医疗保健行业医院感染暴发应急预案

医疗保健行业医院感染暴发应急预案TOC\o"1-2"\h\u9675第1章总则 413721.1章节概述 487931.2适用范围 492221.3工作原则 4128071.4术语和定义 414362第2章组织架构与职责 566692.1组织架构 5190382.2领导小组职责 5242862.3工作小组职责 5310252.4各部门职责 62608第3章预防与控制措施 6166373.1预防措施 65473.1.1健全感染防控组织架构 6259193.1.2加强感染防控知识培训 66943.1.3落实感染监测制度 6262683.1.4严格执行手卫生规范 651133.1.5加强无菌操作和消毒灭菌管理 658613.1.6合理使用抗菌药物 6272793.2基本控制措施 786943.2.1隔离措施 7198393.2.2个人防护 7232533.2.3环境清洁与消毒 7131683.2.4患者转运与安置 7221403.3突发感染防控措施 768353.3.1快速识别与报告 7271803.3.2应急处置小组 7314453.3.3临时隔离区设置 744253.3.4密切接触者管理 7254883.3.5跨部门协同 779393.4持续改进 7154313.4.1定期评估 76003.4.2优化感染防控流程 7287943.4.3信息化管理 8223363.4.4科研支持 830938第四章监测与预警 856214.1监测系统 8281244.1.1患者监测 8311544.1.2环境监测 8307154.1.3感染源监测 8170094.2预警指标 8212644.2.1传染病预警指标 8208304.2.2感染病例预警指标 813844.2.3耐药菌预警指标 8240904.3预警级别与响应措施 8124154.3.1一级预警（低风险） 8130754.3.2二级预警（中风险） 9206084.3.3三级预警（高风险） 944584.3.4四级预警（极高风险） 9105054.4信息报告与共享 985174.4.1信息报告 9206694.4.2信息共享 9147194.4.3保密原则 96823第5章应急处置流程 9251125.1确认与评估 9213755.1.1医院感染监测部门一旦发觉医院感染病例数量异常增多或出现疑似医院感染暴发情况，应立即启动确认与评估程序。 9201715.1.2确认医院感染暴发时，需收集感染病例的相关资料，包括病例的临床表现、实验室检查结果、感染部位、感染时间等信息。 9149265.1.3对疑似医院感染暴发进行风险评估，分析感染原因、传播途径、波及范围等，为启动应急预案提供依据。 9152905.2启动应急预案 958995.2.1根据确认与评估结果，若确认为医院感染暴发，应立即启动应急预案。 992295.2.2启动应急预案时，及时向上级主管部门报告，并通知相关部门和人员。 10100075.2.3建立应急指挥部，明确各部门职责，保证应急工作有序开展。 10191905.3应急处置措施 1058435.3.1病例管理 1044805.3.2感染防控 10144945.3.3流行病学调查 10102465.3.4信息报告与沟通 10278965.4应急终止与总结 10246585.4.1当感染病例数量降至正常水平，传播途径得到有效控制，且无新的感染病例出现时，可考虑终止应急响应。 1032395.4.2应急终止后，对本次感染暴发进行总结，分析经验教训，完善应急预案和感染防控措施。 10198815.4.3对参与应急处置的人员进行表彰和奖励，对暴露出的问题进行整改。 1027917第6章人员培训与演练 1026476.1培训内容与要求 1061526.1.1培训内容应包括医院感染的基本知识、感染预防与控制措施、医院感染暴发应急预案的相关规定及操作流程等。 10303266.1.2培训要求对所有医院工作人员进行普及，保证每位员工掌握以下要点： 10235826.2培训方式与频次 1187036.2.1培训方式包括理论培训、实操演练、在线学习等形式。 11160676.2.2培训频次： 11257126.3演练组织与实施 11271206.3.1演练组织： 11303426.3.2演练实施： 11141946.4演练总结与改进 11181386.4.1演练总结： 11203636.4.2演练改进： 1118538第7章物资设备管理 12158487.1防护用品管理 12128777.1.1采购 12140707.1.2储存 1287387.1.3分发 12228057.1.4使用管理 12243277.2消毒与灭菌设备管理 12205467.2.1选型 12105097.2.2使用 12143787.2.3维护 1385827.2.4管理 13142817.3通风与空调系统管理 13314017.3.1系统设计 13273907.3.2运行管理 13208227.3.3监测与评估 1345367.4应急物资储备与调度 13271417.4.1储备 13311527.4.2调度 1446477.4.3管理 1432459第8章院感防控宣传教育 14126658.1宣传教育内容 1480798.2宣传教育方式 14130908.3宣传教育对象 15200568.4宣传教育效果评估 1527796第9章质量控制与考核 15115749.1质量控制指标 1562699.1.1感染病例发觉与报告及时率：感染病例发觉与报告的及时率应达到100%。 1544959.1.2预防控制措施落实率：针对感染暴发采取的预防控制措施落实率应达到100%。 16282469.1.3医护人员手卫生合格率：医护人员手卫生合格率应达到90%以上。 16220119.1.4消毒隔离措施合格率：消毒隔离措施合格率应达到95%以上。 16254219.1.5患者及家属满意度：患者及家属对感染防控工作的满意度应达到80%以上。 16296969.2考核方法与频次 16183359.2.1考核方法： 16277879.2.2考核频次： 16193569.3考核结果应用 16320949.3.1考核结果作为医院感染防控工作的重要依据，对存在的问题进行整改。 1645849.3.2将考核结果纳入医院质量管理体系，对相关责任人员进行奖惩。 16211989.3.3对考核优秀的部门和个人给予表彰和奖励。 16247649.4持续改进措施 1683229.4.1加强对感染防控工作的培训，提高医护人员防控意识和能力。 16210419.4.2完善感染防控相关制度，保证各项措施落实到位。 1684659.4.3加大对感染防控设施的投入，提高防控水平。 1691789.4.4加强感染病例监测，及时发觉和处理感染暴发。 16152829.4.5定期对考核结果进行分析，查找存在的问题，制定针对性整改措施。 1621069.4.6加强与上级部门、同行之间的沟通与交流，学习借鉴先进经验和做法。 1618531第10章法律责任与附则 161250210.1法律责任 172819610.2预案修订与审批 171586210.3预案实施时间 171337510.4附则 17第1章总则1.1章节概述本章主要对医疗保健行业医院感染暴发应急预案进行总体阐述，明确预案的目的、适用范围、工作原则以及相关术语和定义，为医院感染暴发应对工作提供基本遵循。1.2适用范围本预案适用于我国医疗保健行业内各级各类医疗机构在发生医院感染暴发时的应急响应和处置工作。1.3工作原则（1）预防为主，防治结合：强化医院感染预防控制措施，提高医疗机构医院感染防控能力，降低医院感染暴发风险。（2）统一领导，分级负责：建立健全医院感染暴发应急预案体系，明确各级职责，实行属地管理和分级负责。（3）快速反应，协同应对：建立快速反应机制，加强部门间沟通协调，保证应急响应及时、有效。（4）科学决策，依法处置：依据科学研究和法律法规，制定医院感染暴发应对措施，保证应急处置合法、合规。1.4术语和定义（1）医院感染：指患者在接受医疗服务过程中，由于病原体侵入机体引起的感染。（2）医院感染暴发：指在医疗机构内，短时间内发生多例相同或相似病原体引起的医院感染。（3）应急预案：指为应对突发事件，预先制定的有关组织、程序、措施、责任和协调等方面的方案。（4）应急响应：指在突发事件发生后，立即采取的有序、有效的应对措施。（5）应急处置：指在突发事件应对过程中，对受影响区域和人群进行救援、防控、治疗和恢复等各项工作。第2章组织架构与职责2.1组织架构为保证医疗保健行业医院感染暴发时的有效应对，建立一套完善的组织架构。以下是医院感染暴发应急预案的组织架构：（1）领导小组：由医院主要负责人担任组长，相关部门负责人担任副组长和成员。（2）工作小组：分为综合协调组、医疗救治组、感染防控组、后勤保障组、信息宣传组等，根据实际情况可增设其他小组。（3）各部门：包括但不限于医务科、护理部、感染管理科、疾病预防控制科、药械科、后勤部门等。2.2领导小组职责（1）负责医院感染暴发应急预案的制定、修订和实施。（2）组织、指挥、协调医院感染暴发应急工作，保证各项工作有序开展。（3）定期组织应急演练，提高各部门的应急响应能力。（4）对医院感染暴发应急工作进行总结，不断完善应急预案。2.3工作小组职责（1）综合协调组：负责协调各组之间的工作，收集、整理、上报相关信息，保证信息畅通。（2）医疗救治组：负责感染患者的诊断、治疗、抢救等工作，制定治疗方案，指导临床救治。（3）感染防控组：负责感染病例的监测、报告、流行病学调查、防控措施制定和实施等工作。（4）后勤保障组：负责应急物资、设备、设施的采购、储备、调度和保障。（5）信息宣传组：负责疫情防控信息的发布、舆论引导和科普宣传。2.4各部门职责（1）医务科：负责组织医疗救治工作，协调医疗资源，制定救治方案。（2）护理部：负责组织护理工作，制定护理措施，指导护理人员做好个人防护。（3）感染管理科：负责感染防控工作的组织、协调、指导和监督。（4）疾病预防控制科：负责疫情监测、流行病学调查、风险评估和防控策略制定。（5）药械科：负责应急药品、器械的采购、储备和供应。（6）后勤部门：负责应急物资、设备、设施的采购、储备、调度和保障，保证医院基础设施正常运行。（7）其他相关部门：根据领导小组和工作小组的安排，协助开展感染暴发应急工作。第3章预防与控制措施3.1预防措施3.1.1健全感染防控组织架构建立医院感染防控领导小组，明确各部门职责，保证感染防控工作落到实处。3.1.2加强感染防控知识培训定期组织全院医护人员进行感染防控知识培训，提高感染防控意识和能力。3.1.3落实感染监测制度开展医院感染病例监测、病原微生物监测和环境卫生学监测，及时发觉感染隐患。3.1.4严格执行手卫生规范强化医护人员手卫生意识，提高手卫生依从率，降低交叉感染风险。3.1.5加强无菌操作和消毒灭菌管理严格执行无菌操作规范，加强消毒灭菌设备的维护和检测，保证消毒灭菌效果。3.1.6合理使用抗菌药物加强抗菌药物合理使用管理，降低抗菌药物使用强度，减少耐药菌的产生。3.2基本控制措施3.2.1隔离措施对疑似或确诊感染病例实施隔离，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施。3.2.2个人防护为医护人员提供合适的个人防护装备，保证其在诊疗、护理过程中不受感染。3.2.3环境清洁与消毒加强医院环境卫生管理，定期对环境进行清洁与消毒，减少病原体在环境中的存活。3.2.4患者转运与安置合理规划患者转运路线，避免交叉感染；对感染患者实施专区安置，降低感染传播风险。3.3突发感染防控措施3.3.1快速识别与报告建立突发感染快速识别和报告机制，保证在第一时间采取防控措施。3.3.2应急处置小组成立应急处置小组，负责组织、协调、指挥突发感染的应急处置工作。3.3.3临时隔离区设置在突发感染事件中，根据需要设置临时隔离区，对病例进行隔离治疗。3.3.4密切接触者管理对密切接触者进行排查、医学观察和必要的检测，防止感染扩散。3.3.5跨部门协同加强与卫生行政部门、疾控机构等部门的沟通与协作，共同应对突发感染事件。3.4持续改进3.4.1定期评估定期对医院感染防控工作进行全面评估，查找薄弱环节，制定针对性改进措施。3.4.2优化感染防控流程结合实际工作，不断优化感染防控流程，提高防控效果。3.4.3信息化管理利用信息化手段，实现感染病例监测、预警和防控措施的实时追踪。3.4.4科研支持加强感染防控科研工作，为医院感染防控提供科学依据和技术支持。第四章监测与预警4.1监测系统为保证医院感染暴发的及时发觉与有效控制，建立健全的监测系统。本节主要阐述以下三个方面：4.1.1患者监测对住院患者进行日常监测，包括体温、血常规、感染症状等，关注感染高发区域和高危人群。加强重点部门如重症医学科、新生儿科、血液净化科等的监测。4.1.2环境监测对医院环境进行定期监测，包括空气质量、物体表面清洁度等，保证医院环境卫生。4.1.3感染源监测对已知和潜在的感染源进行监测，包括病原体、耐药性等，为防控措施提供依据。4.2预警指标根据医院感染的特点，设立以下预警指标：4.2.1传染病预警指标监测医院内突发传染病疫情，如流感、手足口病等，关注疫情动态。4.2.2感染病例预警指标设定感染病例数量、感染率等预警阈值，一旦达到预警值，立即启动应急预案。4.2.3耐药菌预警指标监测医院内耐药菌的检出情况，关注多重耐药菌和泛耐药菌的出现。4.3预警级别与响应措施根据预警指标，将预警分为四个级别，各级别响应措施如下：4.3.1一级预警（低风险）加强监测，提高防控意识，做好常规防控措施。4.3.2二级预警（中风险）启动应急预案，加强感染防控，开展风险评估，制定针对性防控措施。4.3.3三级预警（高风险）加强人力资源配置，落实防控措施，限制人员流动，提高防控级别。4.3.4四级预警（极高风险）全面启动应急预案，实施紧急防控措施，及时报告上级部门，争取外部支持。4.4信息报告与共享保证信息报告及时、准确、全面，加强部门间信息共享，提高应对感染暴发的能力。4.4.1信息报告发觉感染暴发迹象时，立即报告医院感染管理部门，并按照规定时间上报上级卫生行政部门。4.4.2信息共享建立医院内部信息共享机制，加强各部门之间的沟通与协作，提高感染防控效果。4.4.3保密原则在信息报告与共享过程中，遵循保密原则，保证患者隐私和信息安全。第5章应急处置流程5.1确认与评估5.1.1医院感染监测部门一旦发觉医院感染病例数量异常增多或出现疑似医院感染暴发情况，应立即启动确认与评估程序。5.1.2确认医院感染暴发时，需收集感染病例的相关资料，包括病例的临床表现、实验室检查结果、感染部位、感染时间等信息。5.1.3对疑似医院感染暴发进行风险评估，分析感染原因、传播途径、波及范围等，为启动应急预案提供依据。5.2启动应急预案5.2.1根据确认与评估结果，若确认为医院感染暴发，应立即启动应急预案。5.2.2启动应急预案时，及时向上级主管部门报告，并通知相关部门和人员。5.2.3建立应急指挥部，明确各部门职责，保证应急工作有序开展。5.3应急处置措施5.3.1病例管理（1）对确诊病例和疑似病例进行隔离治疗，避免交叉感染。（2）对密切接触者进行医学观察，并根据情况采取相应的防控措施。5.3.2感染防控（1）加强手卫生管理，提高医护人员手卫生依从率。（2）强化无菌操作和消毒隔离措施，保证医疗安全。（3）加强环境卫生管理，做好清洁和消毒工作。5.3.3流行病学调查（1）开展流行病学调查，查明感染源、传播途径和易感人群。（2）分析感染暴发原因，制定针对性的防控措施。5.3.4信息报告与沟通（1）定期向上级主管部门报告感染暴发情况和应急处理进展。（2）加强与相关部门和单位的沟通协作，保证信息共享。5.4应急终止与总结5.4.1当感染病例数量降至正常水平，传播途径得到有效控制，且无新的感染病例出现时，可考虑终止应急响应。5.4.2应急终止后，对本次感染暴发进行总结，分析经验教训，完善应急预案和感染防控措施。5.4.3对参与应急处置的人员进行表彰和奖励，对暴露出的问题进行整改。第6章人员培训与演练6.1培训内容与要求6.1.1培训内容应包括医院感染的基本知识、感染预防与控制措施、医院感染暴发应急预案的相关规定及操作流程等。6.1.2培训要求对所有医院工作人员进行普及，保证每位员工掌握以下要点：a)医院感染的定义、分类及常见病原体；b)感染预防与控制的基本原则及具体措施；c)医院感染暴发的预警信号及报告流程；d)应急预案的实施步骤及各自职责；e)各类应急物资的正确使用方法。6.2培训方式与频次6.2.1培训方式包括理论培训、实操演练、在线学习等形式。6.2.2培训频次：a)新员工入职时应进行医院感染暴发应急预案的培训；b)全体员工每半年至少参加一次医院感染暴发应急预案的培训；c)对于重点岗位和关键环节的员工，应根据实际情况增加培训频次。6.3演练组织与实施6.3.1演练组织：a)制定年度演练计划，明确演练时间、地点、场景及参与人员；b)设立演练指挥部，负责组织、协调、指导演练工作；c)设立评估组，负责对演练过程进行评估和总结。6.3.2演练实施：a)按照演练计划，定期开展不同场景的医院感染暴发应急演练；b)演练过程中，保证所有参与人员熟悉应急预案的操作流程及各自职责；c)演练结束后，及时收集、整理演练数据，为总结和改进提供依据。6.4演练总结与改进6.4.1演练总结：a)评估组对演练过程进行详细记录，分析存在的问题及不足；b)撰写演练总结报告，包括演练效果、存在的问题、改进措施等；c)将演练总结报告报送相关部门和领导，并通报全体员工。6.4.2演练改进：a)针对演练中发觉的问题，及时调整应急预案和操作流程；b)加强对医院感染暴发应急预案的培训，提高员工的应急处理能力；c)不断完善演练计划，提高演练的实战性和有效性。第7章物资设备管理7.1防护用品管理医疗保健行业在应对医院感染暴发时，防护用品的管理。本节主要阐述防护用品的采购、储存、分发及使用管理。7.1.1采购（1）根据医院感染防控需求，合理制定防护用品采购计划；（2）选择符合国家标准、质量可靠的防护用品供应商；（3）建立供应商评价和淘汰机制，保证防护用品的质量和供应。7.1.2储存（1）设立专门的防护用品库房，实行专人负责；（2）库房应保持干燥、通风、避光、防潮、防虫、防鼠；（3）防护用品分类存放，标识清晰，易于查找。7.1.3分发（1）制定防护用品分发制度，保证各部门需求得到及时满足；（2）设立防护用品领取点，实行实名制领取；（3）定期对防护用品使用情况进行统计、分析，合理调整分发数量。7.1.4使用管理（1）加强医护人员防护用品使用培训，保证正确使用；（2）建立防护用品使用登记制度，记录使用人员、时间、数量等信息；（3）定期对防护用品进行检查、维护、更换，保证其有效性。7.2消毒与灭菌设备管理消毒与灭菌设备是预防医院感染的关键设备。本节主要阐述消毒与灭菌设备的选型、使用、维护及管理。7.2.1选型（1）根据医院感染防控需求，合理选型消毒与灭菌设备；（2）选择符合国家标准、功能稳定、安全可靠的设备；（3）充分考虑设备的使用环境、操作人员等因素，保证设备适用性。7.2.2使用（1）制定消毒与灭菌设备操作规程，保证操作人员熟练掌握；（2）严格按照操作规程进行设备操作，保证消毒与灭菌效果；（3）定期对设备进行功能检测，保证其在有效期内使用。7.2.3维护（1）建立消毒与灭菌设备维护制度，定期进行设备保养；（2）设立设备维护责任人，保证设备故障及时排除；（3）设备维护记录应完整、准确，便于追踪和管理。7.2.4管理（1）制定消毒与灭菌设备管理制度，明确设备使用、维护、管理职责；（2）建立设备使用、维护、管理档案，实现设备全周期管理；（3）定期对设备管理情况进行检查、评估，持续改进管理措施。7.3通风与空调系统管理通风与空调系统在预防医院感染中起到重要作用。本节主要阐述通风与空调系统的管理措施。7.3.1系统设计（1）根据医院建筑特点，合理设计通风与空调系统；（2）保证系统具备合理的气流组织，有效降低室内污染物浓度；（3）选用高效、节能、环保的空调设备。7.3.2运行管理（1）制定通风与空调系统运行管理制度，保证系统稳定运行；（2）定期对系统进行检查、维护，保证空气质量；（3）根据季节和室内外温差，合理调整空调运行参数，保证室内舒适度。7.3.3监测与评估（1）设立空气质量监测点，定期对室内空气质量进行监测；（2）根据监测结果，及时调整通风与空调系统运行参数；（3）对系统运行效果进行评估，持续优化管理措施。7.4应急物资储备与调度医院感染暴发时，应急物资的储备与调度。本节主要阐述应急物资的储备、调度及管理。7.4.1储备（1）根据医院感染防控需求，制定应急物资储备目录；（2）设立专门的应急物资库房，保证物资安全、便于调度；（3）定期对应急物资进行检查、维护，保证其有效性。7.4.2调度（1）制定应急物资调度预案，明确调度流程和责任人；（2）建立应急物资调度信息平台，实现物资实时查询、调度；（3）保证应急物资在规定时间内送达指定地点，满足防控需求。7.4.3管理（1）制定应急物资管理制度，明确物资储备、调度、使用、回收等环节的管理要求；（2）建立应急物资管理档案，实现物资全周期管理；（3）定期对应急物资管理情况进行检查、评估，持续优化管理措施。第8章院感防控宣传教育8.1宣传教育内容本章节主要针对医院感染防控宣传教育的内容进行规划与制定。具体包括以下方面：医院感染基本知识：介绍医院感染的定义、分类、传播途径及危害等；防控政策法规：普及国家及地方关于医院感染防控的政策法规，强化法制意识；预防措施：详细讲解手卫生、个人防护、环境卫生、无菌操作等预防医院感染的关键措施；药物使用与耐药防控：强调合理使用抗菌药物，预防耐药菌的产生和传播；病原微生物监测与报告：介绍病原微生物监测的重要性、方法及报告流程；感染病例识别与处理：提高医护人员对感染病例的识别能力，明确处理流程。8.2宣传教育方式为保证宣传教育效果，采用以下多元化方式进行：培训讲座：定期组织专业培训，提高医护人员院感防控知识和技能；宣传资料：制作宣传海报、手册、视频等，放置于医院公共区域，供医护人员和患者了解；网络平台：利用医院官网、公众号等网络平台，推送院感防控相关知识；互动交流：开展院感防控经验分享、座谈会等活动，促进医护人员之间的交流与学习；实操演练：组织院感防控实操演练，提高应对突发感染事件的能力。8.3宣传教育对象宣传教育对象主要包括：医护人员：包括临床、护理、检验、药剂等岗位的全体工作人员；患者：提高患者的院感防控意识，使其积极参与到感染防控工作中；陪护人员：加强对陪护人员的宣传教育，保证其了解并遵守医院感染防控规定；外来人员：加强对来访人员的管理，普及院感防控知识，降低外来传播风险。8.4宣传教育效果评估为保证宣传教育效果，制定以下评估指标：医护人员院感防控知识掌握情况：通过问卷调查、知识竞赛等形式，评估医护人员院感防控知识的掌握程度；医护人员操作技能：定期开展操作技能考核，评估医护人员在实际操作中的院感防控能力；患者及陪护人员满意度：收集患者及陪护人员的意见和建议，了解宣传教育工作的实际效果；院感发生率：通过监测院感发生率，评估宣传教育工作对降低医院感染风险的贡献；防控措施落实情况：定期检查医院感染防控措施的落实情况，发觉问题及时整改。第9章质量控制与考核9.