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文档简介

病例35基本信息：床号2床姓名：苏某性别：男年龄：68岁主诉：贫血1年余，前胸部，双肩，腋肋部游走性疼痛2月余现病史：因贫血1年余，确诊为多发性骨髓瘤入院。以骨痛为主要表现，贫血，游走性骨痛，皮肤散在出血点，双上肢皮疹瘙痒不适。既往史：否认传染病史，否认心脏病、糖尿病、高血压、精神疾病史，否认手术，外伤、输血和药物过敏史。入院查体：T:36.6℃，P:70次/分，R：22次/分BP130/77mmHg,全身浅表淋巴结无肿大，呼吸规律，双肺未闻及干湿啰音，心前区无起伏，心尖搏动正常，腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下为触及，双下肢无水肿。辅助检查：血象：WBC4.6x109/L,RBC3.22x1012/L,HB80g/L,PLT30x109/L；单克隆细胞IgG5490mg/dl,IgA49mg/dl,IgM39.1mg/dl；血清蛋白电泳:M蛋白21.3g/L；血免疫固定电泳：IgG-λ及轻链L型M带；尿免疫固定电泳：轻链λ型M带。全身骨显像示多部位放射性摄取异常，X线显示有溶骨性损害；骨髓穿刺病历示：骨髓瘤细胞明显增多占67.5%，单核浆细胞占13.41%诊断：多发性骨髓瘤治疗原则：1.对症治疗：镇痛、控制感染、高钙血症及高尿酸血症应增加补液量，促进钙与尿酸的排泄2.化学治疗：硼替佐米联合地塞米松（VD）方案（给予心电监护）3.骨质破坏的治疗：可用硫辛酸营养神经，唑来膦酸治疗骨痛。4.给与输注红细胞及血小板。护理诊断：1.疼痛与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗等有关3.皮肤完整性受损与化疗后引起的皮肤黏膜损伤有关4.有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少有关5.焦虑与病情反复及化疗反应有关护理措施：1.评估：患者疼痛部位，性质，程度，发作特点，时间（1）心理护理：关心体贴安慰病人，对病人提出的疑问耐心解答，使病人得到理解和支持。（2）缓解疼痛：协助病人取舒适卧位，适当按摩病变部位，降低肌肉张力，增加舒适，但避免用力过度，以防病理性骨折，指导病人采用放松，音乐疗法转移对疼痛的注意力；指导病人遵医嘱用止痛药，密切观察止痛效果。2.饮食护理：进食高热量，高蛋白，富含维生素，易消化食品，增强机体抵抗力。勿食坚硬，带壳，油炸食品，勿用牙签剔牙，以防止因血小板低而引起出血。每天饮水2000-3000ml,多摄取粗纤维食物，保持排便通畅，预防便秘。3.活动与生活护理：嘱咐病人勿用手抓挠皮肤瘙痒部位，协助病人洗漱，进食，大小便及及个人卫生等每天用温水毛巾擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁干燥，避免感染。严密观察皮肤情况，适当时可给与温热毛巾按摩理疗，预防压疮发生。专科宣教：1.疾病知识指导对易出现病理性骨折的病人，应注意卧床休息，使用硬板床或硬床垫，适度活动促进肢体血液循环和血钙在骨骼的沉积，减轻骨骼脱钙。注意劳逸结合，避免过度劳累，做剧烈运动和快速转体等动作。2.用药指导与病情监测遵医嘱用药，病情缓解后定期复

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