第六节 流行性腮腺炎课件

中医儿科学第八章传染病

第六节流行性腮腺炎(痄腮)第六节流行性腮腺炎［概述］一、定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征。中医学称之为痄腮。二、发病情况：1、季节：本病一年四季均可发生，以冬春两季易于流行。2、年龄：多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见。第六节流行性腮腺炎［概述］三、发病特点：①本病一般预后良好。②少数患儿因素体虚弱或邪毒炽盛，可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。③感染本病后可获终生免疫。④流行性腮腺炎潜伏期为12～22天；腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出腮腺炎病毒；本病传染期为腮肿前24小时至消肿后3天。第六节流行性腮腺炎[病因病机]

⑴流行性腮腺炎发生原因为感受腮腺炎时邪所致。

⑵在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。

⑶当小机体抵抗力下降，时邪乘虚侵入致成痄腮。⑷流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。第六节流行性腮腺炎[病因病机示意图]风温→少阳→壅阻经脉→邪犯少阳邪毒（绕耳而行）（热痛腮肿）常证↓→热毒壅盛↓（热烦渴饮）

由表入里→热毒炽盛→邪陷心肝

（热昏抽搐）变证毒蕴肝经→毒窜睾腹

（少腹疼痛）（睾丸肿痛）

第六节流行性腮腺炎[临床诊断]1．诊断要点（1）腮腺炎流行期间，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触病史。（2）初病发热。腮腺肿大以耳垂为中心，漫肿疼痛，边缘不清，触之有弹性感。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。（3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。第六节流行性腮腺炎[临床诊断]1．诊断要点（4）血象检查：白细胞正常或偏低，继发细菌感染者白细胞增高。（5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。（6）病原学检查：患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。补体结合试验：抗S抗体在疾病早期的阳性率为75％，可作为近期感染的证据，6～12个月逐渐下降，病后2年达最低水平并持续存在。第六节流行性腮腺炎[临床诊断]2．鉴别诊断（1）化脓性腮腺炎：中医名发颐。①腮腺肿大多为一侧；②表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；③按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；④无传染性；⑤血白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）其他病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒，艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离以鉴别。第六节流行性腮腺炎[辨证论治]1．辨证要点本病辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主；高热不退、神昏抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。第六节流行性腮腺炎[辨证论治]2．治疗原则：⑴流行性腮腺炎治疗，以清热解毒，软坚散结为基本法则。⑵邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿；⑶热毒壅盛证治以清热解毒，软坚散结。⑷软坚散结可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐。⑸壅滞得祛，则风散毒解，可达到肿消痛止。⑹变证邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍；⑺毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛。⑻本病宜采用内服药物与外治法结合治疗，有助于腮肿消退。第六节流行性腮腺炎[辨证论治]3．证治分类（1）常证①邪犯少阳②热毒壅盛第六节流行性腮腺炎[辨证论治]3．证治分类①邪犯少阳证候：发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛；咀嚼不便，头痛咽红、纳少；舌红苔薄，脉象浮数。治法：疏风清热，散结消肿。方药：银翘散（《温病条辨》）加减。常用牛蒡子、荆芥、桔梗疏风利咽；银花、连翘清热解毒；板蓝根苦寒，专解温毒；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风，通络散结；浙贝母清热解毒，软坚散结。第六节流行性腮腺炎[辨证论治]3．证治分类①邪犯少阳辨证分析：本证以轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便为特征，全身症状不重。加减：热甚加葛根、黄芩、石膏清热；咽喉肿痛加马勃、玄参清热利咽；纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。第六节流行性腮腺炎[辨证论治]3．证治分类②热毒壅盛证候：高热不退，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按；头痛烦躁，口渴欲饮，咀嚼困难，咽红颌肿，便秘尿少；舌红苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮（《景岳全书》）加减。常用柴胡、黄芩清利少阳；黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒；

牛蒡、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络。第六节流行性腮腺炎[辨证论治]3．证治分类②热毒壅盛辨证分析：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，同时见高热、烦躁、口渴、头痛等全身症状为特征。本证容易产生变证，须及早辨识。加减：热甚者加生石膏、知母清热泻火；腮部肿胀甚者加夏枯草、蒲公英软坚散结；呕吐加竹茹清胃止呕；便秘加大黄、芒硝通腑泄热。第六节流行性腮腺炎[辨证论治]（2）变证①邪陷心肝②毒窜睾腹第六节流行性腮腺炎[辨证论治]3．证治分类①邪陷心肝证候：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按；神昏嗜睡，项强抽搐，头痛呕吐；舌红苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，熄风开窍。方药：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。常用栀子、黄连、连翘、生甘草清热解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营；竹叶、玄参、芦根清热生津；钩藤、僵蚕平肝熄风。第六节流行性腮腺炎[辨证论治]3．证治分类①邪陷心肝辨证分析本证以高热，耳下腮部肿胀，同时见神昏嗜睡、头痛项强、恶心呕吐、反复抽搐为特征。加减：头痛呕吐者加用龙胆草、天竺黄、车前子清肝泻火；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。第六节流行性腮腺炎[辨证论治]3．证治分类②毒窜睾腹证候：腮部肿胀消退后；一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒按；舌红苔黄，脉数。治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连清热解毒；柴胡、川楝子疏肝利胆；荔枝核、延胡索理气散结止痛；桃仁活血消肿。第六节流行性腮腺炎[辨证论治]3．证治分类②毒窜睾腹辨证分析：本证以腮部肿胀消退后，睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛为特征。加减：睾丸肿大加青皮、莪术理气消肿；脘腹痛甚伴呕吐者加郁金、竹茹清肝止呕；少腹痛伴便秘者加大黄、川楝子、枳壳、木香理气通腑。第六节流行性腮腺炎[其他疗法]1．中药成药（1）腮腺炎片：每服4～6片，1日3次。用于邪犯少阳证。（2）赛金化毒散：每服0.25～0.5g，1日2次。用于热毒壅盛证。（3）安宫牛黄散：每服0.3～0.6g，1日1～2次。用于邪陷心肝变证。2．药物外治（1）如意金黄散：适量，以醋或茶水调，外敷患处，1日1～2次。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。（2）玉枢丹：每次0.5～1.5g，以醋或水调匀，外敷患处，1日2次。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。（3）新鲜仙人掌：每次取一块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，1日2次。用于腮部肿痛。（4）新鲜败酱草：每次50g，煎汤熏洗患处，1日2次。用于腮部肿痛及毒窜睾腹变证。第六节流行性腮腺炎[其他疗法]3．针灸疗法：针刺：取翳风、颊车、合谷、外关。高热配曲池、大椎，睾丸肿痛配太冲、血海、三阴交。

用泻法，强刺激，每日1次。用于腮部肿痛及毒窜睾腹之变证。4．激光疗法用氦氖激光照射少商、合谷、阿是穴。每穴照射5～10分钟，1日1次，连用3～5天，用于腮部肿痛。5．灯火燋法

取角孙、阳溪。剪去头发，取一根火柴棒点燃，对准穴位迅速灼灸。每日1次，连用3～4日。用于腮部肿痛。第六节流行性腮腺炎[预防与调护]1．预防⑴流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所。幼儿园及学校等集体单位经常体格检查，有接触史患儿，要进行隔离观察，用板蓝根15～30g，煎汤口服，每日1次，连服3～5天。⑵未患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫r球蛋白，效果良好。⑶生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗。2．调护⑴发病期间隔离治疗，至腮部肿胀完全消退后3天为止。患儿的衣被、用具等应煮沸清毒。