2024年卫生院院内感染管理制度范文（四篇）

第3页共3页2024年卫生院院内感染管理制度范文一、消毒灭菌准则1.所有进入人体组织或无菌器官的医疗用具必须经过灭菌处理，与皮肤黏膜接触的器械和用品必须进行消毒。2.应采用物理或化学方法对所有物品进行消毒灭菌。3.污染的医疗器材和物品应先消毒，再清洗，然后再次进行消毒灭菌。4.在使用中的消毒剂需保持有效浓度，并定期检测和更换。5.医护人员需了解消毒剂的性能、作用及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。6.氟化湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等应定期消毒，湿化液每日更换，灭菌水用毕需进行终末消毒并干燥保存。7.消毒灭菌后应进行效果监测。8.医护人员应保持手部皮肤的清洁和消毒，上班期间禁止留长指甲、戴戒指。以下情况需进行手部清洁或消毒：(1)接触病人前后及进行无菌操作时(2)进出隔离病房、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时(3)戴口罩和穿隔离衣前后(4)接触可能污染的物品后(5)处理废物之后手部清洁一般使用肥皂认真搓揉双手，特别注意指尖、指缝、指关节等部位，刷手应按外科手术要求进行，手部皮肤消毒后接触传染病人或其物品应用酒精碘仿消毒。洗手设备应包括流动水、清洁剂、保持干燥的毛巾或保持清洁干燥的洗手刷，且需一用一灭菌。二、抗生素合理使用原则1.有效控制感染，确保最佳疗效2.预防和减少抗生素的毒副作用3.注意剂量、疗程和给药方式，防止产生耐药菌株4.密切关注病人体内正常菌群失调情况5.根据药物动力学特性，严格送药和给药，避免浪费三、抗生素管理1.制定抗生素使用原则，确保抗生素的合理使用，医护人员应掌握相关知识，护士需准确执行医嘱并观察病人用药后的反应2.药房应建立抗生素管理规章制度并落实，定期向临床医务人员提供有关抗生素的信息四、重点科室医院感染管理规定1.门诊、急诊科、外科对疑似传染病病例进行隔离治疗2.病房医护人员接触病人后需进行消毒洗手，病房地面保持清洁，采用湿式清扫。病人出院后，床单被罩需进行消毒、清洗3.治疗室、处置室、手术室、产房的医务人员进入时应穿着整洁的衣帽，严格遵守无菌操作，注射器应一人一针一药，开启的无菌包应在24小时内使用4.碘伏、酒精杯应保持密闭，每周更换一次5.无菌物品开启后，保存时间不得超过48小时，并需注明开启时间五、其他1.一次性用品管理(1)医院应从正规渠道购入一次性用品(2)严格保管，不出售和使用过期失效的一次性用品(3)在使用中如出现热源反应、感染等情况，需按规定登记时间、种类、受害者的临床表现、结局及一次性用品的生产单位、时间、批号，并及时上报2.消毒器械管理(1)医院使用的消毒器械必须为正规合格产品(2)防止消毒液的每次污染(3)污水和污物处理应根据情况采取深埋或焚烧措施2024年卫生院院内感染管理制度范文（二）一、对无菌液及无菌物品，若需继续使用，应确保在无菌状态下保持____小时有效。二、实施一人一针一管制的治疗注射原则，包括皮试。使用后的针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送至供应室统一处理。三、体温计需在有效消毒液中浸泡后冲洗，甩干备用。四、取用无菌物品时，需使用无菌持物钳或无菌镊子。镊子与消毒容器配套使用，一容器一器械，浸泡液面应位于容器的1/2-2/3处，且需定期更换和消毒，并注明日期。五、特殊感染及乙肝hbsag(+)病人所用的针头、针管、输液器等应单独处理，采取双层消毒措施。六、监护室内应保持安静、舒适的隔离环境，以确保病人休息，防止交叉感染。七、监护室内谢绝家属探视，特殊情况需与工作人员沟通。工作人员进入需更换拖鞋，衣帽整洁，严格遵守无菌操作规程。感冒及其它传染病者不得参与特护工作，非工作人员禁止入内。八、监护室每日使用1.200的“84”消毒液擦拭地面，每日进行紫外线空气消毒，每月进行一次空气培养。九、每日检查治疗包有效期、器皿及用物，每周进行一次大消毒。十、各类穿刺导管的放置期限不超过三天。穿刺处皮肤在保留穿刺管期间，每日使用____%碘酊消毒后以无菌纱布覆盖。十一、各类输液胶管、引流瓶每日更换。各种引流管、吸痰导管、导尿管使用后均需双层消毒再使用。十二、呼吸机管道需在1.200的“84”消毒液中浸泡____分钟后使用。停用时需清洁干燥备用。十三、严格交接班，保持室内整洁，物品归位，账物相符。当班用物清洁处理，缺少药品及物品应及时补充。十四、爱护公共设施，各班需记录所用仪器性能，发现故障及时维修，做好备用工作。十五、手术室应区分非无菌区、相对无菌区和无菌区。十六、手术间应明确无菌间和有菌间，如空间有限，应先进行无菌手术，再进行污染手术。十七、感染和特异性感染手术，所用器械、敷料等需严格消毒处理，不得混用，并需标识。手术后需对手术间地面和空气进行严密消毒。十八、手术室的洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套及手术配合均需符合无菌操作要求。十九、巡回护士进行治疗注射、拿放无菌物品时，需符合无菌标准。二十、无菌包及无菌容器中的消毒液需专人定期消毒或更换，尽量减少使用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等需高压蒸汽消毒。二十一、工作人员应熟悉各种消毒液的浓度和使用方法，根据效能定期检测。二十二、经常开启的无菌盒每周需重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包过期后需重新灭菌。二十三、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员进行细菌培养，并做好记录。二十四、使用紫外线杀菌灯消毒时，应记录时数并监测紫外线强度。二十五、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时进行清洁消毒工作，定期进行空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过____个/m³。二十六、手术室无菌物品应设专门的无菌敷料室存放，所有物品需注明消毒、灭菌日期。二十七、高压灭菌物品可存放7天，过期需重新灭菌。煮沸消毒和化学消毒物品，存放时间限____小时。二十八、已打开的无菌物品和容器仅限____小时内使用，不可再放回无菌敷料室。二十九、无菌敷料室每日擦拭柜架和地面____次，定期消毒并进行空气培养，细菌总数不超过____个/m³，以防污染无菌物品。三十、无菌敷料室应专人管理，物品充足可靠，打开的肠线浸泡于____%酒精中，____分钟后使用。三十一、每月对无菌物品进行一次监测，确保灭菌合格率达到____%。三十二、特殊感染病人使用的敷料、器械需双层消毒后放入无菌室。三十三、特殊手术应在专门手术间进行，并有明显标识。三十四、工作人员进入手术间需更换拖鞋，衣帽整洁，2024年卫生院院内感染管理制度范文（三）对于瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作的患者，无需预防性使用抗生素。三、针对风湿性或先天性心脏病患者，手术前后预防性使用抗生素是必要的，旨在防止感染性心内膜炎的发生。在流行性脑膜炎流行期间，若无法使用磺胺类药物，可考虑采用其他抗生素以减少带菌者数量。四、外科手术中，若手术涉及严重组织损伤、手术时间长或疑似细菌污染，需进行预防性抗生素用药。对于身体衰弱、免疫力低下且易感院内感染的患者，术前预防性用药可提升手术期间抗生素的血药浓度，从而有效控制细菌侵入。十二、一般感染时，抗生素的使用应持续至体温正常或症状消失后72至96小时再停药。对于急性感染采用抗生素治疗的病人，若用药后24至48小时临床疗效不显著，应根据药敏试验结果选用其他敏感药物。十三、为防止抗生素过敏反应，使用β-内酰胺类（如青霉素类、头孢菌素类）抗生素前，必须询问患者过敏史并进行皮内试验。对于氨基糖苷类抗生素，除非有特殊指征，一般使用前不进行皮内试验。突发公共卫生事件报告程序和管理制度为严格执行《突发公共卫生事件应急条例》，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众健康与生命安全，特制定以下报告程序和管理制度。一、报告范围和程序突发公共卫生事件（简称突发事件）包括突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒等。出现以下情形之一时，医务人员及所在科室应立即电话报告院感办，节假日则报总值班：1.发生或可能发生传染病或院内感染暴发、流行的；2.发现不明原因的群体性疾病的；3.发生传染病菌种、毒种丢失的；4.发生或可能发生重大食物和职业中毒事件的。院感办或总值班应在最短时间内（通常为2小时内）向县疾病预防控制中心报告，并通知院长及院内相关部门，确保应急工作的顺利进行。二、管理制度1.基本原则：遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则。在院内应急领导小组的统一领导下，建立应急管理网络，各级管理人员和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观念，依法应对突发事件。2.首诊医院、首诊医生负责制：按照法律要求实行。3.物资保障：确保突发事件应急处理所需的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备。4.信息报告：任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。5.医疗救治与记录：对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，按规定转送至接诊或指定医疗机构。6.配合调查：配合卫生行政主管部门进行现场调查、采样、技术分析和检验。7.隔离治疗与配合：要求需隔离治疗、医学观察的病人等配合采取医学措施；拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行。8.传染病防控：按《传染病防治法》及相关法律法规要求，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。9.奖惩机制：对参与应急处理的人员给予适当补助和保健津贴；对作出贡献的人员给予表彰和奖励；对因参与应急处理工作致病、致残、死亡的人员给予相应补助和抚恤。对未履行报告职责、隐瞒、缓报或谎报等行为将依据情节轻重给予处罚。2024年卫生院院内感染管理制度范文（四）一、消毒灭菌准则1.所有进入人体腔道或无菌器官的医疗用具必须经过灭菌处理，与皮肤黏膜接触的器械和用品必须进行消毒。2.应对所有物品采取物理或化学方法进行消毒灭菌。3.污染的医疗器材和物品应先消毒，然后清洗，再进行消毒灭菌。4.在使用中的消毒剂需保持有效浓度，并定期检测和更换。5.医护人员需了解消毒剂的性能、作用及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。6.氟化湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等应定期消毒，湿化液每日更换，灭菌水使用完毕后需进行终末消毒并干燥保存。7.消毒灭菌后应进行效果监测。8.医护人员应保持手部皮肤的清洁和消毒，上班期间禁止留长指甲、戴戒指。以下情况需进行手部清洁或消毒：(1)接触病人前后及进行无菌操作时(2)进出隔离病房、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时(3)戴口罩和穿隔离衣前后(4)接触可能污染的物品后(5)处理废物之后手部清洁一般使用肥皂认真搓揉双手，特别注意指尖、指缝、指关节等部位，刷手应按外科手术要求进行，手部皮肤消毒后接触传染病人或其物品应用酒精碘仿消毒。洗手设备应包括流动水、清洁剂、保持干燥的毛巾或保持清洁干燥的洗手刷，且需一用一灭菌。二、抗生素合理使用1.有效控制感染，确保最佳疗效，预防和减少抗生素的毒副作用。2.注意剂量、疗程和给药方式，防止产生耐药菌株，同时密切监测病人体内正常菌群失调。3.根据药物动力学特性，严格进行药物送检和给药，避免浪费。4.合理使用抗生素，包括病毒感染一般不使用抗生素，发热原因不明且无细菌感染迹象者不宜使用抗生素，病情严重或细菌感染不能排除时可针对性选用抗生素。5.限制联合应用抗生素，仅在有明确临床指征时使用，强调综合治疗，提高机体免疫力，避免过度依赖抗菌药物。三、重点科室医院感染管理1.门诊、急诊科、外科对疑似传染病病例进行隔离治疗。2.病房医护人员接触病人后需进行消毒洗手，病房地面保持清洁，采用湿式清扫。病人出院后，床单被罩应进行消毒、清洗。3.治疗室、处置室、手术室、产房的医务人员进入时应穿着整洁的衣帽，严格遵守无菌操作，注射器实行一人一针一药，