医院常见护理应急预案及流程

常见护理应急预案及流程目录TOC\o"1-1"\h\uHL-YJYA-01心脏骤停应急处置流程 2HL-YJYA-02危重患者外出检查应急处置流程 6HL-YJYA-03患者外出走失应急处置流程 7HL-YJYA-04患者自杀应急处置流程 8HL-YJYA-05患者发生输液反应应急处置流程 10HL-YJYA-06患者发生输血反应应急处置流程 12HL-YJYA-07输液过程中出现肺水肿应急处置流程 14HL-YJYA-08患者发生化疗药物外渗应急处置流程 16HL-YJYA-09患者发生误吸应急处置流程 18HL-YJYA-10患者发生过敏性休克应急处置流程 20HL-YJYA-11患者跌倒／坠落应急处置流程 2215HL-YJYA-01心脏骤停应急处置流程制度名称：心脏骤停应急处置流程代号编码：HL-YJYA-01制定部门：护理质量与安全管理委员会首次发布日期：2024年12月1日一、定义：1.心脏骤停（SCA）是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死（SCD）是指急性症状发作后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。2.猝死是指外表健康或非预期死亡的人内因或无外因作用下，突然或意外发生的非暴力性死亡。导致猝死的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药物或毒物中毒、过敏、精神应激、水电解质代谢紊乱、严重感染等，还有一些原因不明的猝死。分为心源性猝死（约占75％）及非心源性猝死（约占25％）。二.发生心脏骤停或任何原因引起的猝死，立即采取急救措施：1．立即识别心脏骤停并启动急救系统；2．尽早进行心肺复苏，着重于胸外心脏按压；3．快速除颤；4．有效的高级生命支持；5．综合的心脏骤停后治疗；有AED条件，公众现场急救，应先电击（不排斥准备电击前作CPR），单相波360J，双相波150-200J。三.复苏有效抢救成功后配合需转运ICU或抢救室的患者安全转运，并记录抢救过程。四.患者抢救无效医生宣告患者死亡，通知患者家属，规范进行尸体料理，协助尸体转运，并记录抢救过程。附件1：心脏骤停（猝死）应急处置流程图头部置冰袋或冰帽头部置冰袋或冰帽严格观察病情报告科主任、护士长通知家属抢救成功后续转运ICU或抢救室进一步救治立即胸外心脏按压，配合人工呼吸、加压给氧、气管插管、机械通气、心电监护判断患者是否为室颤性心脏骤停否准备除颤仪进行非同步电击转复心律是巡视病区发现患者心脏骤停（猝死）呼叫其他医护人员寻求帮助当班护士及医生就地实施抢救判断患者是否死亡否是建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药品，积极配合抢救记录抢救全过程医生宣告患者死亡通知并安抚家属按照护理操作规范做好尸体料理协助尸体转运记录抢救全过程17附件2：非预期死亡定义：非预期死亡是指非正常死亡。原因不明的死亡被列为非正常死亡，在确定死亡原因后可能被重新归为正常死亡，（例如心肌梗塞）。住院患者非预期死亡应急处置流程立即通知科主任护士长立即通知科主任护士长科主任、护士长或值班医生现场指挥协调立即通知值班医生护士巡视病房发现患者无生命体征医生宣布患者死亡记录时间、保护现场上报医务科、护理部、安保科护士长协助安保科通知并安抚家属配合相关部门调查按照护理操作规范做好尸体料理协助尸体转运做好各项记录HL-YJYA-02危重患者外出检查应急处置流程制度名称：危重患者外出检查应急处置流程代号编码：HL-YJYA-02制定部门：护理质量与安全管理委员会首次发布日期：2024年12月1日向家属做好解释工作向家属做好解释工作途中严密观察患者病情保证患者安全转运接到外出检查医嘱评估患者病情责任护士联系检查科室、陪检配送中心，根据患者病情需求由责任护士或（和）医生负责陪同检查根据评估准备抢救药品、物品、监护设备等做好相关记录HL-YJYA-03患者外出走失应急处置流程制度名称：患者外出走失应急处置流程代号编码：HL-YJYA-03制定部门：护理质量与安全管理委员会首次发布日期：2024年12月1日记录患者外出全过程记录患者外出全过程发现患者走失患者返回后，立即告知有关部门患者是否返回是患者未归，双人核对患者物品，登记后妥善保管否值班护士上报护士长、行政总值班、护理总值班、安保科行政总值班电话：护理总值班电话：值班护士长电话安保科电话：查找患者联系方式立即联系联系患者家属积极查找患者去向HL-YJYA-04患者自杀应急处置流程制度名称：患者自杀应急处置流程代号编码：HL-YJYA-04制定部门：护理质量与安全管理委员会首次发布日期：2023年6月1日修订及生效日期：2024年12月1日做好各项记录做好各项记录发现患者自杀值班医生立即携带抢救物品、药品，赴现场抢救配合相关部门做好善后工作同时报告行政总值班、安保科行政总值班电话：安保科电话：通知家属患者是否死亡是护士长或护士协助医生积极抢救否保护现场配合有关部门的调查工作发现患者有自杀倾向时发现患者有自杀倾向时通知家属24小时陪护通知主管医生及护士长，护士长向上级领导汇报做好防护措施每班重点交接，观察患者心理状态HL-YJYA-05患者发生输液反应应急处置流程制度名称：患者发生输液反应应急处置流程代号编码：HL-YJYA-05制定部门：护理质量与安全管理委员会首次发布日期：2023年6月1日修订及生效日期：2024年12月1日1.在输液过程中，患者出现寒战、高热、恶心、呕吐、头疼、心谎、血压下降等症状，判断为输液反应时，应立即更换所输液体和输液器。2.同时报告医生及护士长。3.遵医嘱对症处理。病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4.密切观察，详细记录病情及抢救过程。5.及时报告医院药学部。并按要求填写输液反应报告卡，上报药学部。6.保留输液器和药液送药剂科，同时取同批号的液体，输液器和药物一同送往。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具及液体进行封存。附件：患者发生输液反应应急处置流程图遵医嘱对症处理，就地抢救遵医嘱对症处理，就地抢救患者及家属有异议时，立即按程序封存输液器具及液体报告医生及护士长患者发生输液反应立即更换液体和输液器密切观察，详细记录及时上报药学部保留输液器和药液送药学部HL-YJYA-06患者发生输血反应应急处置流程制度名称：患者发生输血反应应急处置流程代号编码：HL-YJYA-06制定部门：护理质量与安全管理委员会首次发布日期：2023年6月1日修订及生效日期：2024年12月1日输血不良反应是指在输注血液制品的过程中或输注后，受血者发生了与输血相关的异常临床表现，输血不良反应分为急性输血反应和退发性输血反应两种类型。急性输血反应指发生于输注血液制品过程中或输注后24小时内的不良反应，急性输血反应应急处置流程如下：附件：急性输血反应应急处置流程图确定患者发生输血反应确定患者发生输血反应评估患者全身情况及密切观察输血反应情况，并向值班医师汇报评估患者全身情况及密切观察输血反应情况，并向值班医师汇报评估反应程度评估反应程度轻度反应有生命危险的反应中重度反应轻度反应有生命危险的反应中重度反应减慢输注血制品速度，密切观察，遵医嘱对症处理，做好患者安抚解释工作减慢输注血制品速度，密切观察，遵医嘱对症处理，做好患者安抚解释工作立即向值班医师、输血科报告，同时呼叫其他人员参与抢救立即向值班医师、输血科报告，同时呼叫其他人员参与抢救①①立即停止输血，更换输注器具，以无菌生理盐水保持静脉通路通畅。②保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧，密切观察患者尿液，监测生命体征，预防并发症。③将输血器具及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送输血科和检验部门进行输血不良反应的各项检测。④在积极治疗抢救的同时，核查用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录、受血者及供血者ABO血型、Rh因子血型。⑤遵医嘱对症处理、严密观察、做好各项护理记录及上报。汇报主管上级部门按输血不良反应要求使用“医疗安全（不良）事件报告系统”进行网络直报立即按有关程序对输血器具进行封存汇报主管上级部门按输血不良反应要求使用“医疗安全（不良）事件报告系统”进行网络直报立即按有关程序对输血器具进行封存29HL-YJYA-07输液过程中出现肺水肿应急处置流程制度名称：输液过程中出现肺水肿应急处置流程代号编码：HL-YJYA-07制定部门：护理质量与安全管理委员会首次发布日期：2023年6月1日修订及生效日期：2024年12月1日1.在输液过程中，患者出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、出冷汗、面色苍白、咳粉红色泡沫痰等症状，判定为肺水肿时，应立即停止输液或将输液速度降至最低，保留静脉通路。2.通知医生、护士长及其他人员配合抢救。3.安置患者取坐位或端坐位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。4.立即予以6-8L／min高流量吸氧，湿化瓶内加入酒精的浓度为30％-70％，减少肺泡内毛细血管渗出，同时改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5.遵医嘱给予镇静、利尿、平喘、扩血管和强心药物。6.详细记录患者抢救过程及做好相关护理记录。7.加强巡视，观察病情变化，重点交接班。附件：输液过程中出现肺水肿应急处置流程图取坐位或端坐位取坐位或端坐位密切观察并记录通知医生、护士长发现患者肺水肿立即将输液速度降至最低，保留静脉通路氧气吸入、酒精湿化遵医嘱镇静、利尿、平喘、扩血管和强心等对症处理HL-YJYA-08患者发生化疗药物外渗应急处置流程制度名称：患者发生化疗药物外渗应急处置流程代号编码：HL-YJYA-08制定部门：护理质量与安全管理委员会首次发布日期：2023年6月1日修订及生效日期：2024年12月1日1．在化疗治疗过程中，发现或判定化疗药物外渗时，应立即停止化疗药物的注入，测量并记录外渗范围（必要时拍照），保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液。2．抬高患肢，局部制动。3．及时通知主管医生及护士长，对症处理。4．常规遵医嘱可用地塞米松5mg＋2％利多卡因0.1g＋生理盐水5ml局部环形封闭。5.24小时内根据药物性质选择冰敷或热敷。6．避免患处局部受压，局部肿胀处50％硫酸镁湿敷。7．详细记录患者处理过程，加强交接班，密切观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。8．如科室在对症护理上经验不足或外渗严重时，建议请静脉治疗小组参与协助处理。9．上报不良事件，分析原因进行整改。附件：患者发生化疗药物外渗应急处置流程图保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液上报不良事件、分析、整改必要时拍照发现患者化疗药物外渗测量外渗范围抬高患肢，局部制动通知主管医生及护士长对症处理密切观察并记录HL-YJYA-09患者发生误吸应急处置流程制度名称：患者发生误吸应急处置流程代号编码：HL-YJYA-09制定部门：护理质量与安全管理委员会首次发布日期：2023年6月1日修订及生效日期：2024年12月1日1.在医疗护理工作中患者发生误吸时，立即取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排除，及时清理口腔内痰液、呕吐物等。2.及时通知医生及护士长。3.监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀，意识障碍及呼吸频率深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，准备插管吸引及气管喉镜吸引。4.开放静脉通道，备好抢救药品及物品。5.协助医生通知家属，并做好患者及家属的解释及安抚工作。6.记录病情及抢救过程。附件：患者发生误吸应急处置流程图监测生命体征和血氧饱和度监测生命体征和血氧饱和度记录病情及抢救过程通知医生及护士长患者发生误吸立即取俯卧位，头低脚高，扣拍背部开放静脉通道，备好抢救药品及物品做好患者及家属的解释安抚工作HL-YJYA-10患者发生过敏性休克应急处置流程制度名称：患者发生过敏性休克应急处置流程代号编码：HL-YJYA-10制定部门：护理质量与安全管理委员会首次发布日期：2023年6月1日修订及生效日期：2024年12月1日1．在医疗护理工作中发生过敏性休克时，立即停药，使患者平卧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。2．迅速建立静脉通路，遵医嘱给与肾上腺素等药物治疗。3．迅速准备好各类抢救用品及药品，必要时立即配合行气管插管或行气管切开术。4．患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压。5．严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，及时发现并报告医生，同时告知向患者及家属今后避免使用同类及相似药物，病历及床头牌注明过敏药物名称。6．详细记录病情及抢救过程。36附件：患者发生过敏性休克应急处置流程图详细记录病情及抢救过程详细记录病情及抢救过程病历及床头牌注明过敏药物名称严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化呼叫其他医护人员准备好各种抢救药品及物品立即停止用药，使患者平卧，保持呼吸道通畅给予高流量氧气吸入建立静脉通路发生过敏性休克遵医嘱给予抢救治疗判断是否出现心脏骤停否心电监护立即行心肺复苏是配合行气管插管或气管切开及时发现问题并报告医生告知患者及家属今后避免使用同类及相似药物HL-YJYA-11患者跌倒／坠落应急处置流程制度名称：患者跌倒／坠落应急处置流程代号编码：HL-YJYA-11制定部门：护理质量与安全管理委员会首次发布日期：2023年6月1日修订及生效日期：2024年12月1日为最大限度的减少跌倒／坠落事件造成的损失，确保患者及时处理。制定患者跌倒／坠落时应急处置流程如下：1．评估周围环境，如地面是否潮湿，设施是否损坏，妥善处理，以避免进一步的伤害。2．勿移动/搬动患者，评估患者神志、瞳孔、生命体征和损伤部位。3．根据损伤情况采取合适的搬运方法。4．根据需要采取合适的治疗和护理。5．记录跌倒的时间，经过，受伤部位及伴随症状与体征、周围环境，患者衣裤是否潮湿，生命体征及采取的措施。6．报告医生和护士长。7．填写跌倒不良事件报告表。附件：患者跌倒／坠落应急处置流程图报告医生和护士长报告医生和护士长发现患者跌倒或坠床评估周围环境，避免进一步伤害（地面是否潮湿，设施是否损坏）勿移动/搬动患者评估患者神志、瞳孔、生命体征和损伤部位记录跌倒经过及抢救过程填写跌倒不良事件报告表根据损伤情况采取合适的搬运方法根据需要采取合适的治疗和护理法和损伤部位41HL-YJYA-22患者冲动行为防范应急处置流程行为冲动是指直接伤害他人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，给患者及周围环境会造成危害性影响。为做好病区患者发生冲动行为应急处理工作，降低发生的风险，特制定患者冲动行为防范应急处置流程如下：1.为病人创造一个安静、舒适的休养环境，做好分级护理及病区危险品的管理工作。2.多方面了解患者的心理需求，及时满足患者的合理要求，避免与患者发生正面冲突，减少诱发因素。3.鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情感，根据患者的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，使其旺盛的精力得到应有的疏泄，转移分散其冲动意图。4.加强病区的巡视工作，对有冲动倾向的患者，其动态表现应在工作人员视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。5.对情绪不稳、激惹性增高的患者及时与医生联系处理，通知家属陪护，有效控制精神症状。6.一旦发生患者冲动，当班护士应立即呼叫其他