错牙合畸形的发病机制及病因（口腔正畸学课件）

颅面部生长发育的概述生长发育是生物体的基本特征之一。颅面部的生长发育是指颅、颌、面、（牙合）的生长发育，是口腔正畸学的基础知识。

概述生长:活体在生命的过程中数量和大小上的正常变化，是直接或间接的细胞分裂数目增加、细胞间质增长的结果。生长是量、大小的变化。发育:是指细胞、组织、器官增长的程度。表现为机体组织结构和功能上的分化和完成的过程。概述生长和发育密切相关，在个体上不能分割，往往同时进行。通常以生长发育的整体概念来论述机体变化。生长发育并不是无限连续的，也不是随着年龄均衡增长的。在每一年龄阶段，某一部位快速成长，而另一部位则较缓慢地进行，个体不同部位各自遵循一定的规律生长，有生长的旺盛期和衰减期之分。概述概述机体的生长发育时间、速度，既受先天因素的影响，也受营养、疾病、运动等环境的影响，不同个体间存在一定的差异。概述总体来说机体的生长发育:

快速期缓慢期青春发育快速期缓慢期（发育完成）5、6岁女性10岁、男性12岁左右女性14-16岁男性16-18岁女性18-20岁男性24岁左右出生概述颅面部生长发育是机体生长发育的一部分，遵循全身生长发育的总规律，又存在特殊性。概述颅面和全身高度的比例，随着年龄的增长而不断地发生变化。从出生至成熟期，头部生长的比例小于身体其他部分的生长比例。刚出生时，头部约占整体身高的1/4，而成人头部约占整体身高的1/8。错（牙合）形成的骨骼因素错（牙合）形成的牙因素错（牙合）形成的肌因素错（牙合）形成的骨骼因素错（牙合）畸形的形成机制颌骨由基骨和牙槽骨组成。牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否能形成正常的（牙合）关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一切影响骨骼发育的因素，包括遗传因素和环境因素，都直接或间接地对（牙合）的特征起决定性作用。错（牙合）形成的骨骼因素颌骨的大小、上下颌骨之间的关系、颌骨与颅底间的关系确定了牙齿萌出之前的位置和萌出后牙根的位置。牙弓及牙槽骨的关系应与基骨关系相匹配。错（牙合）形成的骨骼因素如果基骨宽大，牙槽骨相应也大，就会出现牙间隙。错（牙合）形成的骨骼因素牙间隙基骨窄小，牙槽骨相应也小，就会出现牙齿拥挤错位。错（牙合）形成的骨骼因素牙齿拥挤上下颌基骨关系不协调，会引起颌弓、牙弓的关系不协调，也会导致错（牙合）畸形的发生。错（牙合）形成的骨骼因素错（牙合）形成的肌因素错（牙合）形成的牙因素错（牙合）形成的肌因素错（牙合）形成的骨骼因素错（牙合）畸形的形成机制舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙齿进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和（牙合）关系错（牙合）形成的肌因素唇在垂直高度的变异以及在近远中方向的异常，不但会影响切牙位置及其倾斜度，而且会对牙弓的近远中关系产生影响。错（牙合）形成的肌因素牙弓处于舌肌与唇颊肌之间，牙弓的排列和形态受其内外动力平衡的影响。如果牙弓内外肌动力平衡被破坏，则牙冠的位置、（牙合）的形态会发生改变。错（牙合）形成的肌因素吐舌习惯造成前牙开（牙合）错（牙合）形成的牙因素错（牙合）畸形形成的机制是错综复杂、相互关联的，可能是一种因素，也可能是多种因素共同作用的结果。这些因素只要有足够的作用强度和作用时间，就有可能通过对口腔颌面部的骨骼、肌肉组织和牙齿发生作用，导致错（牙合）畸形的形成。错（牙合）畸形的形成机制错（牙合）形成的牙因素错（牙合）形成的肌因素错（牙合）形成的骨骼因素错（牙合）畸形的形成机制牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序的异常及替牙障碍等都会影响到（牙合）关系牙因素引起的错（牙合）可表现在牙弓内，也可表现在牙弓关系上错（牙合）形成的牙因素牙量与骨量不协调是现代人类咀嚼器官的重要特征。当牙冠体积过大或牙齿数目过多或颌骨发育不足时，牙量相对大于骨量，牙弓内出现拥挤，可导致牙齿的重叠、错位、阻生及牙齿的异位萌出。错（牙合）形成的牙因素这种由于拥挤而发生的牙齿位置和萌出方向的改变，会进一步导致（牙合）关系的紊乱。当牙冠体积过小或颌骨发育相对过度或牙齿异常缺失及其他替牙期的异常，会使牙量相对小于骨量，牙弓内会存在间隙，使牙位及（牙合）关系受到影响错（牙合）形成的牙因素错（牙合）畸形的病因

—口腔不良习惯习惯是指在一定间隔时间内有意识或无意识地反复作一相同动作，并持续下去。不良习惯是指所有有碍健康的习惯。与口腔相关的不良习惯常见的有:吮指、咬物、咬唇、口呼吸、舌习惯等。概念一、吮指习惯正常儿童几乎都有吮指习惯，在2-3岁前可视为正常的生理活动，如果这种习惯持续到3岁以后，则可能产生不良后果，导致错（牙合）畸形的发生。吮指所造成的错（牙合）畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关。一、吮指习惯吮指习惯：局部（前牙区）圆形开（牙合）吮拇指：上前牙前突，上牙弓狭窄，开唇露齿等一、吮指习惯多见咬铅笔、指甲，还可见咬衣角、枕角等，咬物固定在牙弓的某一部位，常形成该部位的局部小开（牙合）。二、咬物习惯多发生在6-15岁之间，常由于儿童情绪不好，出现咬唇动作，日久形成咬唇习惯。咬下唇可致上前牙唇倾出现牙间隙，下前牙舌倾拥挤，深覆盖。三、咬唇习惯

咬上唇可致上前牙舌倾，前牙反（牙合），下颌前突。三、咬唇习惯

四、舌习惯儿童因替牙或龋齿等情况，常用舌尖舔感觉异常的牙齿；还有一些儿童由于扁桃体肥大等原因将舌前伸以使呼吸道通畅，长时间就会形成舔牙或吐舌习惯。舔牙习惯易引起牙齿移位，吐舌习惯可引起前牙梭形开（牙合）。偏侧咀嚼常由于一侧后牙有严重龋坏或缺失，影响了该侧的正常咀嚼，只能用健侧咀嚼食物，久之形成偏侧咀嚼习惯。

五、偏侧咀嚼习惯可致下颌向健侧偏移，牙弓向健侧旋转，造成健侧后牙对刃（牙合）或反（牙合），健侧后牙远中错（牙合），中线向健侧偏斜，颜面左右不对称。六、睡眠习惯儿童睡眠时，常将手、肘或拳头枕在一侧的脸下，还有的用手托一侧腮部读书或思考问题，久而久之就会阻碍（牙合）、颌、面的生长发育，影响面部的对称性。错（牙合）畸形的病因

—其他局部因素龋齿牙周病肿瘤外伤不良修复体其他局部因素1.龋齿影响：可使牙弓缩短，恒牙萌出间隙不足影响咀嚼功能造成不良习惯，如偏侧咀嚼常见上下前牙唇向倾斜，并出现大量散在间隙2.牙周病3.肿瘤

颌面部良、恶性肿瘤可引起（牙合）、颌、面的畸形，手术治疗时，常会造成严重的颌面缺损，术中或术后的修复也只能使部分形态和功能得以恢复。4.外伤乳牙外伤可引起恒牙早萌、埋伏、易位及错位萌出。恒牙外伤可致恒牙牙折、脱位，造成牙列缺损畸形。5.不良修复体修复体早接触修复体（牙合）面低，与对（牙合）缺乏接触卡环卡抱过紧等错（牙合）畸形的病因

—全身性疾病后天因素全身疾病口腔及周围器官功能因素口腔不良习惯乳牙期及替牙期局部障碍某些急性慢性疾病内分泌紊乱营养不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能添牙习惯吐舌习惯偏侧咀嚼习惯乳牙下沉恒牙萌出顺序紊乱恒牙早失上颌中切牙间隙吮指习惯咬唇习惯药物习惯托腮及单侧枕物习惯乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滞留其他局部因素某些急性及慢性疾病内分泌功能紊乱营养不良

错（牙合）畸形的病因-全身性疾病麻疹、水痘、猩红热等急性传染病，由于伴发高热，可影响正常的牙齿钙化过程，造成釉质发育不全，甚至影响颌骨正常发育；长期的营养不良、胃肠炎、结核病等慢性消耗性疾病能降低食物的同化作用，破坏机体的营养状况，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错（牙合）畸形的发生

1.某些急性及慢性疾病垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出等甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色；不足时则表现为骨骼生长迟缓，牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。

2.内分泌功能紊乱维生素A缺乏可引起牙齿萌出迟缓，牙体发育不良维生素B缺乏可使牙齿、颌面部生长停滞，牙槽嵴萎缩维生素C严重缺乏可引起坏血病，导致牙龈水肿、充血、出血等维生素D缺乏可使钙磷代谢失常，可引起佝偻病，佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、乳恒牙的萌出迟缓等。

3.营养不良错（牙合）畸形的病因

—乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滞留乳牙下沉恒牙萌出顺序紊乱恒牙早失上颌中切牙间隙不闭合乳牙期及替牙期的局部障碍1.乳牙早失定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常替换前丧失。影响：影响咀嚼功能影响后继恒牙的萌出影响咬合关系下颌乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短，使上下牙弓大小不协调，常造成深覆盖。第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙（牙合）关系紊乱，前牙段拥挤。上颌乳磨牙早失：对刃（牙合）或反（牙合）。下颌乳磨牙早失：前牙深覆（牙合），深覆盖。1.乳牙早失1.乳牙早失2.乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，为避免上下颌乳尖牙可能产生的早接触，下颌将向前方或侧方移动，形成伴有前牙反（牙合）假性下颌前突。3.乳牙滞留乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。滞留乳牙占据了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能会异位萌出，造成牙齿排列及（牙合）关系的紊乱。4.乳牙下沉乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停止期交替发生。当停止吸收时，在吸收处可发生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。这样，乳牙就固定在该位置上，但其周围的牙槽骨却在继续生长，其近远中两侧的邻牙，因继续萌出而升高，于是形成了该乳牙的下沉状态。5.恒牙萌出顺序紊乱恒牙的萌出顺序为:

上颌恒牙：61245378或者61243578下颌恒牙：61234578或者612435781中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙上颌第二恒磨牙先于双尖牙或尖牙萌出，会使上颌第一恒磨牙近中倾斜，上牙弓长度缩短，拥挤；上颌第一恒磨牙先于下颌第一恒磨牙萌出，易形成远中错（牙合）。异常恒牙萌出顺序的影响6.恒牙早失恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的（牙合）关系紊乱。第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对（牙合）磨牙伸长，（牙合）关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍。7.上颌中切牙间隙不闭合原因：唇系带附着过低，上颌中切牙间骨板过厚，颌骨中缝未能完全闭合，存在额外牙等错（牙合）畸形的病因

—先天因素

错（牙合）畸形的病因-环境因素环境因素先天因素后天因素从受孕后直到胎儿出生前，任何可以导致畸形发生的各种发育、营养、疾病、外伤等原因，都称为先天因素。母体因素：营养不良，疾病，内分泌失调，过量放射线照射等胎儿因素：内分泌功能失调、胎儿生长环境的改变常见的发育障碍及缺陷:胎儿生长发育中各种突起融合、形成牙胚等如发生障碍可引起错（牙合）畸形

错（牙合）畸形的病因-先天因素1.牙齿数目异常1）额外牙2）先天性缺失牙常见的发育障碍及缺陷2.牙齿大小形态异常常见的发育障碍及缺陷

3.舌形态异常

常见的发育障碍及缺陷

4.唇系带异常

常见的发育障碍及缺陷5.唇裂和腭裂

常见的发育障碍及缺陷先天因素母体因素常见的发育障碍及缺陷营养不良、代谢失调风疹、梅毒内分泌失调放射线照射牙齿大小形态异常舌形态异常唇系带异常唇裂和腭裂胎儿因素牙齿数目异常

总结错（牙合）畸形的病因

—口腔及周围器官的功能因素口腔及其周围器官的功能因素吮吸功能异常咀嚼功能异常吞咽功能异常呼吸功能异常婴儿出生后就有吮吸功能，婴儿出生时其下颌处于远中位置，借助哺乳时的吮吸动作来调整若是人工喂养，喂养时姿势不正确，或奶瓶位置不当，或橡皮奶头孔大小不当，可使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位（下颌后缩）或下颌前突（地包天）畸形。1.吮吸功能异常若奶瓶位置过低或奶瓶孔开孔过大可造成下颌后缩畸形若奶瓶位置过高或奶瓶孔开孔过小可造成下颌前突畸形1.吮吸功能异常咀嚼功能的充分发挥，是预防错（牙合）畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错（牙合）畸形2.咀嚼功能异常

正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌与唇颊肌形成内外肌动力平衡。异常吞咽：吞咽时将舌伸向上下牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力小于舌体对牙弓内侧的压力，使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐导致上颌前突、开（牙合）畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。3.吞咽功能异常

慢性鼻炎、鼻甲肥大，扁桃体肥大等患者被迫由口呼吸代替鼻呼吸。内外肌动力平衡被破坏，可导致腭盖高拱、牙弓狭窄、前牙拥挤或前突4.呼吸功能异常牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩4.呼吸功能异常错（牙合）畸形的病因

—遗传因素（一）种族演化

遗传因素公元前80万-公元前50万年前的古