小讲课记录表 内分泌科

内分泌同学科内小讲座记录表教研室：护理教研室科室：内分泌科第3周2021年01月28日星期四下午时间：15:00主讲人签字：李晓凡记录人签名：李晓凡1．糖尿病的概念糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病，以慢性血糖升高为特征，是由人体内唯一降糖激素——胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。2.糖尿病综合治疗的“五驾马车”①糖尿病教育是核心②合理运动是手段③降糖药物是武器④科学饮食是基础⑤血糖监测是保障3.糖尿病的“虎狼同伴”容易患心脑血管疾病的糖友：血压不稳定、高血压、肥胖、血脂异常、高凝状态、年龄大于40岁、吸烟等。心脑血管并发症是老年糖友死亡的主要原因：糖尿病引发冠心病、脑血管疾病，约80%的老年糖友最终死于心血管合并症。4.糖尿病综合治疗，糖尿病的治疗需要全面的综合管理：“2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度以及其危害性，是随着血糖、血压、血脂等水平的增高以及体重的增加而增加的。持续的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖最终都会导致病友的大血管和微血管病变。”高危因素干预:控制危险因素，提高生活品质;生活方式干预:饮食：控制总热量，均衡营养，戒酒限烟;运动：每周至少150分钟有氧运动，循序渐进。5.饮食治疗原则由营养师评估营养状况，设定合理的饮食目标，控制总热量摄入，合理、均衡分配各种营养素，尽可能满足个体饮食喜好超重或肥胖者适度控制总热量生活方式调整贯穿于2型糖尿病治疗的全程，对患者一生的血糖控制和并发症防治都非常重要。如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议患者咨询医生，选择适合的药物，包括起始胰岛素治疗。6.科学饮食“3步曲”①确定每日饮食总热量②计算每日所需食物交换份③计算每日所需食物交换份7.多样化选择，保证膳食平衡;蛋白质15～20%、脂肪＜30%、碳水化合物50～60%8.保证蔬菜的摄入：蔬菜、水果、奶类和大豆及制品是平衡膳食的重要组成部分，坚果是膳食的有益补充。蔬菜和水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物的重要来源，奶类和大豆类富含钙、优质蛋白质和B族维生素，对降低慢性病的发病风险具有重要作用。提倡餐餐有蔬菜，推荐每天摄入300～500g，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，推荐每天摄入200～350g的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300g。经常吃豆制品,相当于每天大豆25g以上，适量吃坚果。关于肉、蛋类的摄入:动物性食物优选鱼和禽类，鱼和禽类脂肪含量相对较低，鱼类含有较多的不饱和脂肪酸；吃畜肉应选择瘦肉，瘦肉脂肪含量较低。过多食用烟熏和腌制肉类可增。加肿瘤的发生风险，应当少吃。推荐每周吃鱼类280～525g，畜禽肉280～525g，蛋类280～350g，平均每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120～200g。少盐少油，控糖限酒：成人每天食盐不超过6g，每天烹调油25～30g。过多摄入添加糖可增加龋齿和超重发生的风险，推荐每天摄入糖不超过50g，最好控制在25g以下。水在生命活动中发挥重要作用，应当足量饮水。建议成年人每天7～8杯（1500～1700ml），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒，成人如饮酒，一天饮酒的酒精量男性不超过25g，女性不超过15g。.甲减的病因复杂，以原发性多见，自身免疫损伤是最常见的原因，其次为甲状腺破环，包括手术、碘131治疗;继发性甲减少见。

(自身免疫损伤，甲状腺破坏，下丘脑和垂体病变，碘过量，抗甲状腺药物的使用)(1)根据病变发生的部位分类:

原发性甲减(最常见)、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征(2)根据病变的原因分类:

自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、碘131治疗后甲减等(3)根据甲状腺功能减退的程度分类:

临床甲减、亚临床甲减临床表现·低代谢症群(易疲劳、怕冷、体重增加行动迟缓)

·精神—神经系统(轻者记忆力、注意力、理解力、计算力减退。重者痴呆、智力低下、抑郁、幻想、昏睡)

·皮肤改变(皮肤黏液性水肿为非凹陷性，常见于眼周、手和脚的背部以及锁骨上窝。黏液性水肿面容:表情淡漠、呆板、颜面水肿。鼻、唇增厚，舌厚大、发音不清，言语缓慢，音调低哑。皮肤干燥发凉、粗糙脱屑。毛发干燥稀疏，眉毛外1/3脱落。由于高胡萝卜素，手足皮肤姜黄色。)

·肌肉与关节(肌肉乏力，可有萎缩，偶有关节腔积液)·心血管系统(心肌粘液性水肿导致心肌收缩力减弱，心动过缓，心排血量下降)

·血液系统(主要表现为贫血)

·消化系统(常畏食、腹胀、便秘等。严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠)

·内分泌生殖系统(长期可引起高催乳素血症和溢乳。儿童甲减可致生长发育迟缓。成年患者可有生殖系统分泌紊乱。)

·粘液性水肿昏迷(多见于老年人或长期未获治疗者，于寒冷时发病)护理诊断体温过低:与机体基础代谢率降低有关便秘:与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关潜在并发症:黏液性水肿昏迷护理措施饮食护理:给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。进食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进胃肠蠕动。建立正常排便型态:指导病人每天定时排便，养成规律排便的习惯，并为卧床病人创良好的排便环境。教会病人促进便意的技巧，如适当按摩腹部、肛周按摩。鼓励病人每天进行适度的运动，如散步、快走等。用药护理:遵医嘱服用药物。必要时根据医嘱给予轻泻药，并观察大使的次数、和量。观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。加强保暖和病情观察:调节室温在22～23℃之间，注意告知病人保暖防寒。监测生命体征，观察病人有无寒战、皮肤苍白等体温过低表现及心动过缓等并及时处理。粘液性水肿昏迷护理:避免诱因:避免寒冷、感染、手术、使用麻醉镇静药等诱发因素。措施:建立静脉通道，给予急救药物；保持呼吸道通畅(必要时气管插管或切开)；监测生命体征和动脉血气分析；注意保暖。

健康教育疾病知识指导:告知病人发病原因及注意事项，如碘过量或者药物引起甲减者应调整剂量或停药。注意个人卫生，预防感染和创伤。冬季注意保暖。慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物。用药指导:对需终身替代治疗者，向其解释终身坚持服药的必要性。不可随意停药或变更剂量，否则可能导致心血管等系统疾病。指导病人自我监测甲状腺激素服用