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文档简介

医院与农民工合作协议书范文

甲方（医院）：_____________________

地址：___________________________

法定代表人：_______________________

联系电话：______________________

乙方（农民工）：__________________

身份证号码：_______________________

地址：___________________________

联系电话：______________________

鉴于甲方为提供医疗服务的合法机构，乙方为寻求医疗服务的自然人，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就乙方在甲方处接受医疗服务事宜达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：___________________________。

1.2甲方提供的医疗服务应符合国家有关医疗服务标准和规范。

第二条服务费用

2.1乙方同意按照甲方公布的收费标准支付医疗服务费用，具体费用为：__________。

2.2乙方应在每次接受服务后及时支付相应费用，甲方应提供正规收费凭证。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

3.1.1甲方有权按照本协议约定收取服务费用。

3.1.2甲方应保证提供服务的医务人员具备相应的执业资格。

3.1.3甲方应保证医疗服务的质量和安全，对乙方的个人信息保密。

3.2乙方的权利与义务：

3.2.1乙方有权了解医疗服务的相关信息，包括但不限于服务内容、费用、可能的风险等。

3.2.2乙方应按照约定支付服务费用。

3.2.3乙方应如实提供个人健康信息，配合甲方的医疗服务。

第四条违约责任

4.1如甲方未按约定提供服务或服务质量不符合标准，应承担相应的违约责任。

4.2如乙方未按约定支付服务费用，应承担相应的违约责任。

第五条争议解决

双方因本协议的解释或履行发生争议时，应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第六条协议的变更和解除

6.1本协议的任何变更和补充均应以书面形式进行，并经双方签字盖章后生效。

6.2双方均有权在提前____日书面通知对方的情况下解除本协议。

第七条其他

7.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至__________年______月______日。

7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________________日期：______年______月

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