科室医院感染管理小组工作制度

科室医院感染管理小组工作制度第一章总则为了有效控制和预防医院感染，保障患者、医务人员及其他相关人员的健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》等相关法律、法规及行业标准，特制定本制度。医院感染管理小组（以下简称"小组"）的主要职责是制定、实施和评估医院感染控制措施，确保医院感染管理工作的规范性和有效性。第二章目标1.降低医院感染发生率：通过有效的管理和干预措施，降低院内感染的发生率，保障患者安全。2.提升医务人员防控意识：增强医务人员对医院感染的认识和防控能力。3.规范医院感染管理流程：建立健全医院感染管理的标准化流程，确保各项工作有序进行。4.加强信息交流和反馈：建立有效的沟通机制，及时反馈感染管理工作中的问题和建议。第三章适用范围本制度适用于本医院所有科室及相关部门，包括但不限于临床科室、医技科室、护理部、后勤保障部等。所有参与医院感染管理的人员均须遵循本制度。第四章管理规范4.1组织机构小组由医院院长任组长，并由感染控制科、临床科室代表、护理部代表、医务部代表及后勤保障部代表组成，定期召开会议，讨论和评估医院感染管理工作。4.2职责分工1.小组组长：负责整体工作计划的制定与实施，协调各部门的工作，监督感染管理工作进展。2.感染控制科：负责医院感染的监测、数据分析和报告，制定和更新医院感染控制规范。3.临床科室代表：负责本科室感染管理措施的落实，定期汇报感染情况，提出改进建议。4.护理部代表：负责护理人员感染防控知识的培训和考核，监督护理工作中的感染控制措施。5.后勤保障部代表：负责医院环境卫生、消毒灭菌和医疗废物管理的落实。4.3培训与教育定期对全院医务人员进行感染控制知识的培训，包括但不限于：-感染控制基本知识-手卫生和个人防护措施-医疗器械的消毒与灭菌-医院环境的清洁与消毒培训内容应结合最新的法规、政策和感染控制指南，确保医务人员掌握必需的知识与技能。第五章操作流程5.1感染监测1.数据收集：各科室应定期收集院内感染病例数据，包括感染部位、病原体、感染原因等信息。2.数据分析：感染控制科每季度对收集到的数据进行统计分析，形成感染监测报告。3.反馈与改进：将监测结果反馈给各科室，针对出现的问题制定改进措施，确保问题及时解决。5.2感染控制措施1.手卫生：医务人员在接触患者前后、操作前后均应进行手卫生。2.个人防护：根据操作风险选择适当的个人防护装备（PPE），如口罩、手套、护目镜等。3.消毒与灭菌：遵循消毒与灭菌的相关规定，对医疗器械、环境进行定期清洁和消毒。4.医疗废物管理：医疗废物应按照分类规范进行处理，确保不对环境和他人造成危害。5.3病例管理1.感染病例报告：发现院内感染病例后，相关科室应立即向感染控制科报告，并填写感染病例报告表。2.病例评估：感染控制科对报告的案例进行评估，必要时召开病例讨论会，分析感染原因，制定相应的控制措施。3.病例随访：对感染病例进行随访，监测病情变化和感染控制措施的效果。第六章监督机制6.1定期检查小组应定期对感染控制措施的落实情况进行检查，检查内容包括：-各科室感染监测数据的准确性和及时性-感染控制措施的执行情况-医务人员的培训与教育情况6.2评估与反馈1.评估机制：每半年对医院感染管理工作进行全面评估，形成评估报告。2.反馈机制：评估结果应及时反馈给各科室，并根据反馈情况调整感染管理措施。6.3违规处理对未落实感染控制措施、导致院内感染的科室或个人，应根据医院相关规定进行处理，情节严重的可由医院进行问责。第七章附则1.解释权：本制度由医院感染管理小组负责解释。2.实施日期：本制度自发布之日起实施。3.修订流程：如需