高警示药品管理 张月

高警示药品管理

高警示药品(high-alertmedication):最早由美国安全用药协会(InstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)提出。将一些如果使用不当会对患者造成严重伤害或导致死亡的药物称为“高警示药品”，在我国曾被称为高危药物或高警讯药物。高警示药品，指一旦使用不当发生用药错误，会对患者造成严重伤害甚至会危及生命的药品。其特点是此类药品引起的错误并不常见，一旦发生会产生严重后果，造成患者严重伤害甚至死亡。目录CONTENTS高警示药品目录01风险评估、分级02高警示药品的管理03高警示药品的使用04不良事件的处理05高警示药品目录应符合以下条件之一:①

药理作用显著，治疗窗较窄，用药错误易造成严重后果的药品，②药品不良反应发生频率高且严重的药品;③

给药方法复杂或特殊途径给药，需要专门监测的药品;④

易发生药物相互作用或易与其他药品发生混淆的药品;⑤

其他易发生用药错误或发生用药错误后易导致严重不良后果的药品。

高警示药品的遴选原则

中国高警示药品推荐目录(2019版)22类高警示药品

13种高警示药品

本院高警示药品目录

为加强我院高警示药品的规范管理，根据《高警示药品目录（2019版）》结合我院高警示药品使用情况，整理出我院高警示药品目录（2022年）详见：急诊内科常用高警示药品A级编号药品种类高警示药品名1肾上腺素受体激动剂盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺2肾上腺素受体拮抗剂艾司洛尔、兰地洛尔、普萘洛尔、甲磺酸酚妥拉明3抗高血压药乌拉地尔、硝普钠4强心药米力农、奥普力农、去乙酰毛花苷5抗心律失常药如胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因6调节水、电解质及酸碱平衡硫酸镁注射液、0.9%氯化钾注射液、浓氯化钠7胰岛素胰岛素注射液及各种胰岛素笔8麻醉药丙泊酚、氟马西尼、右美托咪定、依托咪酯9阿片类镇痛药注射给药芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、吗啡、哌替啶10其他50%高渗葡萄糖注射液、100ml以上灭菌用水B级1抗血栓药肝素钠注射液、依诺肝素钠注射液2茶碱类氨茶碱、多索茶碱3其他全肠外营养液（TPN）异丙嗪、高锰酸钾外用制剂C级1肌肉松弛剂及其他维库溴铵、阿片类镇痛药（口服）急诊内科常见高警示药

急诊内科常用高警示药品A级编号药品种类高警示药品名1肾上腺素受体激动剂盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺2肾上腺素受体拮抗剂艾司洛尔、兰地洛尔、普萘洛尔、甲磺酸酚妥拉明3抗高血压药乌拉地尔、硝普钠4强心药米力农、奥普力农、去乙酰毛花苷5抗心律失常药如胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因6调节水、电解质及酸碱平衡硫酸镁注射液、浓氯化钾注射液、浓氯化钠7胰岛素胰岛素注射液及各种胰岛素笔8麻醉药丙泊酚、氟马西尼、右美托咪定、依托咪酯9阿片类镇痛药注射给药芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、吗啡、哌替啶10其他50%高渗葡萄糖注射液、100ml以上灭菌用水B级1抗血栓药肝素钠注射液、依诺肝素钠注射液2茶碱类氨茶碱、多索茶碱3其他全肠外营养液（TPN）异丙嗪、高锰酸钾外用制剂C级1肌肉松弛剂及其他维库溴铵、阿片类镇痛药（口服）急诊内科常见高警示药

风险评估与分级高警示药品的风险因素

用药管理系统不完善医护人员本身导致的风险缺乏完善的双审核制度、药品存放不合理、缺乏醒目的警示标记、识别病人方法不健全、缺乏标准操作流程等

剂量换算错误、医务人员交流不充分、字迹草语言表述不清、缺乏相关知识导致的用药混淆等

“相似性"药名相似，剂型相似;包装相似;病人名字相似等“相邻性”:床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等

缺乏完善的双审核制度、药品存放不合理、缺乏醒目的警示标记、识别病人方法不健全、缺乏标准操作流程等

病人的依从性和药品本身具有的风险相似性”和“相邻性”两个干扰因素高警示药品的分级

根据高警示药品临床使用中可能造成的不良后果严重程度，分为A、B、C

3级ACB使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高使用频率较高，一旦用药错误，给患者造成严重伤害使用频率较高，一旦用药错误，给患者造成伤害高警示药品的管理加强高警示药品危害性宣传建立完善相关制度

010203安全管理思路管理思路

跟踪检查高警示药品的管理

管理环节

高警示药品的管理

图一

高警示药品警示标识

A高警示药品

B高警示药品

C高警示药品

图二

高警示药品存放标识

标识管理根据我国高警示药品推荐统一标识制作我院高警示。药品警示标识，并进行统一规范粘贴。

管理环节

高警示药品的管理

储存管理根据高警示药品分级，对于风险程度较高的药品专区存放，专人管理，制定适合的存储量，保证储存的环境要求。

流通管理准确执行出入库程序，严格核对品名、剂型、规格、数量、批号、效期等信息，做到药品流通数据可追溯，保证运输条件符合药品特殊要求。

账目管理专人负责账目管理，严格履行清点、交接规程，保证账物相符

管理环节

高警示药品的管理

信息化管理充分利用信息化管理手段对高警示药品进行标识、风险提示、实时监控、数据分析和信息交流。

硬件设施配置药品存储空间布局科学合理，配置智能微量输液泵、自动摆药装置、体液药物浓度检测及基因检测设备，使用防护用具，设立静肤配液调配疗中心

。高警示药品的管理

1.病区原则上不允许自备高警示药品(抢救药品除外)，确有需要，可提出申请2.病区医生开具高警示药品医嘱，药品条日栏加黄颜色底色醒日提示3.高警示药品治疗医嘱录入后，治疗单应有"高警示"字样提示，执行时必须落实双人复核制度4.高警示药品在使用时，严格执行给药的“5个正确原则”即正确的患者、正确的药物、正确的剂量、

正确的给药途径、正确的用药时间病区单元高警示药品的管理

高警示药品的管理

5.病区护理单元设置高警示药品存放专柜，有高警示药品统一标识，有药品目录明细，实行基数管理6.设置高警示药品管理人员，加强对高警示药品日常使用监管，每日清点，确保日记日清，准确无误7.关注高警示药药品临床使用过程中的异常情况，及时准确上报不良反应病区单元高警示药品的管理

高警示药品的使用高警示药品的管理

高警示药品管理措施

A级高警示药品管理措施:1.病区应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识2.病区药房发放A级高警示药品须使用药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字3.护理人员执行A级高警示药品医嘱时应注明高警示，双人核对后给药。4.A级高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须注明原因，并再次签名确认。5.医生、护士和药师工作站在处置A级高警示药品时应有明显的警示信息高警示药品管理措施

A级高警示药品管理措施:1.病区应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识灭菌注射用水与电解质混放×

高警示药品的管理

高警示药品管理措施

2.护理人员执行A级高警示药品医嘱时应注明高警示，双人核对后给药。收药时准确核对信息在输液贴瓶签处盖“高警示药品警示标识”章双人复核无误后配液并签字待配高警示药液暂存

暂不配置液体储存贴瓶签仍夹于对应床号的箩筐里，高警示药暂存对应药箱活动标签，按需更换不良事件的处理不良事件上报与处理

上报总结和反馈处置坚持“可疑即报"原则，即使有些信息不详，所使用药品与不良事件的因果关系尚不明确高警示药品相关不良事件后果严重，第一时间及时处置是减轻不良后果的重要举措。对不良事件及时进行总结分析，查明原因，制定解决方案，及时反馈，减少药害事件的发生不良事件防范

具体防范