产科 妊娠剧吐 唐语

妊娠剧吐汇报人：

唐语

学校：云南经济管理学院

时间：2023年11月24日目

录01基本概念02病因与发病机制03临床表现04处理原则05护理措施06健康教育01基本概念妊娠剧吐也称“妊娠恶阻”，是指严重的早孕反应所致的频繁呕吐，不能进食，伴有体重下降，出现体液电解质失衡，发病率为0.3%~1%。一般在妊娠12周之后症状会减轻，部分孕妇可能会持续至整个孕期。基本概念02病因及发病机制病因及发病机制至今病因尚不明确病因不明，目前妊娠剧吐的发生与神经内分泌等因素有关。可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。可能与精神、社会因素有关。HCG?这是一种会在怀孕期间大量增加的糖蛋白，是由胎盘的滋养层细胞分泌的，当早孕反应出现的时候，这种糖蛋白的指标值也随之上升，而当早孕反应消失的时候，它的指标值也会随之下降。雌激素？恶心呕吐的症状在服用有关雌激素的药物的女性身上更容易发生。精神压力？临床上可以见到有些精神紧张或神经功能不稳定的

孕妇，妊娠反应往往加重。幽门螺旋杆菌感染当孕妇受到这种细菌感染的时候，妊娠剧吐也更容易发生。病因及发病机制03临床表现临床表现症状停经40日左右出现早孕反应，恶心、呕吐逐渐加重，严重者无法进食、疲乏、无力，呕吐胆汁或呕吐物为咖啡色。极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷甚至死亡。体征体重下降，明显消瘦，极度疲乏，口唇干裂，皮肤弹性差且干燥，少尿或无尿,皮肤可见出血点。当体液缺失达体重6%，可出现周围循环衰竭、血压下降等。妊娠剧吐可能是由潜在疾病造成的，应与肝炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、葡萄胎、急腹症以及癔症性呕吐等鉴别。如果妊娠剧吐症状持续至妊娠中期，应注意与少见的消化道恶性肿瘤进行鉴别。鉴别诊断辅助检查生化指标电解质、凝血、肝肾功能及甲状腺功能状态超声检查确诊宫内孕，鉴定是否多胎妊娠，排除葡萄胎。尿液检查尿酮体检测阳性血常规测定红细胞及血红蛋白含量等动脉血气分析测定血pH，二氧化碳结合力等。其他必要时眼底检查及神经系统检查。01020360%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，常为暂时性，一般无须使用抗甲状腺药物。孕20周复查甲状腺功能常快复正常。1.甲状腺功能亢进频繁呕吐导致维生素K摄入不足，有时伴有纤维蛋白原及血浆蛋白减少，孕妇可有出血倾向，可以发生鼻出血等。3.维生素K缺乏为严重呕吐引起维生素B严重缺乏所致，一般在妊娠剧吐持续3周后发病。约10%的妊娠剧吐病人并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。2.Wernicke脑病特殊并发症04处理原则治疗原则禁食，经过治疗孕妇呕吐停止后可少量进食，逐渐递增。

首选住院治疗01支持治疗少食多餐，饮食清淡、固体及高热量食物，必要时禁食。注意改善病人的心理状态。02纠正脱水及电解质紊乱静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水、葡萄糖溶液或平衡液，直至酮症被纠正，维持尿量≥1000ml/d。纠正低钾血症。合并代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。03止吐治疗由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的安全性备受关注，须根据个体临床症状循证用药。酌情应用止吐剂，如维生素B，临床常用，可口服或静脉滴注。04监测病情需要检测呕吐、进食情况、精神状态、尿量、酮体、电解质、肝功能、心电图，酌情调整治疗剂量。05补充维生素B可防止Wernicke脑病。06如出现病情危重指标时，需终止妊娠。治疗原则病情危重指标1.心率>120次/分。2.持续黄疸或蛋白尿，或肝肾功能受损。3.不明原因持续高热，体温在38℃以上。4.低血钾、酸中毒症状。5.视力障碍或视网膜出血。6.多发性神经炎。7.出现Wernicke脑病。05护理措施因孕吐孕妇普遍输液较多、输液时间长，病情反复带来不适，输液前做好解释工作，熟练操作，经常巡视输液情况，询问病人治疗效果，减少躯体不适。输液治疗在呕吐时禁食，使胃肠得到休息，必要时适当给予静脉输注营养素如氨基酸，维生素等。当呕吐停止后应适当进食，饮食以清淡、易消化为主。营养治疗密切观察呕吐物的量、颜色、性状以及胎儿宫内情况。注意有无阴道流血、腹痛等先兆流产等症状。发现异常情况及时汇报医生处理。病情观察护理措施积极配合医生完成各项检查。注意观察检查结果的动态变化，发现异常危急值及时报告医生，配合对症处理。动态监测保障充足睡眠，适当参加一些轻缓的活动，如室外散步、做孕妇保健操等,都可改善心情，强健身体，减轻早孕反应。提高环境舒适度，减少引起孕妇不适的味道。一般护理少食多餐，多喝水，多吃些富含纤维素和维生素B的食物。建议多吃酸味食品，能改善妇女怀孕后胃肠道不适的症状，减少恶心、呕吐，也能增加食欲，增加营养。饮食指导护理措施在怀孕期间女性承担的生理和精神压力都是非常大的，如果这个时候得不到足够的陪伴和支持，肯定会加重孕期的不适。孕妇家属应积极做好与孕妇的沟通与交流，孕妇家人应学会做一个聆听者，耐心听取孕妇的表述，从而让孕妇感受到来自家人的关爱，以便帮助其实现不良心理的及时疏导与有效调节，为孕妇积极心态的建立与完善奠定基础。孕妇及家属在孕妇妊娠期积极了解妊娠剧吐相关知识，为孕妇妊娠呕吐时能坦然面对，从而顺利度过妊娠，为新生儿的成长打下基础。心理护理06健康教育恶心呕吐轻者晨起可吃些咸味饼干，少食多餐，避免空腹。根据体重变化增加热量和蛋白质摄入，多食新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维，注意铁、钙、礦的摄入，食物多样化，粗细粮搭配。保证妊娠期营养保持口腔清洁，饭后漱口，早、晚用软毛刷刷牙，孕吐后迅速清理，并用温开水漱口，应考虑暂时禁食。指导孕妇注意口腔卫生01工作勿超负荷，勿持重物，少到公共场所，避免接触有毒化学物质和放射性物质。适当休息02告知孕妇一般情况下妊娠12周以后，孕吐情况都