宫颈上皮内瘤变CIN处理规范化处理-

宫颈上皮内瘤变

CIN处理规范化处理

AIS处理CIN处理诊断：三阶梯治疗：消融，破坏性治疗和切除治疗随访：终生随访，至少20年。治疗后持续性，复发性CIN或者宫颈癌的风险有所降低，但与普通人群相比，还是高得多，所以随访非常重要宫颈上皮内瘤变-CIN处理适时干预，合理治疗CIN常见，不适当管理增加宫颈癌发病科学管理可预防宫颈癌发病率不是恶性肿瘤，因为它没有浸润，不发生转移并且可以停止发展，甚至逆转，这些均与恶性肿瘤有本质的区别CIN处理要点规范化，循征医学，科学，精确人性化个体化充分交流,沟通,根据年龄，生育要求,随访条件，病变程度采取不同处理方法最合适方案关于非外科治疗目前无特异性药物能够证明治疗CIN宫颈癌HPV预防性疫苗已成功应用，可以对抗70%以上感染，试验证明100%的预防效果，至少5年的保护CIN治疗方法选择依据CIN的级别病变部位和范围年龄，生育要求，生活质量要求持续，高危HPV感染随诊条件CIN处理原则CIN程度不同,其消退,持续存在和进展的几率不同CIN1-原则观察,持续2年可治疗CIN2-必须治疗CIN3-必须治疗宫颈病变诊断与治疗指南术语推荐采用最好采用可以采用不可采用CIN1推荐处理方案﹙2011年7月子宫颈病变诊治指南﹚细胞学ASC-US,ASC-H,LSIL：12个月HPV检测或6,12个月重复细胞学HPV阳性或细胞学≥ASC-US–阴道镜检测HPV阴性,重复2次细胞学阴性–返回常规检测CINⅠ推荐处理方案CIN1持续2年以上，随访或治疗可接受阴道镜检查满意，切除或消融可接受阴道镜检查不满意，经管取样提示CIN，推荐诊断性切除阴道镜检查不满意，消融不可接受子宫切除作为首选治疗方案不可接受组织学诊断为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1），之前细胞学诊断为ASC-US、ASC-H或LSIL的女性的处理随访，不给予治疗随访或治疗*2次细胞学阴性或一次HPV（-）常规细胞学筛查阴道镜检查按照ASCCP指南处理每6-12个月细胞学检查或每12个月^HPV检查CIN1^只检查高危（致癌）型HPV*可选择消融或切除治疗。当阴道镜检查不满意、ECC阳性或患者之前接受过治疗时，应选择切除。无CINCIN2,3如果持续至少2年≥ASC或HPV（+）CINⅠ推荐处理方案细胞学HSIL或AGC-NOS，阴道镜检查满意，宫颈管采样阴性时三种方案可选择：1:诊断性切除2:细胞学联合阴道镜检测，6个月一次随访一年3:复核细胞学，组织学，阴道镜检查。6-12个月随访重复出现HSIL或AGC-NOS—切除CIN1推荐处理方案处理HSIL或AGC-NOS处理：随访1年，连续2次细胞学阴性-常规检测除特殊人群，如妊娠，细胞学HSIL或AGC-NOS的CIN1，阴道镜检查不满意-推荐诊断性切除CIN1细胞学ASC-H或HSIL（ASCCP-20130321）12和24个月联合检测，2次细胞学，HPV阴性---3年年龄对应的检查（＜30岁细胞学检查，≥30岁联合检查）HPV阳性，或细胞学异常，除外HSIL---阴道镜检查任何复查时HSIL---诊断性锥切（特殊人群除外）复习细胞学，阴道镜，组织学---按确定诊断后的指南处理组织学诊断为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1），

之前细胞学诊断为HSIL或AGC-NOS的女性的处理诊断不变诊断改变可选择观察或诊断性切除术2次阴性结果在第6个月或第12个月发现HSIL常规细胞学筛查^在特殊人群中除外+包括患者的细胞学检查，阴道镜检查结果和全部活检*如果阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性时，可选择此方案，否则，应选择诊断性切除术。有3种可行的方案诊断性切除术^回顾全部检查结果+用阴道镜和细胞学检查观察*每隔6个月，观察1年根据改变的诊断按照CIN指南处理诊断性切除术CIN1推荐处理方案-特殊人群青春期的CIN1：（小于或等于20岁）12个月细胞学随访，随访中，≥HSIL时—阴道镜检查24个月随访中，细胞学≥ASC-US—阴道镜检查HPV-DNA随访不可接受组织学诊断为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）的

青春期女性（20岁或以下）的处理<HSIL≥HSIL阴性≥ASC常规筛查CIN1的青春期女性（20岁或以下的女性）重复细胞学检查每12个月重复细胞学检查12个月后阴道镜检查特殊人群处理-----21-24岁（2013ASCCP）ASC-US或LSIL,组织学CIN1:1:12个月复查细胞学,不可应用HPV随访2:ASC-H或HSIL，阴道镜检查，经管取样阴性，2年内6个月联合检查，阴道镜下高级别病灶1年，再次活检，持续2年无CIN，推荐诊断性锥切。3；阴道镜检查不充分，经管取样CIN2，3或无法确定级别，建议锥切，根据确定后的诊断按ASCCP指南处理CIN1推荐处理方案—特殊人群妊娠期女性：随访任何治疗不可接受CIN2，3处理特点有时病理区分很难进展为癌常见，为治疗的阈值癌前病变，不允许观察，一定处理治疗后20年内有部分可能发展为癌，多数在2年内CINⅡ﹑Ⅲ处理方案-初级处理阴道镜检查满意，完全排除浸润癌后--宫颈锥性切除，消融治疗都可接受复发的CIN2,3—推荐诊断性切除阴道镜检查不满意，不完全除外浸润癌--消融不可接受，推荐行诊断性宫颈锥形切除合并HPV阳性，这组病人中7%有隐匿性宫颈癌CINⅡ﹑Ⅲ推荐方案-初级处理除特殊情况，采用细胞学，阴道镜随访观察是不可接受的全子宫切除不可作为CIN2,3首选治疗方法子宫切除指证：锥切后复发，再次锥切风险大，年龄大，已完成生育，边远地区无随访条件CINⅡ﹑Ⅲ治疗后随访消融或切除治疗失败比率1-25%，不同方法的整体失败率5-25%，多发生在治疗后2年报道：CIN治疗后20年内女性，浸润癌罹患率10万份之56（普通人群5.6每10万）治疗后随访，HPV-DNA优于细胞学，但特异性差，联合检测可以增加敏感性CINⅡ﹑Ⅲ治疗后随访6-12个月HPV检测，单独采用细胞学，或联合应用细胞学，阴道镜检查，6个月间隔HPV-DNA阳性，细胞学≥ASCUS—阴道镜加宫颈管采样HPV阴性,2次细胞学阴性,从12个月开始推荐20年常规细胞学筛查CINⅡ，Ⅲ治疗后随访仅HPV阳性，重复性治疗，子宫切除不可接受宫颈锥切边缘阳性，治疗后4-6个月细胞学加宫颈采样重新评估可选。或重复宫颈切除，若重复宫颈切除不可行，子宫切除是可接受的复发或持续性CIN2,3，重复宫颈切除或子宫切除可接受组织学诊断为宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）女性的处理阴道镜检查满意阴道镜检查不满意或复发性CIN2、3诊断性切除术*每隔6个月细胞学检查或每隔6个月细胞学和阴道镜检查HPVDNA检查治疗后每隔6-12个月进行≥ASC(任意一次细胞学结果)2次阴性结果≥ASC(任意一次细胞学结果)2次阴性结果常规筛查至少持续20年常规筛查至少持续20年*在特殊情况下处理方案可能发生变化.消融治疗必须除外宫颈浸润癌切除或移行带消融*治疗后可行的随访方案阴道镜检查同时进行宫颈管取样妊娠期CIN2-3筛查目的识别浸润癌，CIN3对妊娠无风险，对母亲尚未构成立即风险无浸润癌或非妊娠晚期，可以12周为间隔行细胞学和阴道镜检查可接受，检查升级，可再次活检怀疑浸润癌时，诊断性锥切才是推荐的程序除非确诊浸润癌，否则治疗是不可接受的排除浸润癌后，产后6周细胞学和阴道镜检查重新评估，主要是期待疗法孕期锥切并发症：流产早产感染出血

孕期锥切选择孕14-20周，深度在10mm内，孕前四周不宜做原则上孕期避免做青春期，年轻女性CIN2,3阴道镜满意，治疗或6个月间隔，联合细胞学，阴道镜检查，随访24个月都是可接受方案CIN2：随访可选，治疗可接受。组织学为特异性CIN3，阴道镜不满意—推荐治疗性切除阴道镜下呈现更严重病变，细胞学HSIL或阴道镜下高级别病变持续1年，重复活检被推荐青春期CIN2,3推荐处理连续2次细胞学阴性，阴道镜检查正常—返回常规检查随诊CIN2,3，持续24个月---治疗性病灶切除是被推荐的程序组织学诊断为宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）的青春期和年轻女性的处理如果阴道镜检查满意，治疗或观察均可行。如果组织学诊断为CIN2，首选观察。如果为CIN3，或阴道镜检查不满意