医院护理操作手册

医院护理操作手册TOC\o"1-2"\h\u16690第1章护理基础操作 4202771.1清洁与消毒 497051.1.1手卫生 4220841.1.2环境清洁与消毒 5173451.1.3器械清洁与消毒 5276021.2基础护理技能 575421.2.1生命体征监测 5227081.2.2口腔护理 534381.2.3皮肤护理 5304791.3护理文书书写 5125861.3.1患者信息记录 5129461.3.2护理记录 584841.3.3护理计划 5141471.4患者安全与转运 6247871.4.1患者安全 6112711.4.2患者转运 64018第2章生命体征监测 6322652.1体温测量 6275042.1.1选择合适的体温测量工具：临床常用的体温测量工具包括水银体温计、电子体温计和耳温枪等。 6114302.1.2测量部位：根据患者情况，可选择口腔、腋窝、肛门或耳道等部位进行体温测量。 6298802.1.3口腔测量：将体温计放置于患者舌下，紧闭口唇，保持体温计稳定，等待23分钟后读取数据。 6167882.1.4腋窝测量：将体温计置于患者腋窝深处，紧贴皮肤，保持体温计稳定，等待510分钟后读取数据。 6213042.1.5肛门测量：将体温计涂上润滑剂，插入患者肛门约23厘米，保持体温计稳定，等待35分钟后读取数据。 6162152.1.6耳道测量：将耳温枪对准患者耳道，轻按测量按钮，等待12秒后读取数据。 6150472.1.7注意事项：体温测量过程中，应避免患者进食、饮水、吸烟等活动，以免影响测量结果。 6246422.2脉搏与心率监测 6253102.2.1脉搏测量：选择患者便于测量的部位，如手腕、颈部、股动脉等。 747552.2.2指压法：用食指和中指轻轻按压患者脉搏部位，感受脉搏跳动，计数1分钟。 7273322.2.3心率测量：使用听诊器或心电图等设备，观察患者心率。 7170112.2.4注意事项：测量脉搏与心率时，应保证患者处于安静、放松状态，避免剧烈运动或情绪波动。 761642.3血压测量 7186472.3.1选择合适的血压计：临床常用血压计包括水银血压计、电子血压计等。 727012.3.2测量方法：将血压计袖带紧贴患者上臂，袖带下缘距离肘窝23厘米，松紧适中。 7201232.3.3测量体位：患者取坐位或平卧位，手臂自然伸直。 759662.3.4充气与放气：将血压计袖带充气至肱动脉搏动消失，然后缓慢放气，速度为4mmHg/s。 7116022.3.5记录数据：观察血压计读数，记录收缩压和舒张压。 7201912.3.6注意事项：测量血压前，患者应避免吸烟、饮酒、剧烈运动等影响血压的活动。 7254942.4呼吸监测 732722.4.1观察患者呼吸：观察患者胸部起伏、呼吸频率、节律等。 784172.4.2计数呼吸频率：观察患者1分钟的呼吸次数。 793362.4.3评估呼吸质量：观察患者呼吸是否通畅、有无呼吸困难、呼吸音是否正常等。 7197722.4.4注意事项：呼吸监测时，患者应处于安静、放松状态，避免剧烈运动或情绪波动。同时注意观察患者口唇、面色等，以便及时发觉异常。 77882第3章静脉输液操作 7213103.1静脉穿刺技巧 8216243.1.1穿刺前准备 8264223.1.2静脉穿刺方法 8218033.1.3穿刺后处理 872853.2输液器具选择与使用 8184453.2.1输液器具选择 8251043.2.2输液器具使用 866763.3输液速度调节 827113.3.1输液速度确定 8121113.3.2输液速度调整 8242063.4输液反应处理 9143423.4.1发热反应 9306413.4.2过敏反应 939453.4.3空气栓塞 9213163.4.4输液外渗 931006第4章药物治疗与护理 9153594.1药物领取与保管 9317384.1.1药物领取 9287694.1.2药物保管 9193524.2药物配制与给予 9205744.2.1药物配制 10326994.2.2药物给予 10301564.3药物不良反应观察 1039874.3.1观察内容 10299524.3.2处理措施 10308174.4药物护理记录 10121464.4.1记录内容 10292034.4.2记录要求 1012387第5章呼吸道护理 11270775.1氧气疗法 1130385.1.1概述 11310525.1.2操作步骤 11149805.1.3注意事项 1131385.2呼吸道分泌物吸引 112665.2.1概述 1197585.2.2操作步骤 11103205.2.3注意事项 1167505.3呼吸机使用与护理 12131725.3.1概述 12201885.3.2操作步骤 12274835.3.3注意事项 1286215.4气道切开护理 1249815.4.1概述 1259695.4.2操作步骤 12311885.4.3注意事项 1223283第6章营养支持与护理 13258066.1肠内营养 13107576.1.1肠内营养的定义与适应症 13129856.1.2肠内营养的实施方法 13198496.1.3肠内营养的护理措施 13257326.2肠外营养 1358206.2.1肠外营养的定义与适应症 13210636.2.2肠外营养的实施方法 13168986.2.3肠外营养的护理措施 132396.3营养不良患者的护理 14312966.3.1营养不良的诊断标准 1427416.3.2营养不良患者的护理措施 14225416.4营养监测与评估 14213446.4.1营养监测的方法 1454096.4.2营养评估的频率 14214056.4.3营养监测与评估的护理措施 1428700第7章伤口护理 14105537.1伤口评估 14201717.1.1伤口类型判定 15136407.1.2伤口分期 15241677.1.3伤口床评估 15262927.1.4疼痛评估 15139537.2清洁伤口护理 15291657.2.1清洁方法 15205767.2.2伤口敷料选择 1539207.2.3更换敷料频率 15241547.3感染伤口处理 15157707.3.1伤口清创 15109917.3.2抗生素应用 15125787.3.3伤口引流 1596397.3.4伤口敷料更换 1575977.4压疮预防与护理 16133227.4.1预防措施 16143627.4.2早期发觉 16202637.4.3伤口护理 1630265第9章康复护理 16313669.1康复护理原则 1616719.2运动疗法护理 16182989.3语言疗法护理 1617079.4职业疗法护理 1728716第10章心理护理与沟通 173042910.1患者心理评估 171224810.1.1心理评估的目的与重要性 17657310.1.2心理评估的方法与工具 172715210.1.3心理评估的流程与操作要点 171093410.1.4心理评估结果的分析与处理 1725910.2心理支持与干预 172772210.2.1心理支持的原则与方法 173151810.2.2常见心理问题的识别与干预 171922410.2.3危机干预策略与应用 172316210.2.4心理干预的评估与调整 17417910.3沟通技巧 172379810.3.1有效沟通的基本原则 17767010.3.2非语言沟通技巧 172097610.3.3语言沟通技巧 171997010.3.4特殊情境下的沟通策略 172329010.4家庭与社会支持护理 17536910.4.1家庭支持护理的意义与实施 182226810.4.2家庭沟通与协调 181865410.4.3社会支持网络的构建与利用 182960410.4.4患者回归社会的护理措施与跟进 18第1章护理基础操作1.1清洁与消毒1.1.1手卫生洗手：采用流动水、肥皂清洁双手，时间至少15秒，注意指尖、指缝等部位的清洗。手消毒：在无法立即洗手的情况下，使用含酒精成分的手消毒剂进行手部消毒。1.1.2环境清洁与消毒环境清洁：定期清扫床单位、地面、家具等，保持环境整洁。消毒：使用有效消毒剂对床单位、器械等进行消毒，遵循消毒剂使用说明书。1.1.3器械清洁与消毒清洁：使用流动水、清洁剂清洗器械表面及内部，去除污渍、血迹等。消毒：根据器械材质及用途，选择合适的消毒方法，如高温蒸汽消毒、化学消毒等。1.2基础护理技能1.2.1生命体征监测测量体温：使用体温计准确测量患者体温，并记录。测量血压：使用血压计准确测量患者血压，并记录。测量脉搏：观察患者脉搏的频率、节律、力度等，并记录。测量呼吸：观察患者呼吸的频率、深度、节律等，并记录。1.2.2口腔护理每日至少进行两次口腔清洁，包括刷牙、漱口等。观察口腔黏膜、舌苔等情况，及时处理口腔问题。1.2.3皮肤护理定期协助患者翻身、按摩，预防压疮发生。保持患者皮肤清洁干燥，及时处理皮肤破损、红肿等情况。1.3护理文书书写1.3.1患者信息记录准确记录患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、诊断等。及时更新患者信息，保证其准确性。1.3.2护理记录客观、真实、全面地记录患者病情、护理措施、治疗效果等。规范书写护理记录，字迹清晰、无涂改。1.3.3护理计划根据患者病情、需求制定合理的护理计划。定期评估护理计划的有效性，及时调整。1.4患者安全与转运1.4.1患者安全保持病房环境安全，预防跌倒、滑倒等意外事件。做好患者约束工作，预防自伤、伤人等行为发生。1.4.2患者转运根据患者病情、需求制定合理的转运计划。转运过程中，保证患者安全、舒适，监测生命体征，及时处理突发情况。第2章生命体征监测2.1体温测量体温测量是评估患者基本生命状态的重要手段。以下是体温测量的具体操作步骤：2.1.1选择合适的体温测量工具：临床常用的体温测量工具包括水银体温计、电子体温计和耳温枪等。2.1.2测量部位：根据患者情况，可选择口腔、腋窝、肛门或耳道等部位进行体温测量。2.1.3口腔测量：将体温计放置于患者舌下，紧闭口唇，保持体温计稳定，等待23分钟后读取数据。2.1.4腋窝测量：将体温计置于患者腋窝深处，紧贴皮肤，保持体温计稳定，等待510分钟后读取数据。2.1.5肛门测量：将体温计涂上润滑剂，插入患者肛门约23厘米，保持体温计稳定，等待35分钟后读取数据。2.1.6耳道测量：将耳温枪对准患者耳道，轻按测量按钮，等待12秒后读取数据。2.1.7注意事项：体温测量过程中，应避免患者进食、饮水、吸烟等活动，以免影响测量结果。2.2脉搏与心率监测脉搏与心率监测是评估患者心血管状态的关键方法。以下是脉搏与心率监测的具体操作步骤：2.2.1脉搏测量：选择患者便于测量的部位，如手腕、颈部、股动脉等。2.2.2指压法：用食指和中指轻轻按压患者脉搏部位，感受脉搏跳动，计数1分钟。2.2.3心率测量：使用听诊器或心电图等设备，观察患者心率。2.2.4注意事项：测量脉搏与心率时，应保证患者处于安静、放松状态，避免剧烈运动或情绪波动。2.3血压测量血压测量是评估患者循环系统功能的重要方法。以下是血压测量的具体操作步骤：2.3.1选择合适的血压计：临床常用血压计包括水银血压计、电子血压计等。2.3.2测量方法：将血压计袖带紧贴患者上臂，袖带下缘距离肘窝23厘米，松紧适中。2.3.3测量体位：患者取坐位或平卧位，手臂自然伸直。2.3.4充气与放气：将血压计袖带充气至肱动脉搏动消失，然后缓慢放气，速度为4mmHg/s。2.3.5记录数据：观察血压计读数，记录收缩压和舒张压。2.3.6注意事项：测量血压前，患者应避免吸烟、饮酒、剧烈运动等影响血压的活动。2.4呼吸监测呼吸监测是评估患者呼吸系统状态的重要手段。以下是呼吸监测的具体操作步骤：2.4.1观察患者呼吸：观察患者胸部起伏、呼吸频率、节律等。2.4.2计数呼吸频率：观察患者1分钟的呼吸次数。2.4.3评估呼吸质量：观察患者呼吸是否通畅、有无呼吸困难、呼吸音是否正常等。2.4.4注意事项：呼吸监测时，患者应处于安静、放松状态，避免剧烈运动或情绪波动。同时注意观察患者口唇、面色等，以便及时发觉异常。第3章静脉输液操作3.1静脉穿刺技巧3.1.1穿刺前准备在进行静脉穿刺前，护理人员应仔细核对患者信息，保证输液药物及用物准备无误。对患者进行心理安抚，减轻其紧张情绪。选择合适的静脉，常规消毒皮肤，范围宜大于5cm×5cm。3.1.2静脉穿刺方法（1）穿刺者左手拇指轻绷静脉下端皮肤，使其固定，右手持针，针头斜面向上，与皮肤呈15°~30°角进针。（2）缓慢、平稳地推进针头，见回血后，降低穿刺角度，继续推进1~2mm。（3）确认针头在静脉内后，固定针柄，左手松开绷紧的皮肤，缓慢退出穿刺针，将输液管送入静脉。3.1.3穿刺后处理（1）穿刺成功后，使用无菌纱布轻压穿刺点，调整输液管，保证输液通畅。（2）根据需要，使用胶布固定穿刺部位，注意不要过度牵拉输液管。（3）观察穿刺部位有无红肿、疼痛等异常情况，及时处理。3.2输液器具选择与使用3.2.1输液器具选择根据患者病情、输液药物性质、输液时间等因素，选择合适的输液器具。常用的输液器具有头皮针、静脉留置针、中心静脉导管等。3.2.2输液器具使用（1）严格遵守无菌操作原则，使用前检查输液器具包装是否完好，有效期内。（2）根据输液器具说明，正确安装、使用，保证输液通畅。（3）输液过程中，注意观察输液器具是否通畅，有无漏气、脱落等现象，及时处理。3.3输液速度调节3.3.1输液速度确定根据患者年龄、病情、药物性质、心肺功能等因素，合理设定输液速度。3.3.2输液速度调整（1）使用输液泵时，根据输液泵的操作说明进行调整。（2）未使用输液泵时，可通过调节输液器上的调速器或改变输液瓶（袋）的悬挂高度来调整输液速度。（3）输液过程中，密切观察患者病情变化，根据需要及时调整输液速度。3.4输液反应处理3.4.1发热反应患者出现发热反应时，应暂停输液，及时通知医生处理。给予物理降温或药物降温，密切观察患者体温变化。3.4.2过敏反应患者出现过敏反应，立即停止输液，通知医生进行紧急处理。根据过敏反应程度，给予抗过敏药物，严重者进行抢救。3.4.3空气栓塞发觉空气栓塞迹象，立即将患者置于左侧卧位，保持头低脚高，给予高流量吸氧，通知医生进行紧急处理。3.4.4输液外渗一旦发觉输液外渗，立即停止输液，局部使用50%硫酸镁湿敷，并根据药物性质采取相应措施。观察患者局部皮肤变化，防止组织损伤。第4章药物治疗与护理4.1药物领取与保管4.1.1药物领取护理人员应根据医生开具的处方，按时前往药房领取患者所需药物。领取时应仔细核对药物名称、剂量、规格、数量及有效期，保证药物的正确性。4.1.2药物保管（1）药物应存放在干燥、通风、避光的环境中，严格按照药物说明书要求储存。（2）药物应分类存放，易混淆的药物需做好标识，防止发生误用。（3）定期检查药物有效期，保证药物安全有效。（4）贵重药物应妥善保管，实行专人负责，专柜加锁。4.2药物配制与给予4.2.1药物配制（1）严格遵循医嘱，按照药物说明书进行配制。（2）药物配制前，护理人员需洗净双手，佩戴无菌手套、口罩等防护用品。（3）药物配制过程中，保证配制环境的清洁，避免污染。（4）配制药物时，准确计算药物剂量，保证药物浓度的准确。4.2.2药物给予（1）根据医嘱，按时给予患者药物。（2）给药前，向患者解释药物作用、用法及注意事项。（3）给药过程中，密切观察患者反应，如有异常，立即停止给药，并通知医生处理。（4）口服药物应指导患者正确服用，保证药物效果。4.3药物不良反应观察4.3.1观察内容（1）观察患者用药后是否出现不良反应。（2）密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。（3）关注患者用药后的心理状态，如情绪、睡眠等。4.3.2处理措施（1）一旦发觉患者出现药物不良反应，立即停止给药，并通知医生处理。（2）根据医生建议，采取相应措施，如给予抗过敏药物、补液等。（3）及时记录药物不良反应，为患者今后的用药提供参考。4.4药物护理记录4.4.1记录内容（1）记录患者用药时间、药物名称、剂量、给药途径等。（2）记录患者用药后的反应，如有无不良反应及其处理措施。（3）记录患者用药期间的病情变化，为医生调整治疗方案提供依据。4.4.2记录要求（1）药物护理记录应真实、准确、完整。（2）记录应及时，避免遗漏。（3）字迹清晰，不得涂改。如有误，应在错误处划线，并在旁边更正。第5章呼吸道护理5.1氧气疗法5.1.1概述氧气疗法是指通过给予患者高浓度氧气，以纠正低氧血症、改善组织缺氧状态的一种治疗方法。护理人员在实施氧气疗法时，需严格掌握操作规范，保证患者安全。5.1.2操作步骤（1）评估患者病情，确定氧气疗法的适应症和氧气流量。（2）选择合适的吸氧设备，如鼻导管、面罩、氧气头罩等。（3）检查氧气设备是否完好，保证氧气流量准确。（4）根据患者情况，调整氧气流量，密切观察患者的呼吸状况。（5）保持吸氧设备的清洁和消毒，防止交叉感染。5.1.3注意事项（1）氧气浓度不宜过高，避免引起氧中毒。（2）定期观察患者血气分析结果，调整氧气流量。（3）注意观察患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（4）避免氧气设备对患者造成损伤，如皮肤压迫、呼吸道刺激等。5.2呼吸道分泌物吸引5.2.1概述呼吸道分泌物吸引是指通过负压吸引设备，清除患者呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气功能。5.2.2操作步骤（1）评估患者病情，确定分泌物吸引的适应症。（2）选择合适的吸引设备，如吸痰管、负压吸引器等。（3）检查吸引设备是否完好，保证负压适宜。（4）患者取合适体位，充分暴露吸痰部位。（5）操作过程中，密切观察患者的生命体征和呼吸状况。5.2.3注意事项（1）吸引过程中，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。（2）控制吸引时间，每次不超过15秒，避免患者缺氧。（3）吸引前后，给予患者高浓度氧气吸入，防止低氧血症。（4）观察分泌物性质和量，及时报告医生，协助诊断和治疗。5.3呼吸机使用与护理5.3.1概述呼吸机是一种能替代、辅助或增强患者呼吸功能的设备。在使用呼吸机过程中，护理人员需掌握相关操作技能，保证患者安全。5.3.2操作步骤（1）根据患者病情，选择合适的呼吸机模式。（2）准备呼吸机及相关设备，检查设备是否完好。（3）患者取合适体位，连接呼吸机管道。（4）设置呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。（5）密切观察患者生命体征和呼吸状况，及时调整呼吸机参数。5.3.3注意事项（1）保持呼吸机管道通畅，避免打折、脱落。（2）定期观察患者血气分析结果，调整呼吸机参数。（3）防止呼吸机相关肺炎的发生，严格执行无菌操作。（4）患者病情好转后，及时撤离呼吸机。5.4气道切开护理5.4.1概述气道切开术是指通过手术方法，在颈部建立人工气道，以改善患者呼吸困难的一种治疗方法。气道切开后，护理工作尤为重要，需严格执行相关护理措施。5.4.2操作步骤（1）保持切口周围皮肤清洁、干燥，定期更换敷料。（2）观察切口处分泌物，及时清除，防止感染。（3）定期检查气囊压力，避免压力过大或过小。（4）按需进行吸痰操作，保持呼吸道通畅。（5）患者病情允许时，协助医生进行气道切开闭合。5.4.3注意事项（1）遵循无菌操作原则，防止切口感染。（2）避免气囊压迫气管，导致气管损伤。（3）患者进食时，注意防止食物残渣误入气道。（4）定期评估患者呼吸功能，协助医生调整治疗方案。第6章营养支持与护理6.1肠内营养6.1.1肠内营养的定义与适应症肠内营养是指通过口服或管饲途径将营养物质输送到患者胃肠道内，以提供必需的营养素。主要适应症包括营养不良、胃肠道功能正常但摄入不足的患者、重症患者等。6.1.2肠内营养的实施方法（1）口服补充营养；（2）鼻胃管或鼻肠管喂养；（3）胃造瘘或空肠造瘘。6.1.3肠内营养的护理措施（1）保持管道通畅，防止扭曲、折叠和脱落；（2）观察患者胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等；（3）合理调整营养液的温度、浓度和输注速度；（4）定期监测患者营养状况，调整营养支持方案。6.2肠外营养6.2.1肠外营养的定义与适应症肠外营养是指将营养物质直接输注到患者血液循环中，以提供必需的营养素。主要适应症包括胃肠道功能障碍、重症患者、不能经口进食或进食不足的患者等。6.2.2肠外营养的实施方法（1）中心静脉营养；（2）周围静脉营养。6.2.3肠外营养的护理措施（1）严格执行无菌操作，预防感染；（2）合理选择营养液的成分和浓度；（3）监测电解质和酸碱平衡，调整营养液配方；（4）观察患者血管通路的情况，预防并发症。6.3营养不良患者的护理6.3.1营养不良的诊断标准（1）体重下降；（2）血清白蛋白水平降低；（3）淋巴细胞总数减少；（4）水肿、贫血等。6.3.2营养不良患者的护理措施（1）评估患者营养状况，制定合理的营养支持方案；（2）提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物；（3）鼓励患者参加适量运动，提高食欲；（4）监测患者体重、营养指标，评估营养支持效果。6.4营养监测与评估6.4.1营养监测的方法（1）人体测量：体重、身高、体质指数（BMI）等；（2）生化指标：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等；（3）免疫指标：淋巴细胞总数、迟发型皮肤超敏反应等；（4）生活质量评估。6.4.2营养评估的频率根据患者病情、营养状况和治疗情况，定期进行营养评估，调整营养支持方案。6.4.3营养监测与评估的护理措施（1）准确记录患者体重、饮食摄入、排泄等数据；（2）协助医生完成各项营养相关检查；（3）根据营养评估结果，制定针对性的护理措施；（4）与患者及家属沟通，提高他们对营养支持的重视。第7章伤口护理7.1伤口评估7.1.1伤口类型判定判断伤口为清洁伤口、污染伤口或感染伤口。观察伤口大小、形状、深度、边缘及周围皮肤状况。7.1.2伤口分期根据伤口愈合过程，将其分为初期、愈合期和成熟期。7.1.3伤口床评估观察伤口床的颜色、渗出物、肉芽组织生长等情况。7.1.4疼痛评估采用合适的疼痛评估工具，对患者的伤口疼痛进行评估。7.2清洁伤口护理7.2.1清洁方法使用生理盐水、碘伏等消毒剂清洁伤口。采用无菌技术，避免交叉感染。7.2.2伤口敷料选择根据伤口类型和渗出情况，选择适当的敷料。常用敷料包括无菌纱布、泡沫敷料、水胶体敷料等。7.2.3更换敷料频率根据伤口情况及敷料类型，确定更换敷料的时间。7.3感染伤口处理7.3.1伤口清创清除伤口内的异物、坏死组织和脓液。采用物理、化学和机械方法进行清创。7.3.2抗生素应用根据伤口感染病原体和药物敏感性，选择合适的抗生素。遵循抗生素使用原则，避免滥用。7.3.3伤口引流对有脓液或渗出物较多的伤口，采取有效的引流措施。7.3.4伤口敷料更换频繁更换敷料，保持伤口清洁、干燥。7.4压疮预防与护理7.4.1预防措施定期翻身，减轻局部压力。保