偏头痛患者的护理查房

一例偏头痛患者的护理查房2018年WHO报告显示，偏头痛在所有疾病负担中排第七位，50岁以下人群疾病负担中排第一位。对生活质量、劳动力等都有很大的影响。

背景选题理由选题理由偏头痛危害

随着生活压力的加大，偏头痛，现在来说已经成为了一种多发病，而且发病人群也是越来越高。同时偏头痛，主要发生在二十岁左右的人群比较多，男女人群都有，刚开始的时候症状不是很明显。选题理由查房目的

1、熟练掌握偏头痛危险因素。2、特色中医疗法对于偏头痛的改善。5姓名：**

性别：女年龄：v岁中医诊断：

头痛病

西医诊断：1.头痛原因待查2.偏头痛3.乳腺结节4.可逆性后部白质脑病综合征证型：肝阳上亢

治则：平肝潜阳，清火熄风主诉：患者因“突发头痛约6小时。”于收入院，轮椅入病房。

病情汇报7现患者：前额、巅顶部胀痛，伴有疼痛局部发热，不欲睁眼，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。平素纳眠一般，二便调。舌质红，苔薄黄，舌体适中，脉弦。既往史：偏头痛”病史近1年，劳累后时有头痛，疼痛部位及性质不固定，未服药治疗。妊娠期间有“妊娠期高血压、妊娠期糖尿病”病史。发现“三尖瓣返流”3月余病史。有“头孢类”药物过敏史，否认食物过敏史；病情汇报8阳性检查结果心电图：窦性心律，ST段改变。头颅CT：未见明显异常。91.完善相关检查，包括急查血常规、离子、肾功、凝血因子等化验。头颅CT、心电图等检查。2.二级护理，低盐低脂饮食。3.临时给予盐酸培他司汀氯化钠注射液静滴改善脑循环，氯化钾注射液补钾，葡萄糖氯化钠注射液补液，盐酸甲氧氯普胺注射液肌注止吐，卡马西平片口服镇痛；诊疗计划

4.给予口服盐酸氟桂利嗪胶囊改善脑供血；静滴盐酸培他司汀氯化钠注射液改善循环，注射用泮托拉唑保护胃黏膜，葡萄糖注射液补液，氯化钾注射液维持电解质平衡等治疗。

5.本病证属阴虚阳亢，中药治则为平肝潜阳，清火熄风。

诊疗计划解决的问题1.偏头痛的发病原因有哪些？2对偏头痛的患者如进行疾病预防？床旁查体偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。（1）（1）《内科学第九版》定义发病原因遗传因素约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍，家族性偏头痛患者尚未发现一致的孟德尔遗传规律，反映了不同外显率及多基因遗传特征与环境因素的相互作用。家族性偏瘫型偏头痛是明确的有高度异常外显率的常染色体显性遗传。内分泌和代谢因素本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。发病原因饮食与精神因素偏头痛发作可由某些食物和药物诱发，食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光也可诱发。临床表现偏头痛频繁发作将影响患者的生活工作，最直接的就是影响睡眠，因为睡眠不足，白天就没精神，工作也大受影响。而且有部分患者常常是一工作就发作，十分耽误事。同时，人久患头痛疾病，性格发生变化，往往性情变得暴躁。又因为久治不愈，生活受到重大影响，心理脆弱，丧失信心，时间长了对人的心脑血管将产生不利影响，临床上头痛发作后脑血栓，高血压，脑出血，临床也较常见。临床表现偏头痛主要类型的临床表现：无先兆偏头痛无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型——药物过量使用性头痛。临床表现有先兆偏头痛

有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。

在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。

先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟；不同先兆可以接连出现。头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等。活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。疼痛一般在1~2小时达到高峰，持续4~6小时或十几小时，重者可历时数天，头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等。疾病预防不要“卑躬屈膝”也许你从不在意你的坐姿，实际上由于坐姿不好而开始头痛或头痛变得更厉害的例子非常多。如果你能抬起头让头部和身体基本成一直线，身体各部分的肌肉就不容易疲劳。最好的解决办法就是经常改变姿势，每隔45分钟左右休息3－5分钟，哪怕只是在办公室里倒杯水、稍微活动一下也好。别“压”出头痛来当你感到焦虑、压力、紧张、疲倦，或是发生便秘时，大多会发现一种时而发作又颇为常见的头痛，尤其是压力可以使人头痛。这种紧张性头痛通常是整个头部及颈部感到疼痛，而且很少只痛一边。如果你能把压力分散开来，让“忙”不要太忙，见缝插针地娱乐一下，“闲时”也不要太闲，肯定会帮助你远离头痛。（1）（1）李月华《偏头痛的中西医诊断与治疗》中国中医药出版社疾病预防缓解办公环境为了减少头痛的发生，一定要注意开窗换气，空调定期清洗。在崇尚工作、生活快节奏的今天，人们总是习惯于“忍痛负重”，据世卫组织做的调查表明：37%的白领每月头痛超过5天，而超过60%的受访者表示是不采取任何治疗行为，选择以“忍痛”来处理头痛困扰，仅有10%的受访者去医院就诊，大多数人都不能停下匆忙的脚步给予自己足够的关爱，导致工作效率明显下降，生活质量每况愈下，甚至会有因头痛导致能力丧失的危险（1）。（1）李月华《偏头痛的中西医诊断与治疗》中国中医药出版社治疗方案偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。

治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

非药物治疗主要是物理疗法可采取用磁疗、氧疗、心理疏导，缓解压力，保持健康的生活方式，避免各种偏头痛诱因。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗为了取得最佳疗效，通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。特色中医治疗使用哪些中医手法可以缓解偏头痛的症状。特色中医治疗头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。

本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，一般人群发病率达5％，流行病学调查表明，我国患病率为985．2／10万，30岁以下发病者逐年增长，男女患病率之比约为1：4。相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。（1）（1）《中医内科学》特色中医治疗我国对头痛病认识很早。在殷商甲骨文就有“疾首”的记载，《内经》称本病为“脑风”、“首风”，《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒气犯于头脑而致。《素问·五脏生成》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。汉·《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治。隋，《诸病源候论》已认识到“风痰相结，上冲于头”可致头痛。宋·《三因极一病证方论》对内伤头痛已有较充分的认识，认为“有气血食厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者”。（1）《中医内科学》【文献摘要】《素问·五脏生成》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”《素问·风论》：“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”。《素问·方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾。”《伤寒论·厥阴病》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”特色中医治疗

情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。

饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、精血之充，脉络失养而痛。如丹溪所言“头痛多主于痰”。饮食伤脾，气血化生不足，气血不足以充营脑海，亦为头痛之病因病机。（1）《中医内科学》特色中医治疗

目的：观察热敏灸配合中药治疗偏头痛的临床疗效.方法：将60例偏头痛患者随机分为2组.观察组30例采用热敏灸配合川芎茶调散加减治疗,对照组30例仅采用川芎茶调散加减治疗.（1）《中医内科学》特色中医治疗结果：观察组总有效率为96.7％,对照组总有效率为73.3％.两组间疗效比较,差异有显著性意义（P＜0.05）.结论：热敏灸配合中药治疗偏头痛有确切临床疗效,优于单纯