第五章 新生儿及新生儿疾病课件

第一节概述新生儿:从出生脐带结扎到满28天围生期:自胎龄满28周至生后足7天新生儿分类:(一)按胎龄分类1.足月新生儿:胎龄满37周至不满42周2.早产儿:胎龄>28周到不满37周3.过期产儿:满42周或以上出生者(二)按体重分类

出生体重指出生1小时内的体重.1.正常出生体重儿:体重在2500g～4000g2.低出生体重儿:不管胎龄如何,凡出生体重<2500g

第七章新生儿和新生儿疾病2024/11/41第五章新生儿及新生儿疾病<1500g为极低出生体重儿<1000g为超低出生体重儿3.巨大儿体重>4000g（三）根据出生体重与胎龄的关系分类1.适于胎龄儿AGA出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～第90百分位数之间；2.小于胎龄儿SGA指出生体重在第10百分位数以下者；3.大于胎龄儿LGA指出生体重在第90百分位数以上者。（四）根据生后周龄分类1.早期新生儿：生后1周以内2.晚期新生儿：生后2～4周（五）高危儿：2024/11/42第五章新生儿及新生儿疾病出生后已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿

以下情况可列为高危儿：1.高危妊娠孕母的婴儿；2.孕母过去有死胎、畸形、死亡史的婴儿；3.孕母在妊娠期有疾病史的新生儿（包括感染性疾病、妊娠

高血压综合征、糖尿病、心脏病、慢性肾炎）；4.有难产、手术产等异常分娩的新生儿；5.有出生窒息或患多种疾病的新生儿；6.早产儿、低出生体重儿、巨大儿、小于或大于胎龄儿等。第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿：指出生时胎龄满37周不足42，体重≥2500g，

无畸形和疾病的活产婴儿早产儿：又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿2024/11/43第五章新生儿及新生儿疾病（一）正常足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点鉴别皮肤发亮、水肿、毳毛多肤色红润、皮下脂肪丰满

、毳毛少

头发

细软、乱如绒线头

头发分条清楚耳壳软、缺乏软骨、可软骨发育良好、耳舟成形

折叠、耳舟不清楚、直挺指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm，平均7mm跖纹足底纹理少（前1/3）足纹遍及整个足底外生男：睾丸未降，阴囊男：睾丸已下降，阴囊皱殖器少皱裂裂形成

女：大阴唇未发育，女：大阴唇发育，可遮盖

不能遮盖小阴唇小阴唇早产儿足月儿2024/11/44第五章新生儿及新生儿疾病（二）正常足月儿与早产儿生理特点1.呼吸系统⑴腹式呼吸为主⑵频率快40次/分⑶节律不正⑷早产儿：a.呼吸暂停呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢<100次/分,并出现青紫b.易发生肺透明膜病（肺泡表面活性物质少）c.易发生呼吸道梗阻，吸入性肺炎、肺不张（咳嗽反射差，

咳嗽无力）2.循环系统

⑴血液分布：多集中在躯干和内脏、四肢较少,故新生儿末稍易发凉或青紫

⑵心率快，波动大（90～160次/分）⑶血压：70/50mmHg⑷早产儿：心率更快，120～160次/分，血压偏低，部分有

动脉导管未闭2024/11/45第五章新生儿及新生儿疾病2024/11/4

正常胎儿血液循环来自胎盘的动脉血经脐V进入胎儿体内，至肝下缘分成二支一支入肝与门V吻合一支经V导管经肝V直接下腔V与来自身体下半身V血混合右心房约1/3经卵圆孔左心房左心室升主A（供应心、脑、上肢）2/3血液右心室肺A小部分肺左心房经肺V大部分经A导管降主A（与升主A血

混合）（供应腹腔器官下肢）胎盘经脐带A回流右心室从上腔V回流的来自上半身的V血2024/11/46第五章新生儿及新生儿疾病3.消化系统⑴排便时间：生后24小时排出绿色粘稠的胎粪（由脱落的

上皮细胞浓缩的消化液及胎儿时期吞入的羊

水组成），3～4天后转为黄色粪便，如果超

过24小时还未排胎粪者，应仔细检查有无消

化道畸形（先天性肛门闭锁）⑵易溢乳：（喷门括约肌松弛，幽门括约肌紧张，胃呈水

平位）⑶易中毒：肠道相对长，肠管壁较薄，通透性高，易使肠

腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，

引起中毒症状。⑷生理性黄疸：肝脏酶活性低，是新生儿生理性黄疸的主

要原因，早产儿肝功能更不成熟，生理性

黄疸程度更重，持续时间更长。⑸消化酶：足月儿除胰淀粉酶外，其他消化酶均已具备，2024/11/47第五章新生儿及新生儿疾病早产儿各种消化酶不足4.泌尿系统⑴排尿时间：出生后一般在24小时内开始排尿，如果新生儿

超过24～48小时仍未排尿者，应仔细查找原因

（肾性、肾前性、肾后性）⑵易发生水肿：（出生时间已具有与成人数量相同的肾单位

，但组织上欠成熟，肾功能亦不完善，浓缩

功能差，排Na、K、BUN的功能不足，含

钠液进入稍多即可产生水肿）代谢性酸中

毒（碳酸氢根的肾阈值低）尿糖（新生儿

肾小管对糖重吸收能力低下，早产儿尤甚，

当过多地输入葡萄糖常有尿糖出现）。5.血液系统⑴血容量：新生儿的血容量与脐带结扎的早晚有关（若推迟5分钟结扎，血容量可以78ml/kg增加至126ml/kg，足月儿平均为85ml/kg（50～100ml/kg）早产儿2024/11/48第五章新生儿及新生儿疾病89～105ml/kg，晚断脐带的RBC计数与Ht含量均增高⑵血液特点

初生时RBC（5～7）×10¹²/LHb150～220g/LHbF占70%WBC（15～20）×10⁹/L，早产儿

（6～8）×10⁹/L分类计数以中性粒细胞为主4～6天后以淋巴细胞为主Pt（200～300）×10⁹/L6.神经系统⑴脑相对较大（占体重10～20%，成人仅为2%）⑵脊髓相对较长（腰穿注意L₄‐₅进针）⑶大脑皮质层兴奋性低(睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅2～3小时）⑷出生时即可见的原始反射：拥抱反射，吸吮反射，握持反射

，觅食反射，正常情况下生后数月原始反射自然消失，但在

有神经系统疾患时（如颅内出血）这些反射可消失，早产儿

胎龄越小原始反射越难引出或反射不完整。2024/11/49第五章新生儿及新生儿疾病⑸早产儿视网膜发育不良，当吸氧浓度过高，时间过长可致

失明，<32周早产儿易发生颅内出血。7.体温调节

⑴容易散发（体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相

对较大）早产儿尤甚⑵棕色脂肪：新生儿产热的主要场所分布在肩胛区、颈、腋

窝等部位及中心动脉、肾动脉周围、早产儿棕

色脂肪少，保暖不当易发生低体温。⑶中性体温：能使人体维持正常体温且氧及能量消耗最低的

环境温度，适宜的环境温度（中性温度）对新

生儿至关重要⑷新生儿脱水热：室温增高时，足月儿能增加皮肤水分蒸发

使体温保持正常，但如环境温度过高，且

水分供给不足时，可出现脱水，体温升高

称新生儿脱水热，早产儿汗腺发育差，

体温调节功能差，也易发生脱水热。2024/11/410第五章新生儿及新生儿疾病8.能量和体液代谢

基础代谢50

Kcal/kg∙d

总能量100——120Kcal/kg∙d

头几天需水量50——100ml/kg∙d

以后逐渐增加到100——150ml/kg∙d

电解质需要①足月儿Na1——2mmol/L，〈

32周

②早产儿约3——4mmol/L新生儿生后10

天以内血钾水平较高，一般不需补充，以后每日需要量1——2mmol/kg9.免疫系统

⑴皮肤黏膜屏障功能差（易檫伤）

⑵脐部为开放性伤口（新生儿败血症细胞侵入机体的门户）

⑶WBC吞噬作用差

⑷IgG水平低，IgA、IgM不能通过胎盘，分泌型IgA缺少，易

患呼吸系统、消化系统疾病，对G杆菌抵抗力差，易患

败血症。2024/11/411第五章新生儿及新生儿疾病10.新生儿几种特殊生理状态⑴生理性黄疸⑵“马牙”或“板牙”数周或数月自行消退，不宜挑剔，以

免发生感染。

“马牙”：又称上皮珠，上颚中线和齿龈部位有散在黄白

色小点，由上皮细胞堆积所致。

“板牙”：两侧齿槽可见粘膜下白色斑块，为粘液腺潴

留肿胀所致⑶乳腺肿大及假月经

乳腺肿大：不分性别，生后3——5日出现还有少量乳汁，2——3周自然消退，此系生后母体雌激素影响中

断所致，不需处理如强行挤压可致继发感染

假月经：部分女婴于生后5——7天出现阴道少量流血，1——3天自行消退，产生机制同乳腺肿大。（三）足月儿及早产儿护理1.保暖：一般室温24——26°c，相对

温度

50——60%，

2024/11/412第五章新生儿及新生儿疾病早产儿更衣注意，可根据不同条件实施，注意中性温度，出生

体重越小，中性温度越高。2.喂养：合理喂养是保证新生儿生长发育的关键；⑴母婴同室，母乳喂养，按需哺乳产后半小时开奶⑵无法母乳喂养，配方奶粉次/3h。⑶早产儿亦首选母乳，无母乳给配方奶1：1——3：1<1500g

每次5ml，间隔1—2h；>1500g每次8—10ml，间隔2——3h

吸吮能力差或不会吞咽的早产儿鼻饲（每次进食前应抽取胃

内容物，有残留奶则减量，喂后注意有无青紫，溢乳或呕吐，

防止乳液吸入气管，并宜侧卧）哺乳量不足所需热量部分可

辅以静脉营养。⑷vitK₁1mgim.新生儿出生后立即注射，早产儿连续三天QD⑸生后第一周补vitC、A、D、Fe剂，早产儿应同时加用vitE、

叶酸3.防止窒息及给氧：

生后立即清理口腔及呼吸道分泌物以防窒息，若有缺氧及青紫2024/11/413第五章新生儿及新生儿疾病则可间断给氧，浓度30——40%