肿瘤科培训肿瘤科基本概念及注意事项课件

肿瘤科基本概念及注意事项肿瘤科特点•进展迅速的新兴学科；新药开发；临床研究进展快•贯穿肿瘤治疗始终，在肿瘤多学科治疗中发挥协调作用；必须懂得如何正确选择组织各种治疗手段。必须具备基本的影像学知识，特别CT读片。•姑息治疗的重要意义:让病人平静、无痛苦、无遗憾、在关爱的气氛中离开对病人和家属是莫大安慰。•化学治疗:肿瘤治疗三大手段之一•1）烷化剂：白消安、顺氯氨铂、环磷酰胺（癌得星）、氮烯咪胺、异环磷酰胺、二氯甲 二乙胺（盐酸氮芥）和苯丙氨酸氮芥。•2）抗代谢药：5-氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷和环胞苷、希罗达（卡培他滨）、健择（吉西他滨）。•3）抗癌抗生素：博来霉素、更生霉素、红必霉素、阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素。•4）植物类：长春碱类（长春地辛、长春瑞滨）、三尖杉酯碱、足叶乙甙和VM26.紫杉醇、多烯紫杉醇、伊利替康、羟基喜树碱•5）杂类：门冬酰胺酶、糖皮质激素、雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。化疗药毒副作用局部反应:骨髓抑制肝、肾毒性胃肠道反应心肌毒性神经毒性过敏反应脱发、发热、出血性膀胱炎-----化疗分类•根治性化疗:淋巴瘤，急慢性恶性淋巴细胞白血病，绒毛膜上皮癌，睾丸精原细胞癌•姑息性化疗:晚期肿瘤•辅助化疗:一般4--6周期•新辅助化疗:其它辅助药•

极化液•

Vit

C,Vit

B6

•

肝力欣•

香菇多糖•

艾迪或参芪扶正（根据经济情况）•

摄入量明显不足者加用脂肪乳

、氨基酸•迟发性恶心呕吐的治疗效果依然欠佳•DXM7.5mgPOBid×2天,然后4.5mgBid×2天+胃复安10mg／kgPOtid×4天•或5％GS250ml+胃复安30mg+DXM10mgIV（一线止吐药失败或也用之）迟发性胃肠道反应化疗药物的配伍•必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP四氢吡喃阿霉素。•一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF•必须用盐水配伍的：VM-26、DDP;•一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC.HCPT、Gemzar•盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel•MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；•VCR后8h再用CTX、BLM、MTX；•PTX(紫杉醇)、TXT（多烯紫杉醇）DDP联合用药,先用PTX,后用DDP,否则骨髓抑制加重；•亚叶酸钙先氟尿嘧啶后化疗药物顺序•泽菲>0.5h•多烯紫杉醇>1h•奥沙利铂>2h•紫杉醇>3h•5-Fu慢点好•环磷酰胺、阿霉素快点好•VP16VD>半小时,太快会低血压用药时间•顺铂:胃肠道反应、肾毒性•5-Fu:口腔粘膜炎、静脉炎•长春碱、长春地辛:神经毒性•多烯紫杉醇:骨髓抑制、脱发•紫杉醇:过敏反应、心肌毒性•阿霉素:心肌毒性•奥沙利铂:神经毒性、胃肠道反应常用药突出毒副作用•发疱性：抗生素类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D.丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。•刺激性：如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。•非发疱性：环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。化疗药物外渗•立即停止点滴，吸出药物；•抬高患肢,超过心脏水平面。•局封:DXM5mg+利多卡因5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛；•局部冰袋冷敷局限受损区域48h,然后热敷•局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；•局部使用解毒剂:对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄；•如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；化疗药物外渗处理常用化疗药•常一次性或每周一次使用的化疗药:抗生素类长春碱类烷化剂，如环磷酰胺多烯紫杉醇紫杉醇奥沙利铂泽菲常连续使用的化疗药•5-Fu•铂类:顺铂或卡铂•VP16（足叶乙甙）常用化疗药使用注意事项 •顺铂>60mg水化;•紫杉醇:给药12小时和3小时前:服用DXM20mg,给药前30-60分钟:苯海拉明50mg口服及西米替丁400mgiv。必须用玻璃瓶来配。•多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用,连用3-5天(地塞米松,8mg,口服,q12h)。•

异环磷酰胺,

IFO

:需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.•

长春瑞宾,NVB:应