ICU重点专科建设实施方案 重症医学科省级临床重点专科建设

PAGEPAGE1重症医学科省级临床重点专科建设项目实施方案为保证省级临床重点专科建设项目顺利实施，确保预期效果，根据《国家临床重点专科建设项目管理暂行办法》有关要求，结合我院实际，制定本实施方案。一、摘要（一）重症医学科目前的现状和未来发展的趋势重症医学科目前存在的不足：重症医学科是为临床各科室危重患者和围手术期高危患者提供集中监护、抢救和脏器功能支持、替代与救治的重要保障平台。2013年我院重症医学科已被云南省卫健委确定为省级临床重点专科建设项目单位，通过对医院资源的整合与共享，科室人才梯队和技术后备力量的提高与完善，目前已形成了明显的专科优势。但随着科室的发展，学科建设的规范化、精细化与人才梯队建设仍需进一步完善，临床诊疗水平的广度和深度还需进一步提高，科研及学术发展仍需加强，周边辐射能力及社会效应需大幅提升。针对存在的不足，未来重症医学科发展的趋势主要表现为以下几方面：建设更加全面、规范、系统、高质量的重症医学科；建成医疗设备齐全、各科室相互协作，具有高素质、高水平的医疗技术人员及一流诊疗水平的重症医学科；积极、创新、深入的研究及学术发展；和谐、良好的周边辐射及社会效益。（二）项目的重要性及如何解决存在的问题重症医学科作为全院综合性危重症抢救中心，对重症患者做好严密的监护、积极的抢救与高级脏器功能的支持与治疗，是患者脱离生命危险的重要保障，近年来，收治的病种繁多并且疑难危重占比较高，我院有云南省创伤救治中心、云南省中毒救治中心等多个省级临床救治中心，有外科和康复医学科国家级临床重点专科，收治的患者病情复杂，危重评分高，对重症医学科医疗技术水平、医疗设施及多学科协作提出更高要求。我科经过23年的积累已经成长为一支基础扎实，专业水平较高技术全面的医护理专业队伍，医疗救治能力不断提升，率先在省内开展控制性低温脑保护技术，体外生命支持（ECMO）技术；在干细胞移植治疗组织损伤及治疗MODS试验研究方面，获得了国家自然科学基金的资助。在现有的基础上，我们将进一步完善学科规模、加强学科建设、发展学科技术，培养高端专业人员，持续改进，不断提高诊疗水平。在现有重症医学科的规模下，已逐步形成了重症医学科“大专科、小专业”的格局——医护人员在重症医学的大框架下分成神经、呼吸、循环、创伤、中毒及康复6个亚专业组，使每位医护人员均有自己的亚专业特长，更深更精地向亚专业方向发展，全方位的服务于患者。我们将进一步加强人才梯队的建设、提升临床诊疗及科研学术水平，使这些危重患者在第一时间得到一流的、全方位的、综合的、整体的的治疗，同时也将我院重症医学科建设成集临床、科研、教学为一体、全省一流的综合重症医学科之一。（三）项目的具体目标及开展的活动1．专科医疗服务能力方面：进一步完善学科规模、加强学科建设、发展学科技术、培养专业人员，提高诊疗水平，根据科室发展规划“大专科、小专业”发展格局，医护人员在重症医学的大框架下在神经、呼吸、循环、创伤、中毒及康复6个亚专业方面均有自己的亚专业特长，更深更精地向亚专业发展，全方位的服务于患者。2.人才队伍建设方面：在现有重症医学科规模、技术与人员的基础上，继续加强人才队伍的建设，全面提升梯队人员的业务、教学及科研水平，使人才梯队和技术后备力量更趋合理，更臻完备；通过引进硕士以上高学历医师、参加重症医学专科医师资质培训及考试并获重症医学专科医师资质、国外及省外进修、学习等方式加强人才的建设；引进高学历、高层次的年轻医护人员，补充新鲜血液，提高人才梯队的整体业务、教学与科研水平，形成更加合理的人才梯队，保障学科持续地发展。3．临床技术发展方面：根据三甲医院的评审标准进行临床技术管理与持续改进，制定重症医学科各亚专业组诊疗规范与标准，提高医疗质量，保障医疗安全。完善常见危重病种重症肺炎、脓毒症、急性肾损伤，重度多发伤，急性中毒，重型颅脑外伤、心脑血管病、控制性低温脑保护等诊疗技术标准与规范，改进脑血管病的介入与微创治疗、提高脑电图、肌电图、肌电诱发电位的操作规范与神经电生理研究，加强脑血管病、颅脑损伤与脊柱脊髓损伤的抢救治疗，继续开展炎症性疾病的细胞治疗。进一步完善重症医学科核心制度与核心技术的发展：=1\*GB3①加强质量监测指标的统计分析如非预期24/48小时内重返重症医学科率、非预期死亡率等指标；=2\*GB3②执行有创操作能级审核制度，危重病人严重程度评估制度；=3\*GB3③加强特殊耐药菌病人的管理，实施病人的院感目标性监测；=4\*GB3④继续对危重症病人开展APACHEII评分、GCS评分、镇静评分、ASS-ISS创伤评分以及留置各类管道48小时后实施监控评估；=5\*GB3⑤完善常见病的规范诊治，开展各专业疑难病少见病的诊断治疗；=6\*GB3⑥完善医疗质量不良事件及安全隐患上报制度及流程，实施临床危急值报告流程等；=7\*GB3⑦继续开展控制性低温脑保护治疗、心脑疾病救治管理、炎症性疾病的细胞治疗、血流动力学监测技术、床边纤维支气管镜检查及灌洗术，同时重视与专科协作开展重症康复治疗与内窥镜介入治疗。4．辐射作用方面：积极举办国家级、省级继续医学教育培训班，加强与省外优秀团队的交流，与中华医学会重症医学分会密切配合，积极参与其组织的各类学术交流活动，定期组织危重病学术交流会及继续教育培训，大力宣传专科建设成果，帮扶基层医院重症医学科的建设，提高社会知名度和信誉度，扩大学科在省内、外的影响力及辐射半径。5.在科研上争取获得新的突破：加强昆明医科大学硕士点的建设，在未来五年内完成目前的在研科研，争取再获得1-2项国家自然科学基金课题，3-5项云南省自然科学基金课题，发表5-10篇高水平SCI文章及20-30篇国家级核心期刊文章。（四）项目实施后的预期改变项目实施后，在前期发展与不断积累的基础上，争取危重病救治的整体水平达到国内先进水平，在国内本专业领域有一定影响力，人才梯队更加合理，科研及学术水平得到稳步提升，对西南周边的辐射及社会效应进一步加强，逐步形成“专科特色鲜明、亚专业突出”的科室格局，呈现“院前急救→重症医学科的卒中单元→神经内、外科专科治疗→康复锻炼→出院一体化”的救治模式，最终打造成集临床、科研、教学为一体、省内一流的大型综合重症医学科。（五）项目所需的全部费用及完成时间3年项目所需全部费用：400万元（1）2022-2023年度：预计投入经费200万元。（2）2024年度：预计投入经费160万元。（3）2025年度：预计投入经费40万元。二、背景分析（一）重症医学科的总体发展状况严重的损伤、疾病将导致机体向死亡发展，通过研究疾病向死亡发展过程的特点和规律对重症患者进行抢救与治疗、逆转恶性发展是重症医学的责任。重症医学科应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术对患者病情进行连续、动态的定性和定量的观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，从而改善和提高患者的生存质量，重症医学学科高质量发展已成为医学学科发展的必然趋势。我国的重症医学发展起步于六十年代，云南省位处中国西南边陲，重症患者极多，医疗水平相对滞后。重症医学科将病人集中管理，并应用高级生命支持技术，使重症患者死亡率明显下降。重症医学科是医院医疗技术水平的集中体现，也是医院综合救治能力的体现，是支持医院各专业高质量发展的基础。重症医学科的医护人员需具备综合、全面的专业知识，应对急、危重症疾病进行果断抢救处理的思维能力及高超的急救技术，但对疾病的深入研究是我们的短板，故人才培养、技术培训、医疗装备的配备等方面我们需向纵深发展，即在现有规模、技术与人员配备的基础上，形成亚专业突出的科室格局——在重症医学的框架下发展神经、呼吸、循环、创伤、中毒、重症康复6个亚专业组，使专科特色更加鲜明，综合实力不断提高，以满足临床各专科重症患者救治的需求，支撑相关专科的发展。（二）存在的不足及函待解决的问题相对于发达地区，我院重症医学科存在的不足主要表现在学科规范化建设需进一步完善，临床诊疗水平有待提高，人才梯队的建设及科研学术发展仍需加强，周边辐射能力及社会效应仍相对较弱。目前需要解决的问题主要以下几方面：1．更加全面、规范、系统的提升科室综合实力及影响力；2.细化亚专业的发展——在重症医学的框架下发展神经、呼吸、循环、创伤、中毒和康复6个亚专业组；3.进一步发展专科特色及特长；4．医疗设备齐全、各科室相互协作，高素质、高水平的医疗技术人员及一流的诊疗水平；5．积极创新、深入研究学术发展；6．良好的周边辐射能力及社会效应。（三）需要优先解决的问题（1）在硬件设施建设上实现：未来五年病床30张，医生将达到24人，护士75-90人，技师3-5人，呼吸机35-40台，ECMO机3-4台，B超机2-3台，CRRT机5-7台，纤支镜3-5台，有创血液动力学监护仪1-2台，收住及救治患者2000-3000人/年，按照国内一流标准添置和更新相关诊疗设备，将我科建设成省级一流学科。（2）推进临床技术，管理水平持续改进，制定重症医学科各亚专业组诊疗规范与标准，提高医疗质量，保障医疗安全：进一步完善重症肺炎、脓毒症、急性肾损伤，重度多发伤，急性中毒，重型颅脑外伤、心脑血管病、控制性低温脑保护、获得性衰弱等诊疗标准与规范。（3）进一步完善重症医学科核心制度与核心技术的发展：加强质量监测指标的统计分析如非预期24/48小时内重返重症医学科率、非预期死亡率等指标；执行有创操作能级审核制度，危重病人严重程度评估制度；加强对特殊耐药菌病人的管理，实施重症医学科病人的院感目标性监测；继续对危重症病人开展APACHEII评分、GCS评分、镇静评分、以及“三管”感染监控评估；完善常见病的规范诊治，开展各专业疑难少见病的诊断治疗；完善医疗质量不良事件及安全隐患上报制度，规范临床危急值报告流程等；继续开展控制性低温脑保护治疗、自体骨髓间充质干细胞移殖治疗神经损伤的研究、血流动力学监测技术、床旁持续血液滤过、床旁纤维支气管镜检查及灌洗术、床旁重症超声等。三、总目标和具体目标（一）总目标1．力争3年后将我院重症医学科建成专科优势突出，集临床、科研、教学为一体的全省一流综合性重症医学科。2.完善重症医学科建设，形成专科特色鲜明、亚专业突出的格局。3．建设专科优势特色（1）完善控制性低温治疗的配套设施。（2）继续开展干细胞治疗组织、器官功能损伤的应用基础研究。（3）开展神经重症血流动力学监测，继续开展床旁重症超声及评估、床旁肺泡灌洗、早期康复治疗等特色技术4.完善重症医学科核心技术（1）器官功能的支持及监测：=1\*GB3①呼吸监测及支持；=2\*GB3②循环监测及支持；=3\*GB3③肾功能的监测与支持;=4\*GB3④肝功能的监测与支持；=5\*GB3⑤神经系统的监测与支持；=6\*GB3⑥胃肠道保护及支持；⑦凝血障碍的治疗等。（2）重症感染的规范化诊治；（3）免疫调理治疗；（4）镇痛镇静技术；（5）休克、内环境紊乱的集束化治疗；（6）重症患者的评估；（7）营养支持治疗；（9）责任制护理及优质护理。（10）早期康复治疗及管理5．加强重症医学科医疗质量管理，细化常见急危重症的诊疗常规及操作技术规范。6．加强人才梯队建设。7．加强云南大学、昆明医科大学、大理大学硕士点的建设。8.争取遴选增加硕士研究生导师1-2名及博士研究生导师1名；计划培养博士生1-2名，硕士生4-6名。在未来五年争取得到1-2项国家自然科学基金课题，3-5项云南省自然科学基金课题，发表3-10篇高质量SCI文章及20-30篇国家级核心期刊文章。积极完成云南大学、昆明医科大学、大理大学教学与科研任务。9.学习培训及辐射：积极参加与组织学术活动，更新知识；举办省继续医学教育培训班及不定期到地州基层医院进行专业指导，培训基层医师；培训进修、轮转及实习的年轻医师；帮扶基层医院重症医学科建设。（二）具体目标1．3年后建成在重症医学科规范发展的基础上，形成具有专科优势特色，集临床、科研、教学为一体的省内一流的综合重症医学科。2.完善重症医学科建设，形成专科特色鲜明、亚专业突出的科室格局--在重症医学的框架下发展神经、呼吸、循环、创伤、中毒及重症康复6个亚专业组。（1）组织及成员1）项目总负责人：凌斌、刘萍、修光辉。2）亚专业组的组成及分工：①神经亚专业组：凌斌、修光辉、李纪阳、邓琼芳。神经亚专业学科带头人：凌斌主任医师；亚专业后备人才：修光辉主治医师。拥有国内一流的硬件设施：控制性低温治疗室、控温毯、颅内压监测仪，并配备先进的有创、无创呼吸机，有创、无创多功能监护仪、血流动力学监测仪（重症超声、PICCO）、纤维支气管镜、多功能透析机、营养泵及自动翻身床、纤支镜、血气乳酸机、体外膜肺、可视喉镜、纤维插管镜等。神经亚专业组团队主要负责重症神经系统疾病的诊治、神经亚专业组病历质量、医疗安全，病例的收集、撰写重症神经专业论文、申报该领域的科研课题、带教培养年轻医师、轮转医师及进修医师等。需进一步完善控制性低温脑保护治疗规范与标准操作流程。控制性低温脑保护治疗、自体骨髓间充质干细胞移殖治疗神经损伤为其主要的研究方向及发展目标。②呼吸亚专业组：陈献忠、李晓燕、何蕾、曾睿、梁艳芳。亚专业学科带头人：陈献忠主任医师；亚专业后备人才：李晓燕硕士、主治医师。拥有国内一流的硬件设施：进口有创、无创呼吸机、纤维支气管镜、纤维插管镜、振动排痰仪、血气乳酸机、体外膜肺、可视喉镜，并配备血流动力学监测仪（PICCO）、有创、无创多功能监护仪、多功能血液透析机、营养泵、自动翻身床、控制性低温治疗室、控温毯、颅内压监测仪等。主要负责重症呼吸系统疾病的诊治、病历质量、医疗安全，病例的收集、撰写重症及神经专业论文、申报重症及呼吸专业方面的科研课题、带教培养年轻医师、轮转医师及进修医师等。呼吸机、体外膜肺的呼吸、循环支持治疗、耐药细菌监测及其研究为主要的研究方向及发展目标。体外膜肺对呼吸、循环支持治疗技术是我科的重点特色技术，该项目处于省内领先。该项技术可替代患者心肺功能，用于常规呼吸机治疗方式难以奏效的严重呼吸衰竭患者，体外膜肺的替代使已发生严重疾患的肺得以充分保护，最大限度地降低呼吸机支持水平、和减少呼吸机相关肺损伤的发生，为原发病的治疗及恢复赢得时间。对心脏泵功能损害、心衰的患者体外膜肺还可进行循环支持。③循环亚专业组（含心血管内科和其他内科疾病）亚专业组：李俊杰、苏兰、周开吕、郭琳。亚专业学科带头人：李俊杰硕士研究生、高年资主治医师；亚专业后备人才：苏兰硕士研究生、主治医师。拥有国内一流的硬件设施：配备血流动力学监测仪（PICCO）、床旁超声进行血流动力学监测与评估、有创、无创多功能监护仪，配备进口有创、无创呼吸机、纤维支气管镜、纤维插管镜、多功能血液透析机、振动排痰仪、血气乳酸机、体外膜肺、可视喉镜、营养泵及自动翻身床等。循环亚组专业团队主要负责重症心血管疾病的诊治、病历质量、医疗安全，病例的收集、撰写重症心血管专业论文、申报重症心血管专业方面的科研课题、带教培养年轻医师、轮转医师及进修医师等。需进一步完善重症心血管专业治疗规范与标准操作流程。广泛开展有创、无创血流动力学监测，指导液体复苏、液体管理及器官血流灌注治疗，保障危重症患者循环支持的及时、准确，全方位的服务于患者。④创伤亚专业组（含外科）：李俊伟、杨承航、肖永健、顾云帆、徐锦红。亚专业学科带头人：李俊伟副主任医师；亚专业后备人才：、杨承航在读博士、主治医师。拥有国内一流的硬件设施：控制性低温治疗设备及技术、空气加温仪、凝血监测仪，并配备先进的有创、无创呼吸机，有创、无创多功能监护仪、血流动力学监测仪（PICCO）、纤维支气管镜、多功能血液透析机、营养泵及自动翻身床、纤支镜、血气乳酸机、体外膜肺、可视喉镜、纤维插管镜等。创伤亚组专业团队主要负责严重创伤及外科患者的救治、保障严重创伤及外科患者围术期安全，及时发现并处理隐匿存在的问题，降低严重创伤及围手术期患者死亡率。负责严重创伤及重症外科病例的医疗安全，病例的收集、撰写严重创伤方面的论文、申报重症创伤及外科方面的科研课题、带教培养年轻医师、轮转医师及进修医师等。需进一步完善重症创伤治疗规范与标准操作流程。承担医院重症多发伤、群体伤的救治任务，开通急门诊-重症医学科绿色通道，每年收治近百例多发伤患者，以重症医学科为平台，以生命支持为核心，成熟运作以多科协作为基础的诊疗模式，最大限度的挽救患者生命，提高患者的生存质量。严重多发创伤、复合伤的围手术期的管理为其主要的研究方向及发展目标。⑤重症中毒（包括肾脏）亚专业组：刘萍、陈晓雷、陈文娟、陈思如、周开吕、赵春芳。亚专业学科带头人：刘萍主任医师、科主任；亚专业后备人才：陈晓雷副主任医师。拥有国内一流的硬件设施：配备可进行床旁血透、血滤、血浆置换的多功能血液透析机，并配备进口有创、无创呼吸机、纤维支气管镜、纤维插管镜、振动排痰仪、血气乳酸机、体外膜肺、血流动力学监测仪（PICCO2）、有创、无创多功能监护仪，可视喉镜、营养泵及自动翻身床、控制性仪、颅内压监测仪等。重症中毒亚组专业团队主要负责各类严重中毒患者的救治（包括：有机磷农药、乌头碱、百草枯、毒覃类、酒精、甲醇、安定、汞、重金属等各类毒物中毒重症患者）、病历质量、医疗安全，病例的收集、撰写重症及中毒方面的论文、申报重症及中毒方面的科研课题、带教培养年轻医师、轮转医师及进修医师等。需进一步完善常见中毒的救治规范与标准操作流程。床旁持续血液滤过及重症中毒患者早期心理治疗及康复治疗为主要的研究方向及发展目标。=6\*GB3⑥重症康复亚专业组：修光辉、李冰沁、张伟、陈思如、陈文娟、曾睿、陶云峰。亚专业学科带头人：修光辉主治医师、教学主任，在职博士；亚专业后备人才：陈文娟，硕士研究生、主治医师。拥有国内一流的硬件设施：我科联合我院康复医学科在病房开展早期重症康复治疗，最大化促进重症患者康复，降低住ICU时间，近3年来科室开展重症早期康复治疗共800余例，获得较好的临床效果。重症康复亚专业组团队主要负责对重症患者进行评估、早期神经、心脏、呼吸、肢体、营养以及精神心理等全方位的康复诊治，让患者得到良好康复的诊治模式。重症康复的核心在于呼吸管理与身体活动能力的提升,通过对呼吸系统、循环系统以及肌肉骨骼系统的综合康复评估，以最大化肺功能、最大化活动能力以及防止并发症为出发点，通过专业的物理治疗手段，最终达到改善肺容积与通气功能、减少痰液潴留、加速脱机、增强运动能力以及预防和改善各个系统功能性衰退的目标。重症康复亚专业组负责病历质量、医疗安全，病例的收集、撰写重症康复方面的论文、申报重症康复方面的科研课题、带教培养年轻医师等，需进一步完善常见重症康复的救治规范与标准操作流程。3．建设专科优势特色（1）完善目标温度管理的配套建设：设专用控制性低温治疗室，拥有病床4张，配备4台控温毯、颅内压、脑氧及脑代谢监测仪，进口有创、无创呼吸机，有创、无创多功能监护仪、血流动力学监测仪（PICCO）、纤维支气管镜、多功能透析机、营养泵及自动翻身床、纤支镜、血气乳酸机、体外膜肺、可视喉镜、纤维插管镜等。建筑设计上完全符合现代化重症医学科标准，布局合理。需进一步完善控制性低温脑保护治疗规范与标准操作流程。控制性低温脑保护治疗、自体骨髓间充质干细胞移殖治疗神经损伤为其主要的研究方向及发展目标。预计年进行控制性低温治疗的患者20-30人。（2）逐步开展干细胞治疗组织、器官功能损伤的应用基础研究。完成在研国家自然科学基金及省级课题科研工作。（3）重症中毒的救治：拥有国内一流的硬件设施：配备可进行床旁血透、血滤、血浆置换的多功能血液透析机，并配备进口有创、无创呼吸机、纤维支气管镜、纤维插管镜、振动排痰仪、血气乳酸机、体外膜肺、血流动力学监测仪（PICCO）、有创、无创多功能监护仪，可视喉镜、营养泵及自动翻身床、控制性低温治疗室、控温毯、颅内压监测仪等。重症中毒亚组专业团队主要负责各类严重中毒患者的救治（包括：有机磷农药、乌头碱、百草枯、毒覃类、酒精、甲醇、药物中毒、汞、重金属等各类毒物中毒重症患者），同时发挥持续肾脏替代在临床治疗中可清除炎症介质、吸附毒物、超滤水分、保持内环境的稳定等方面的作用，对急、慢性肾功能衰竭、全身炎症反应综合症、严重脓毒症、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、充血性心力衰竭、急性肝功能衰竭（肝性脑病）、急性重症胰腺炎、严重的水、电解质、酸碱失衡、挤压综合症与横纹肌溶解综合症、高热等的替代治疗，为危重症患者肾脏替代提供有力的帮助。重症中毒亚组专业团队除做好临床工作外，把好病历质量关、保证医疗安全，负责病例的收集、撰写重症中毒、肾脏替代方面的论文、申报重症及中毒方面的科研课题、带教培养年轻医师、轮转医师及进修医师等。需进一步完善常见中毒的救治规范与标准操作流程。床旁持续血液滤过及重症中毒患者早期心理治疗及康复治疗为主要的研究方向及发展目标。预计年开展CRRT技术100-200例。4．充分施展、完善重症医学科核心技术（1）器官功能的支持及监测：=1\*GB3①呼吸监测及支持；=2\*GB3②循环监测及支持；=3\*GB3③肾功能的监测与支持;=4\*GB3④肝功能的监测与支持；=5\*GB3⑤神经系统的监测与支持；=6\*GB3⑥胃肠道保护及支持；⑦凝血障碍的治疗等。（2）抗感染；（3）免疫调理治疗；（4）镇痛镇静技术；（5）休克内环境紊乱的集束化治疗；（6）重症患者的评估；（7）营养支持治疗；（9）责任制护理及优质护理。护理队伍人员年轻充满活力，床护比为1:2.6，达到了三级甲等综合医院评审标准。科室护理工作安排实行扁平分工、弹性排班。全面的责任制护理及优质护理，管床到人，24小时床旁全程监护，严格按照卫生部《住院患者基础护理服务项目》为病人提供护理服务。并将优质护理服务目标及落实措施量化、细化，且为患者提供各种特色护理服务：如播放轻音乐、肢体按摩、每周一次泡手、泡脚、祛角质、润肤；形式多样的护患沟通，为不能言语者提供需求服务卡片、小黑板及小摇铃等，最大限度地满足了患者的需求，起到了对患者实施身心整体护理的最佳效果，受到患者及其家属好评。执行按月累计工作量，薪酬分配与评优相结合，体现了优劳优酬、多劳多得，充分调动了护士工作积极性，护士工作满意度高，科室氛围和谐。护理专业特长：1）人工气道管理技术；2）血流动力学监测及护理技术；3）中心静脉压测量及护理技术；4）腹腔压力测量技术；5）各脏器功能的支持及监测技术；6）控制性低温患者的护理；7）镇痛镇静、评估及其护理技术；8）俯卧位通气；9）盲插鼻肠管技术。5.加强重症医学科医疗质量管理，完善常见急危重症的诊疗常规及操作技术规范，合理使用抗生素，加强多重耐药菌的感染控制及目标管理，防止交叉感染等措施及控制好质量及安全指标如：非预期48h重返ICU率、VAP发生率、三管感染率、死亡率及导管脱出率等，动态APACH-Ⅱ评分，使重症医学科质量控制指标达省内领先水平、接近或达到国内一流水平。重症医学科质量与安全指标项目考核指标考核指标考核指标转科及出院人次55抗菌药物使用强度＜200呼吸机相关肺炎发生率‰≤30病床使用率﹪≥80院内感染率﹪＜20导管相关泌尿系感染率‰≤5平均住院天数天＜8住院超30天患者人数≤1／月中心静脉导管相关血行性感染率‰≤0.5平均住院费用元5000048小时内非计划重返例数≤1／月限制性抗菌药物使用前微生物送检率﹪≥90住院药品比例﹪≤50重症患者实际死亡率＜预期死亡率﹪是特殊抗菌药物使用前微生物样本送检率﹪≥100丙级病历份数0重症患者压疮发生率﹪≤1人工气道脱出例数≤1抗菌药物使用率﹪≤98不良事件发生例数‰≤10各类导管滑脱与再插率﹪≤76．形成更加合理的人才梯队，保障学科持续地发展（1）学科带头人：（2）培养或引进博士生1-2名、硕士生4-6名。（3）组织重症医学科人员参加专科资质考试，3年后获得重症医学专科资质的医师人数达90%以上。（4）每年选派中级以上人员到省外医院进修学习。（5）鼓励在职的医护人员攻读高一级的学位。选派1名有潜力中青年骨干到国外学习深造。7．加强昆明医科大学硕士点的建设，遴选硕士研究生导师1-2名及博士研究生导师1名；计划培养在职博士生1-2名，在职硕士生4-6名，8.积极完成云南大学、昆明医科大学、大理大学、昆明医科大学海源学院的教学与科研任务。9.在科研上获得新的突破：争取得到1-2项国家自然科学基金课题，3-5项云南省自然科学基金课题，发表3-10篇高质量SCI文章及20-30篇国家级核心期刊文章。10．扩大重症医学科的规模：力争五年病床30张，医生将达到24人，护士75-90人，技师3-5人，呼吸机35-40台，床旁B超机1-2台，CRRT机5-7台，纤支镜3-5台，血液动力学监护仪1-2台，收住及救治患者1500-2000人/年，按照国内一流标准添置和更新相关诊疗设备11．积极参与中华医学会重症医学分会组织的各类学术交流活动；举办1-2次省继续医学教育培训班；定期组织危重病学术交流会；不定期到地州基层医院进行专业讲课，培训基层医院的医师；免费接收培训进修、轮转及实习的年轻医师，帮扶1-3家基层医院建设重症医学科。12.组织医护人员参加药物临床试验培训班学习，严格按照GCP对人员资格的要求配置相关岗位人员，完善机构文件，建立质量管理和质量保证体系。13.出版《重症医学科规培手册》书1本。四、分年度实施计划（一）2023年度1．新进1-2名年轻高学历、高层次的专业人员。2．继续推进科研工作，积极申报重症医学国家自然科学基金及云南省级及联合基金。3．提高人才队伍素质：李纪阳主治医师继续攻读在职硕士学位；拟派李俊伟副主任医师、李纪阳主治医师、护士段花、黄娟、杨圭如、张中山、罗雪、李昌凤到北京天坛医院进修学习6个月，陈思如主治医师、张焕波、王超护师到省外三甲医院进修重症康复3个月，陈文娟、苏兰主治医师、护师王素梅、李雨、周林江到省外三甲医院学习体外模肺在重症患者的应用3个月；李晓燕主治医师到北京朝阳医院学习呼吸治疗3-6个月，周开吕、曾睿住院医师参加重症医学专科资质培训及考试，争取获5C培训合格证；选派护理骨干饶维春、周林江、李雨参重症医学专科护士培训。4．购置亚专业设备：床旁彩色多普勒超声仪、多功能监护仪、血管内体温管理系统、血压监测设备(血流动力学监测仪）。5．帮扶基层医院，接收进修医师和护士8-10名。8．在核心期刊发表文章2-3篇。9．积极完成昆明医科大学教学与科研任务，做好住院医师规范化培训工作。10、加强质量监测指标的统计分析。11．开展目标温度管理，控制性低温脑保护治疗、血流动力学监测技术、床边纤维支气管镜检查及灌洗术、持续床旁血液净化治疗、早期康复治疗、俯卧位通气、盲插鼻肠管等特色技术。12.发展专科优势，推进体外生命支持技术，完善神经重症建设，增补血管内体温管理系统及脑氧、脑代谢监测，器官血流动力学评估。13.申报2023年国家级、省级继续医学教育培训班。14.预计投入经费200万元。（二）2024年度1．新进1名年轻高学历、高层次的专业人员。2.进一步完善重症医学科建设，形成专科特色鲜明、亚专业突出的科室格局--在重症医学的框架下亚专业组发展模式。3．选派优秀医护参加全国重症医学科年会及相关领域的远程教育。4．争取获国家自然科学基金及云南省级及联合基金各1-2项。5．完成在研国家自然科学基金及省级课题科研工作。6．选派医护业务骨干到省外三甲医院进修学习。鼓励在职的医护人员攻读高一级的学位。选派1名中青年骨干到国外学习深造，选派护理骨干参重症医学专科护士培训。7．购置亚专业组设备：呼吸机、床旁血液净化机。8．继续帮扶下级基层医院，接收进修医师和护士8-10名。9．发表核心期刊发表文章2-3篇。10．继续完成昆明医科大学教学与科研任务，严谨教学，做好住院医师规范化培训工作。11．加强对特殊耐药菌病人的管理，实施重症医学科病人的医院感染目标性监测。10、继续对危重症病人开展APACHE-II评分、GCS评分、镇静评分以及留置各类管道48小时后监控评估，开展1项新技术或新项目。11.发展专科优势，完善配套建设。12.申报2025年国家级、省级继续医学教育培训班。13.预计投入经费160万元。（三）2025年度1．加强医疗质量控制，提高医疗技术水平。2.进一步完善建设专科建设。3．完善常见多发危重疾病救治及规范，继续开展自体骨髓间充质干细胞移殖治疗神经损伤研究。4．申请国家自然科学基金及云南省级及联合基金各1项。5．完成在研国家自然科学基金及省级课题科研工作。6.选派业务骨干到省外或国外进修学习。7.继续帮扶基层医院，接收进修医师和护士10-15名。8.发表1篇SCI文章及3-4篇国家级核心期刊文章。9．继续完成昆明医科大学教学与科研任