急诊医学中级主治医师试题及答案（消化系统疾病）

急诊医学中级主治医师试题及答案(消化C系指肝窦前阻塞性门静脉压力增高

系统疾病)D与门静脉纤维变性有关

1、男，60岁，饮酒30年。近期出现上腹E治疗应首先选择分流术

部痛向腰背放散，进油腻食物腹痛加剧，正确答案:B

大便中出现油珠。超声检查示主胰管4mm。3男性，51岁，间歌性上腹痛10年，持

可能的诊断是续性井逐渐加重1年，伴食欲不振腹胀、

A慢性胃炎腹泻，为糊状便，厂3次/d。1年来体重

B慢性胆囊炎下降5kg。入院查:血压、心肺未见异常，

C胃癌辅助检查:尿糖(-),尿淀粉酶正常，大便苏

D慢性胰腺炎丹田染色阳性:B超:胆囊多发结石，胰腺回

E消化性溃疡声不均，胰实质可见0.5cmx0.3cm强回声

正确答案.0光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病

答案解析:慢性胰腺炎有时与胃、胆囊疾病可能性最大的是

难以鉴别，主要临床表现为与饮食相关的A功能性消化不良

腹痛、消化不良、消瘦等，如大便中出现B糖尿病

脑肪滴、胰管增宽(正常3mm以下)应重点C慢性胰腺炎

考虑该病.D胰腺癌

2下述哪项对诊断门脉高压性腹水水最有E胰高血糖素瘤综合征

帮助正确答案:C

A腹水颜色5、急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方

B腹水比重法是

C腹水蛋白含量A禁食补液

D血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)BOddi括约肌切开

E腹水细胞分类C应用抗生素

正确答案:DD手术

3对于特发性门脉高压，以下哪项说法E生长抑素

不正确正确答案:A

A临床上以脾大、贫血及出血为主6、女性，40岁，反复发作胰腺炎3年，

B由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦造每次发作前均无明显诱因，亦无胰腺功能

成不全的表现，导致复发的最常见原因可能

1

是C脾肿大、黄疽、恶心呕吐

A药物影响D黄疽、侧支循环的建立和开放、蜘蛛

B胆道疾患痣

C内分泌与代谢障碍E脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘

D家族性高脂血症蛛痣

E遗传因素正确答案:B

正确答案:B9述哪项不是诊断肝硬化的依据

7下列消化性溃疡出血不宣选择的治疗是A发热、月腹胀、乏力

A药物治疗B门脉高压的表现

B三腔二囊管压迫止血C肝功能减退的临床表现

C内镜治疗D肝活检有假小叶形成

D介入治疗E食管前I剂造影有食管静脉曲张

E手术治疗正确答案:A

正确答案:B10、下述哪项血清学检查对肝硬化的肝

答案解析:消化性溃疡出血止血措施包括功能损害程度判断最有意义

抑酸、内镜、介入、手术治疗等，其中药A谷丙转氨酶

物治疗首选质子泵抑制剂，胃内pH>6时B谷草转氨酶

才能有效诱导血小板聚集，消化性溃疡出C碱性磷酸酶

血约80%不经特殊处理即可自行止血，对D单胺氧化酶

药物治疗无效者，可行内镜下止血。如内E白蛋白/球蛋白比例

镜失败，可通过血管介入治疗栓塞相关动正确答案:E

脉，以上均无效，可行手术治疗，三腔二11、因呕血住院患者，下列哪项表现最能

囊管、垂体后叶素等均用于食管胃底静脉支持其存在门脉高压

曲张破裂出血，对胃黏膜损害所致出血效A脾大

果不佳。B腹壁静脉曲张

8门脉高压症的三大临床表现是C痔核

A恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、D食管下段静脉曲张

腹水E腹腔积液

B脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹正确答案:D

水12,最常引起肝硬化的肝炎类型是

2

A急性重型肝炎和亚急性重型肝炎时脾功能亢进血小板破坏增多，血小板数

B急性重型肝炎和慢性活动性肝炎量可减少，因此堂有出而师向，肝病时首

C亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎先合成减少的是维生毒K依赖疑而天子

D亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎(强而天子IMIXX),而致凝血酶原时间

E慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎(PT)延长，但此时维生素K本身往往并不

正确答案:C缺乏，肌内注射补充维生素K并不能纠正

13、对于门脉高压症，下列哪项叙述是错延长的PT»

误的15、下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断

A脾功能六进时都有血细胞减少，以白的是

细胞和血小板改变最明点A反复发作上腹痛

B脾大、脾功能亢进、消化道出血和腹B血糖增高

腔积液是主要临床表现C粪苏丹亚染色镜下有脂肪滴

C外科治疗的主要目的是制止食管鲁底DB超检查胰腺增大

静脉曲张破裂所致的大出血ECT检查胰腺增大、有钙化影

D分流手术主要是阻断门-奇静脉间的正确答案正

反常血流16对鉴别轻型和重症胰腺炎，下列有帮助

E腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的的一项是

顽固性腹腔积液A黄疸

正确答案:DB上腹部疼痛向腰背部放散

14,女性，48岁，患乙肝10年，确诊肝C尿糖阳性

硬化2年,患者经常有牙龈出血、鼻出血，D血淀粉酶增高

出血的最主要原因是ECRP明显升高

A维生素K缺乏正确答案:E

B毛细血管脆性增加答案解析:黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖

C血小板功能不良阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出

D凝血因子合成障碍现，CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎

E肝脏解毒功能不良而致毒性反应症反应的非特异性标志物。目前认为，此

正确答案:D值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。

答案解析:大多数凝血因子由肝脏合成，肝17肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性

硬化肝功能障碍时凝血因子合成障碍，同脑病的发生，最常采取的措施是

3

A立即大量输血正确答案:E

B给予左旋多巴1、男性，46岁。乙肝病史15年，2年来

C大剂量应用抗生素出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血

D复方氨基酸静滴和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，

E弱酸液灌肠呕新鲜血含有血块，共约1000mL查体:BP

正确答案:E85/45mmHg,P110次/分，神志淡漠。最

18、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般可能的诊断为

是病后A乙肝台并出血

A3~4小时B肝炎后肝硬化并发上消化道出血

B24小时C肝炎后肝硬化并发下消化道出血

C3~4天D肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

D3~4周E肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

E3~4个月正确答案:B

正确答案:D2男性，46岁，乙肝病史15年，2年来出

19,急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和

征为鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕

A血清淀粉酶恢复正常新鲜血含有血块，共约1000mlo查体:BP

B腹痛消失85/45mmHg,P110次/分，神志淡漠。在

C腹胀消失积极治疗上述症状的同时应该采取

D血清脂肪酶恢复正常A预防高热

E尿淀粉酶恢复正常B预防感染

正确答案:AC预防肝性脑病

20急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项D预防出血量进一步增大

中不正确的是E预防肾脏衰竭

A血淀粉酶在起病后6~12小时开始升高正确答案:C

B尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚3、女性，39岁，平素健康，近期出现上

C血淀粉酶持续3~5天腹不适，乏力，就医发现HBsAg(+),

D尿淀粉酶持续7~14天HBeAg(+),HBcAb(+)o该患者如出现大量

E淀粉酶的高低一定能反映病情的轻腹水，应采用下列措施中的

重A口服蛋白以加强营养

B高盐饮食E感染

C自身腹水浓缩回输正确答案:C

D输注红细胞6女性，56岁。丙肝病史30年，因周身

E下地活动乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体:巩膜黄

正确答案:C染，结膜苍白，腹膨隆，肝肋下未触及,

4女性，56岁。丙肝病史30年，因周身脾肋下3cm,超声示腹腔大量积液，肝内

乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体:巩膜黄纤维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝

染，结膜苍白，腹影隆，肝肋下未触及,炎后肝硬化，门脉高压症。如果上述情况

脾肋下3cm,超声示腹腔大量积液，肝内加重，下列措施对该症状无改善的是

纤维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝A限制蛋白质饮食

炎后肝硬化，门脉高压症。对此类患者,B醋酸灌肠

采取如下措施错误的是C口服抗生素

A反复抽放腹水D纠正电解质紊乱

B低蛋白饮食E给予镇静药

C卧床休息正确答案正

D静脉补充白蛋白7患者男性，28岁，4年前始反复上腹痛，

E应用利尿剂餐前出现，餐后缓解，今晨因“突然出现

正确答案:A剧烈腹痛”来诊,查体:血压80/40mmHg,

5女性，56岁，丙肝病史30年，因周身体温38.9℃,上腹部压痛、反跳痛及肌紧

乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体:巩膜黄张，肠鸣音减弱，白细胞计数22x10°/L。

染，结膜苍白，腹膨隆，肝肋下未触及,为进一步确诊首先应做的检查是

脾肋下3cm,超声示腹腔大量积液，肝内A内镜

纤维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝B血淀粉酶

炎后肝硬化，门脉高压症。如果一次性放C腹部X线立位片

腹水1000ml,该患者出现嗜睡，定向力障D腹部B超

碍，考虑以下疾病中的E腹腔穿刺

A肝肾综台征正确答案:C

B肝肺综台征8患者女性，53岁。有乙型病毒性肝炎后

C肝性脑病肝硬化病史10年，近1个月腹胀明显加

D离子紊乱重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少，

5

下肢水肿。查体:前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，

无黄疸:蛙腹，全腹部无压痛;肝肋下未触腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧

及;脾肋下3cm:移动性浊音阳性:下肢凹陷张，实验室检查:血白细胞5.2x10”/L,嗜

性水肿。血白细胞计数4.2X10/L,中性粒酸粒细胞0.28,血红蛋白61g/L,粪常规：

细胞。68。血清总胆红素32umol/L、白蛋隐血试验阳性，肝功能正常。胃镜示慢性

白33g/L、谷丙转氨酶43U/L、甲胎蛋白浅表性胃炎;肠镜示结肠、直肠未见异常，

(AFP)760pg/Lo可能的诊断是患者应及时进行的检查是

A肝炎后肝硬化，失代偿期A肠供血动脉血管造影

B肝硬化并肝肾综合征B腹部CT

C肝硬化并发原发性肝癌C胶囊内镜

D肝硬化并自发性腹膜炎D抗核抗体

E肝硬化并结核性腹膜炎E粪饱和盐水漂浮法镜检

正确答案:C正确答案:E

9女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴11患者女，60岁，南方某省农民。因反

恶心、呕吐来急诊。体检:腹软，上腹部轻复腹痛、问断黑便2年，加重伴头晕3d

度压痛，无反跳痛，血淀粉酶300U/入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥

L(Somogyi法)。下列哪种情况预后最凶险美拉嚏、保护胃黏膜治疗1个月，症状无

A血钙<1.75mmol/L好转。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥

B血尿淀粉酶持续下降羊粪样便。查体:T36.4℃,P84次/min

C脐部及腰部皮肤出现紫斑Bpll0/70mmHg,发育正常，重度贫血貌，

D出现黄疸心尖部闻及3/6级吹风样杂音肺无异常，

E高糖血症腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧

正确答案:A张、实验检查:血白细胞5.2X10/L酸粉细胞

10患者女，60岁，南方某省农民，因反028血红蛋白61a/L娄常规:隐而试验阳件,

复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3d肝功能正常胃镜示慢性浅表性胃炎;肠镜

入院，患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥示结肠、直肠未见异常。患者予复方甲苯

美拉暧、保护周黏膜治疗1个月，症状无咪嗖片，试验性治疗3d后腹痛等症状缓

好转。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干解，诊断可能为

燥羊粪样便。查体:T36.4℃,P84次/minBpA克罗恩病

110/70mmHg,发育正常，重度贫血貌，B钩虫病

6

C阿米巴痢疾C机械性肠梗阻

D嗜酸粒细胞胃肠炎D剧痛而不敢腹式呼吸

E白塞病E炎症刺激而致肠麻痹

正确答案:B正确答案:E

12患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h,15患者男，35岁，反复上腹部疼痛6年

伴恶心、呕吐。查体:腹平，全腹压痛、反多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，

跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩进餐后可缓解，近2d疼痛再发，伴反酸。

小。最有可能的诊断是体发现剑突下压痛，血红蛋白100g/L,粪

A急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎隐血(+++)。［假设信息］如幽门螺杆菌阳性

B急性机械性肠梗阻应采用的治疗是

C急性胰腺炎A质子泵抑制剂+克拉霉素

D急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎B阿莫西林+克拉毒素+甲硝喋

E大叶性肺炎所致反射性腹痛C枸缘酸钿钾(CBS)+甲硝喋+阿莫西林

正确答案:DD胶体钿+阿莫西林

13患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h伴E胶体秘+质子泵抑制剂+甲硝嗖

恶心呕吐。查体:腹平，全腹压痛、反跳痛、正确答案:C

肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。最答案解析:幽门螺杆菌根治治疗:适用于幽

具有针对性的检查是门螺杆菌感染的慢性胃炎。常采用三联疗

A血常规法为主的治疗，枸缘酸秘钾(CBS)与甲硝噗、

B血淀粉酶检查阿莫西林联合应用，效果显著。

C腹部透视及X线平片16患者女性，35岁患类风湿关节炎，长

D腹腔诊断性穿刺期服用泼尼松(强的松)。10小时前突发腹

E腹部B型超声或CT检查痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶

正确答案:C1000单位(苏氏法)。首先考虑的诊断是

14患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h伴A急性胃炎

恶心呕吐o查体:腹平,全腹压痛、反跳痛、B急性胰腺炎

肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。肠C急性心肌梗死

鸣音消失的原因是D急性胆囊炎

A肠坏死E胃肠道穿孔

B肠血运障碍正确答案:B

7

17女性，33岁。因呕血200mI,黑便3增生，肝硬化结节形成，诊断为肝炎后肝

次伴晕厥而被抬送来诊。查体:贫血貌，腹硬化，门脉高压症。下列指标不能提示肝

平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动功能严重损害的是

性浊A转氨酶明显升高

音阴性。如果考虑为消化性溃疡，最重要B白蛋白明显降低

的病史为C重度黄疸

A恶心呕吐D凝血时间测不出

B反酸暧气E大量腹水

C规律性上腹痛正确答案:E

D反复黑便答案解析：1肝细胞损害，致血清转氨酶等

E腹泻酶类增高，而胆碱脂酶降低2白蛋白台成

正确答室:C障碍，可致白蛋白/球蛋白倒置。3.胆色素

18女性，39岁。平素健康，近期出现上代谢异常，可致黄疽。4凝血因子合成障

腹不适，乏力，就医发现碍，可致牙龈出血鼻出血等.

HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)。对于肝功能较20、女性，56岁。丙肝病史30年，因周

好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采身乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体:巩膜

用的治疗方案是黄染，结膜苍白，腹膨隆，肝助下未触及，

A拉米夫定每日100mg一次口服，无固定脾肋下3cm超声示腹腔大量积液，肝内纤

疗程，长期应用维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝炎

B对于出现菌株变异后病情加重的患者，后肝硬化，门脉高压症。肝硬化患者可出

给予阿德福韦酯现门脉高压，正常门脉压力是多少

C给予阿德福韦酯每日10mg一次口服，A<10mmHg

无固定疗程，长期服用B<9mmHg

D给予小剂量干扰素C<8mmHg

E给予足量干扰素D<5mmHg

正确答案:EE<6mmHg

19女性，56岁。丙肝病史30年，因周身正确答案:D

乏力腹胀，少尿来院就诊。查体:巩膜黄染,21患者男性，28岁。4年前始反复上腹

结膜苍白，腹脱隆，肝肋下未触及，脾肋痛，餐前出现，餐后缓解。今晨因“突

下3cm超声示腹腔大量积液，肝内纤维化然出现剧烈腹痛”来诊。查体：血压

8

80/40mmHg,体温38.9℃,上腹部压痛、D血清淀粉酶

反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计E急诊心电图

数22x10儿。最可能的诊断是正确答案:B

A急性胃炎24患者女性，53岁。有乙型病毒性肝炎

B急性胆囊炎后肝硬化病史10年，近1个月腹胀明显

C急性胰腺炎加重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、

D急性肠梗阻下肢水肿。查体:前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜

E消化性溃疡穿孔无黄疸蛙腹，全腹部无压痛;肝肋下未触及;

正确答案:E脾助下3cm;移动性浊音阳性;下肢凹陷性

22患者男性，45岁。反复上腹饥饿痛6水肿。如果动态观察甲胎蛋白(AFP)阴性，

年，伴反酸、恶心进食或服用抑影像学检查未发现占位性病灶:腹腔穿刺

酸剂腹痛可缓解，突发上腹部持续性剧痛提示血性腹腔积液、AFP阴性、腹腔积液

2h,伴头晕，急诊入院。查体：血压腺甘脱氨酶＞50U/L:腹膜活检发现干酪样

80/45mmHg,心率120次/分，贫血貌，结节。宜考虑的治疗措施是

出冷汗。首选的急救措施是A腹腔内注射抗痛药物

A开腹探查B手术治疗

B含服硝酸甘油C肝动脉插管介入治疗

C抗感染输液治疗D抗结核治疗

D溶栓治疗E肝移植

E补液、输血、纠正休克正确答案:D

正确答案:E25。女性，45岁。持续中上腹痛3小时，

23患者男性，45岁。反复上腹饥饿痛6伴恶心、呕吐来急诊。体检:腹软，上腹部

年，伴反酸、恶心，进食或服用抑酸剂腹轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶

痛可缓解，突发上腹部持续性剧痛2h,伴300U/L(Somogyi法)。此时最有价值的实验

头晕，急诊入院。查体:血压80/45mmHg,室检查是

心率120次/分，贫血貌，出冷汗。首选A白细胞计数

的检查手段是B血清淀粉酶测定

A胃镜检查C血清正铁血白蛋白

B腹部X线片D血清胰岛素测定

C腹部B超E血清胆红素测定

9

正确答案:c期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹

答案解析:血清正铁血白蛋白在出血坏死痛，呕叶3次。中上腹部压痛，血淀粉酶

性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰1000单位（苏氏法）。为尽快确定病因，首

腺炎的预后，较其他几项意义大。先应行的检查是

26、患者女，24岁，孕1产。孕37周腹A腹部CT

痛8h入院后诊断为急性胰腺炎，预测为BERCP

重型。证实为重症急性胰腺炎后，为了母C腹部超声

婴的安全，应该考虑的治疗手段为D血脂分析

A血液滤过治疗E电解质分析

B呼吸机治疗正确答案:A

C尽快肠内营养治疗29女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来

D清胰汤中药治疗自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。

E及时终止妊娠查体:腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双

正确答案:E下肢水肿。给予利尿剂治疗时，下列比例

答案解析:病情较轻保守治疗有效的，待病在临床上认为效果最佳的是

情控制后再终止妊娠，如己临产可自然分A螺内酯60mg,吠塞米20mg

娩。病情危重时，如评估胎儿已可存活,B螺内酯200mg,吠塞米80mg

应立即剖宫产C螺内酯200mg,吠塞米100mg

27患者女性，35岁患类风湿关节炎，长D螺内酯300mg,吠塞米120mg

期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹E螺内酯400mg,唉塞米200mg

痛，呕吐3次，中上腹部压痛，血淀粉酶正确答案:A

1000单位（苏氏法）。如诊断急性胰腺炎，30女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛

考虑的病因是于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7

A酒精性天前上述症状加重并伴有腹胀。查体:上腹

B胆源性部压痛。为明确诊断，首选的检查是

C先天性A胃镜

D药物性BX线钢餐检查

E特发性C上腹部增强CT

正确答案:DD上腹部超声

28患者女性，35岁患类风湿关节炎，长E冠脉造影

10

正确答案:A33男性，46岁、乙肝病史15年2年来

答案解析:对于消化性溃疡，胃镜检查是首出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血

选的检查方法和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，

31女性45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于呕新鲜血含有血块，共约1000ml»查

进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天体:BP85/45mmHgP110次/分,神志淡漠。

前上述症状加重并伴有腹胀。查体:上腹部若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗,

压痛。该患者初步诊断为下列关于手术适应证的说法不正确的是

A十二指肠溃疡A无黄痘

B反流性食管炎B无腹水

C球后溃疡CAPTT时间不超过正常值10秒

D胃溃疡D无并发症

E胃癌E急诊手术效果较好

正确答案:D正确答案:E

答案解析:消化性溃疡上腹痛具有典型的34患者女性，18岁。昨日起持续上腹剧

节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两答痛伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。查体：

之间发生(饥饿痛)，持续不减至下餐进食体温388℃,血压90/50mmHg,脉搏120

后缓解喟溃疡表现为在餐后约1小时发次/分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳

生，经「2小时后，逐渐缓解，至下餐进痛，尿中胆红素(++),血钙1.3mmol/L。首

食后重复上述节律，由题干可知，该患者先考虑的治疗措施是

为胃溃疡。A禁食、输液、止痛

32性45岁。反上腹部隐痛，疼痛于进餐B给予驱虫药物

后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上C静脉滴注抗生素

述症状加重并伴有腹胀。查体:上腹部压痛。D隔离

下列选项中，该患者不会出现的并发症是E剖腹探查

A穿孔正确答案:A

B出血35患者女性53岁，有乙型病毒性肝炎

C癌变后肝硬化病史10年近1个月腹胀明显加

D胃多发息肉重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、

E幽门梗阻下肢水肿。查体:前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜

正确答案:D无黄疸;蛙腹，全腹部无压痛;肝肋下未触

11

及;脾肋下3cm;移动性浊音阳性;下肢凹陷正确答案:A

性水肿。如果要进一步了解肝情况，比较38患者女，35岁，3周前因急性重型胰

合理的检查为腺炎入院，一直进行肠外营养，采用的是

ACT或MRI右锁骨下中心静脉置管途径。Id前，患

B动态观察谷丙转氨酶和甲胎蛋白(AFP)者出现寒战、发热，最高385C,医生考

的变化虑导管相关性败血症可能。下面不支持导

C肝穿刺管相关性败血症的诊断的是

D肝动脉造影A较长时间留置中心静脉导管

E腹腔穿刺B白细胞和中性粒细胞增高

正确答案:AC机体其他部位无明显感染迹象

36、女性，45岁。持续中上腹痛3小时,D血培养阳性，为大肠埃希菌

伴恶心、呕吐来急诊。体检:腹软，上腹部E血培养和导管培养得到相同的微生物生

轻度压痛，无反跳痛血淀粉酶长

300U/L(Somogyi法)。应首先考虑哪种疾病正确答案:D

A急性胃炎39患者女，25岁，孕产孕33周，腹痛10h

B急性阑尾炎入院，产检未见异常，查血淀粉酶700U/L。

C消化性溃疡穿孔最可能的诊断为

D急性胆囊炎A妊娠期急性胰腺炎

E急性胰腺炎B阑尾炎

正确答案:EC肠梗阻

37患者男，35岁，反复上腹部疼痛6年，D妊娠期急性脂肪肝

多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，E胎盘早剥

进餐后可缓解，近2d疼痛再发，伴反酸。正确答案:A

查体发现剑突下压痛，血红蛋白100g/L,40患者女，37岁，有长期少量饮酒史。

粪隐血(+++)。该患首先应考虑的诊断是近2个月来，出现尿黄、黏液血便，做肠

A消化性溃疡镜检查考虑有溃疡性结肠炎。另查肝功能

B急性胃黏膜损害显示

C食管贲门黏膜撕裂综台征ALT60U/LAST70U/LyGT269U/LALP522U/LTB

D胃癌il36umol/LDBil14umol/L,自身免疫指标

E胃黏膜脱垂检查显示:AMA-M2阳性(l:300)ANA阴性。

12

HBsAg(-)抗HCV()抗HEV(-),抗HAV(-)。B入院产检未见异常，查血淀粉酶700/Lo

型超声检查显示肝脏回声不均匀，脾脏轻为进一步明确诊断首先应采取的实验室

度增大。对该患者最有效的治疗药物检查手段为

A能去氧胆酸A腹部B型超声

B戒酒B腹部CT

C泼尼松CX线铁餐

D甘草甜素D胃镜

E易善复EMRCP

正确答案:A正确答案:A

41、男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续44男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续

疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。最疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。查

可能的诊断为体发现下列体征提示病情严重，除了

A急性胃炎A肠鸣音减弱

B急性肠梗阻B腹膜刺激征

C心肌梗死C血钙2mmol/L以下

D急性胰腺炎D血糖＞11.2mmol/L(无糖尿病病史)

E急性胆囊炎E四肢温暖

正确答案:D正确答案:E

42女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来45男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续

自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。为

查体:腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双确诊，首选检查方法是

下肢水肿。给予患者利尿治疗，下列说法A血清淀粉酶测定

正确的是B血清脂肪酶

A临床上常用的利尿剂为氢氯嚷嗪C尿淀粉酶

B螺内酯是排钾利尿剂DCT显像

C氨苯蝶嘘是排钾利尿剂E立位腹平片

D氢氯口塞嗪是排钾利尿剂正确答案:D

E吠塞米是排钾利尿剂答案解析：CT:是最具诊断价值的影像学检

正确答案:E查，特别是CT增强扫描能诊断急性胰腺

43患者女25岁，孕产孕33周腹痛10h炎并能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰

13

腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、部压痛。若该患者检查HP（+）,经过铭剂+

液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺阿莫西林+甲硝理治疗方案失败后，可选

坏死。CT增强扫描对胰腺脓肿、假性囊肿择下列的治疗方案继续治疗的是

等也具有诊断价值.A阿莫西林+克拉霉素

46、男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续BPPI+克拉霉素

疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。下C铀剂+吠喃嗖酮

列治疗措施错误的是D钿剂+替硝噗

A胃肠减压EPPI+钿剂+阿莫西林+甲硝嚏

B禁食正确答案:E

C手术治疗答案解析:因该患者经过铀剂+阿莫西林+

D抗生素甲硝嗖治疗方案失败，再次用同样方法治

E抑酸治疗疗较困难，可采用PPI、秘剂合用两种抗

正确答案:C生素的四联疗法。

47女性，48岁、肝硬化腹水患者，近来49女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛

自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7

查体:腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双天前上述症状加重并伴有腹胀。查体:上腹

下肢水肿。在利尿过程中，每天应监测体部压痛。若该患者选用PPI制剂，治疗的

重，该患者以每日减轻多少为宜疗程是

A0.1~0.2kgA2~4周

B0.3~0.4kgB4~6周

C0.3~0.5kgC6~8周

D0.5~0.8kgD半年

E0.8~1.0kgE1年

正确答案:E正确答案:B

答案解析:理想的利尿效果为每天体重减答案解析:根除螺杆菌疗程结束后，继续给

轻0.3~05ka（无水肿者）或08~1.0ka（有下肢予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完

水肿者）成1疗程是最理想的（如DU患者总疗程为

48、女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛PPI2-4周，胶体钿4~6周，GU患者总疗

于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7程为PPI4~6周，胶体钿6~8周）。

天前上述症状加重并伴有腹胀。查体:上腹50女性，39岁。平素健康，近期出现上

14

腹不适，乏力，就医发现A胃癌

HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)。对于功能失代B急性胰腺炎

偿的乙肝肝硬化患者，下列说法错误的是C消化性溃疡并发急性穿孔

A对于HBVDNA阳性，ALT正常或升高者D上消化道出血

可抗病毒治疗E心肌梗死

B不能给予干扰素治疗正确答案:C

C可给予拉米夫定治疗53患者男性，45岁。反复上腹饥饿痛6

D当菌株发生变异时，应加用其他抗病年，伴反酸、恶心，进食或服用抑酸剂腹

毒药痛可缓解，突发上腹部持续性剧痛2h,伴

E抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局头晕急诊入院。查体:血压80/45mmHg,

心率120次/分，贫血貌，出冷汗。患者

正确答案:E最具诊断意义的体征是

51患者男性，28岁。4年前始反复上腹A腹部压痛

痛，餐前出现，餐后缓解。今晨因“突然