑脱的最准确体征是什么？没有足够证据建议用触诊诊断成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I约半数有症状的成人峡部裂型腰椎滑脱存在直腿抬高试验阳性。推荐等级：B问题3：成人峡部裂型腰椎滑脱的症状和临床表现有哪些？有症状的成人峡部裂型腰椎滑脱患者，大多数患者表现为腰痛，超过半数患者表现为下肢根性疼痛。推荐等级：B问题4：确诊成人峡部裂型腰椎滑脱最合适的辅助检查是什么？由于缺少高质量的成人峡部裂型腰椎滑脱的影像学诊断文章，负责该部分的指南制定者认为，存在该病病史或体格检查确诊该病的患者，立位平片（不论是否包含斜位或者动态位是最合适的无创性确诊峡部裂型腰椎滑脱的辅助检查。通过平片不能确诊的，CT是诊断腰椎峡部裂最好的辅助检查。伴有根性疼痛的患者考虑MRI检查。推荐等级：专家共识神经孔狭窄的成人峡部裂型腰椎滑脱患者建议行MRI。推荐等级：B没有足够证据建议用MRI鉴别峡部裂型腰椎滑脱和退行性腰椎滑脱。推荐等级：I没有足够证据建议用椎间孔镜评估成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I可以考虑用CT诊断成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：C有足够证据建议用SPECT评估成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I问题5：成人峡部裂型腰椎滑脱影像学严重程度与临床表现的相关性？缺乏相关文献支持它们之间存在联系。问题6：成人峡部裂型腰椎滑脱患者出现脊柱骨盆矢状线、骶椎线、脊柱骨盆参数异常的情况如何？成人峡部裂型腰椎滑脱骨盆入射角大、骶椎倾斜大、骨盆倾斜大、腰椎前凸严重。推荐等级：B脊柱外科手术图谱作者：韩国脊柱神经外科协会编当当广告购买四、药物、干预、手术治疗的预后评估成人峡部裂型腰椎滑脱治疗最佳预后评估量表是什么？参考NASS出版的脊柱疾病研究评估预后量表大纲。五、药物和介入治疗问题7：药物治疗在成人峡部裂型腰椎滑脱治疗中的作用？问题8：推拿在成人峡部裂型腰椎滑脱治疗中的作用？问题9：类固醇药物注射在成人峡部裂型腰椎滑脱治疗中的作用？问题10：辅助治疗如支具、牵引、电刺激、经皮电刺激神经疗法在成人峡部裂型腰椎滑脱治疗中的作用？以上均缺乏相关文献支持无法推荐或者反对。问题11：理疗和康复锻炼在成人峡部裂型腰椎滑脱治疗中的作用没有足够证据建议用理疗和康复锻炼治疗成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I问题12：成人峡部裂型腰椎滑脱患者影像学严重程度、骨盆矢状线、骶椎线、脊柱骨盆参数和药物或介入治疗效果之间的关系如何？缺乏相关文献报道。问题13：药物和介入治疗成人峡部裂型腰椎滑脱的长期预后？没有足够证据建议长期药物和介入治疗治疗成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I六、手术治疗问题14：手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱是否优于单独药物或介入治疗？没有足够证据比较手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱和单独药物或介入治疗效果。推荐等级：I问题15：治疗成人峡部裂型腰椎滑脱时，椎间融合减压（无论是否使用内固定）是否优于单纯减压手术？缺乏相关文献。问题16：椎间融合减压内固定治疗成人峡部裂型腰椎滑脱的手术疗效是否优于单独融合减压手术？程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱使用内固定同单纯后外侧融合相比，无论是否减压，均不能提高疗效。推荐等级：B问题17：后外侧融合减压的疗效是否优于360°融合手术？程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱建议行后外侧融合与360°融合手术治疗改善预后。推荐等级：A程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱360°融合比后外侧融合影像学融合比例更高。推荐等级：A是否360°融合比后外侧融合临床预后更好存在争议。推荐等级：I问题18：复位融合与原位融合临床预后哪个更好？缺乏相关文献。问题19：间接减压的单独椎体融合治疗成人峡部裂型腰椎滑脱的效果如何？在程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱中，前路腰椎融合作为神经孔狭窄的间接减压选择。推荐等级：C问题20：微创脊柱手术（减压和/或融合）同传统开放手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱的预后比较？对于文献分析的研究目的，工作组定义微创手术为后前肌间隙手术入路。对于行ALIF的患者，辅助后路经皮椎弓根螺钉固定相对于开放后路内固定，住院时间短、手术时间、出血量少。推荐等级：B行ALIF的患者，辅助后路经皮椎弓根螺钉固定相对于开放后路内固定临床预后好存在争议。推荐等级：I问题21：动力固定与融合治疗成人峡部裂型腰椎滑脱预后比较？缺乏相关文献。问题22：成人峡部裂型腰椎滑脱患者影像学严重程度、骨盆矢状线、骶椎线、脊柱骨盆参数对手术治疗的效果的影响？没有足够证据说明成人峡部裂型腰椎滑脱患者影像学严重程度、骨盆矢状线、骶椎线、脊柱骨盆参数和手术治疗的效果存在关系。推荐等级：I问题23：程度较重的患者进行额外节段的融合是否提高长期预后？缺乏相关文献。问题24：手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱长期预后如何（大于4年）？手术治疗可以获得良好长期预后。推荐等级：B没有足够证据证明融合手术长期预后优于直接康复功能锻炼。推荐等级：I没有足够证据证明一种手术优于其他手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I没有足够证据证明融合后会导致相邻节段退变。推荐等级：I问题25：脊柱侧凸或合并畸形是否影响手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱的疗效？缺乏相关文献。问题26：哪些预后因素已经证明提高或降低成人峡部裂型腰椎滑脱的手术疗效？没有足够证据证明有相关预后因素改善或降低手术治疗效果。