河北医大口腔内科学实习指导02牙周病学

第二部分牙周病学

目录

实习一牙周病检查、病历书写及口腔卫生指导（3学时）

实习一（一）牙周病的检查和病历书写

实习一（二）口腔卫生指导

实习二龈上洁治术（6学时）

实习三龈下刮治术、根面平整（3学时）

实习四调牙合治疗（3学时）

实习五松牙固定术（3学时）

实习六牙周手术缝合法（3学时）

实习七临床见习（3学时）

实习一牙周病检蛰、病历书写及口腔卫生指导

实习一（一）牙周病的检查和病历书写

〔目的和要求〕认识健康和病理状态牙周组织的临床表现，初步掌握牙周病

的检查方法和病历书写。

［实习内容］

1、教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。

2、同学互相检查。

［实习器械］

1、口腔检查盘（包括口镜、银子和尖探针）及口杯。

2、牙周探针。

3、菌斑显示剂。

4、牙周炎患者X线片（全口牙根尖片、曲面断层片）。

［方法和步骤］

一、病史采集

1、主诉：主要症状+部位+时间

牙周病常见的主诉症状有："牙龈出血"，"牙齿松动"，"牙齿移位出现

间隙"，"牙龈肿胀"，"牙龈肿痛"，"咀嚼无力"，"咀嚼疼痛"，"牙

龈烧灼感"，"口臭"等。

2、现病史：从发病到本次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括

起病情况、主要症状的特点、病情的发展、伴随症状、诊断和治疗经过及效果,

以及其他情况。

应注意询问以下症状：①牙龈出血；②牙床肿胀、脓肿或疼痛；③牙松动、

牙移位、牙脱落情况，有无咀嚼无力：④有无口臭症状；⑤其他：有无食物嵌塞，

是否有夜磨牙、紧咬牙习惯，晨起时是否感觉牙或咀嚼肌酸痛或不适，是否有吸

烟、咬指甲、咬其他异物的习惯等。

除上述这些症状外，还应注意询问：是否进行过牙周治疗，进行的是何种治

疗及疗效如何；刷牙习惯如刷牙的频率、方法、所用牙刷及牙膏的种类；是否用

其他的控制菌斑方法：牙线、牙签、牙间隙刷、含漱剂等。

3、既往史：口腔病史除上述牙周病史外，还应询问口腔病的既往史，记述

口腔内以往健康情况。例如：有无脓肿、溃烂等病史；是否进行过正畸治疗，正

畸治疗过程时间的长短，正畸治疗终止的大概时间；曾否拔牙，拔牙的原因；曾

否作过手术等等。

4、系统病史：患者的全身系统病史对牙周病的诊断治疗非常重要，它有助

于诊断系统病在口腔的表现，有助于发现牙周组织疾病的全身因素，并且发现那

些在牙周治疗中需特别小心或需改变治疗方案的全身因素。应特别注意询问是否

有血液病、糖尿病、高血压、冠心病、风湿热、风湿性心脏病或先天性心脏病、

肝炎、肾病等，并询问目前正在接受何种治疗，治疗已有多长时间。还应注意询

问使用抗凝药物及皮质类固醇药物治疗的剂量和时间等。

二、牙周检查

（一）口腔卫生及局部刺激物的检蛰

1、牙菌斑和软垢的检查

直接观察法：通过肉龈或用口镜反光观察，或使用探针尖的侧面划过牙面,

来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙

面吹干后仔细观察。

牙菌斑染色法：用菌斑显示液（碱性品红）对牙菌斑进行染色，易于观察。

方法为用蘸有菌斑显示液的小棉球在每两个相邻牙之间挤压，使菌斑显示液扩散

至牙面，涂布全口牙的颊、舌面，再以清水漱口，然后进行观察，着色区即为菌

斑存在区。

观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用软垢指数和菌斑指数来

表示，记录于牙周检查表中。

菌斑结果的记录也可用菌斑控制记录卡，每个牙分为4个面，记录每个牙面

菌斑有或无，然后计算有菌斑牙面的百分率。

菌斑百分率二（有菌斑的牙面数/受检牙面数）x100%。

2、牙石的检查：直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积，并结合使

用探针，在龈沟内沿牙面从远中划向近中，以探查龈下石情况。用气枪将牙龈缘

吹开，有助于观察到龈下石。有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙石的量

可用牙石指数来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。

3、其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。

（二）牙龈的检蛰

观察游离龈、附着龈及龈乳头的正常及病理性临床表现，主要观察其色、形、

质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度。

色：正常为淡粉红色，游离龈色泽较附着龈略深。注意检查牙龈有无充血发

红、瘀血暗红等病理性变化。

形：正常游离龈包绕牙颈部，薄并贴于牙面，与牙面之间有龈沟；附着龈紧

附于牙槽骨，表面有桔皮样凹陷小点的点彩；龈乳头充满于牙间隙。应注意检查

有无游离龈缘圆钝、牙龈肿胀、肥大、增生、点彩消失等。

质：正常牙龈质地坚韧、有弹性。炎症时龈组织张力减低，变松软、质地松

脆。

龈缘位置：正常龈缘位于釉牙骨质界冠方2-3mm。检查时应注意观察有

无龈退缩，或龈缘因肿胀、增生而移向冠方，形成龈袋。

牙龈出血情况：观察有无牙龈自发出血、探诊后出血。牙龈出血情况可用出

血指数表示。

牙龈炎症情况也可用牙龈指数来表示。

附着龈宽度：正常附着龈宽度的个体变异较大，可为1-9mm,不同部

位亦不同。附着龈宽度的检查对于牙周手术术式的选择非常重要。还应注意观察

唇、颊系带附着位置有无异常。

3、牙周探针探诊是最重要的牙周检查方法。

（1）牙周袋探诊

I）工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端直径约0.5mm,探针上有刻度。常

用的牙周探针有:Williams探钛刻度为1,2,3,5,7,8,9,10mm）,Michigan-0

探针（刻度为3,6,8mm）、Marquis探针（刻度为3,6,9,12mm，并有颜色

标记）。

2）探诊技术

握持探针的方法为改良握笔法

②探诊时要有支点，可以是口内支点，也可以是口外支点。

③探入时探针应与牙体长轴平行，其顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底。

④探入力量要轻，约为20~25g。

⑤以提插方式移动探针，如"走步"样围绕每个牙的每个牙面进行探查，以

发现袋最深的部位及袋的形态。

⑥在探查邻面时，要紧靠接触区处探入，探针可稍倾斜以便能探入接触点下

方的龈谷处。

⑦全口牙齿探诊时，要按一定顺序进行。

3）探查的内容及结果

①探诊深度（probingdepth,或牙周袋深度pocketdepth,PD）:测量袋底

至龈缘的距离，即为PD，以mm为单位记录。每个牙记录六个部位:颊侧近中、

中央、远中及舌侧近中、中央、远中位点。也可根据条件和需要，只记录每个牙

最深的位点。

②附着水平(attachmentlevel,或附着丧失attachmentloss,AL):测量

袋底至釉牙骨质界的距离。测量时分步进行。

首先确定釉牙骨质界的位置：在探得袋深后，探针沿牙根面退出时，用探针

尖端探查釉牙骨质界的位置，然后测量釉牙骨质界至龈缘的距离。若龈缘正位于

釉牙骨质界处，则此距离为若龈缘位于釉牙骨质界的冠方，用探诊深度减

ALO

去釉牙骨质界至龈缘的距离，即为AL;若有龈退缩，则是将探诊深度加上龈退

缩的距离。记录时同样记录每个牙的六个位点，以mm为单位记录。也可根据

条件和需要，只记录每个牙最重的一个位点。

③其他探查内容

根面情况的探查：用尖探针探查牙根面龈下牙石量的多少及分布。探诊后出

血(bleedingonprobing,BOP):探诊后观察并记录牙龈

有无出血。

(2)根分叉病变的探查

工具：一般用尖探针。也有专门设计的弯探针(Nabers探针)，顶端为钝

头，有的探针上有刻度。

方法：用探针探查多根牙的根分叉区。检查下颌磨牙时，从颊侧和舌侧中

央处分别探查；检查上颌磨牙时，从颊侧中央处探查颊侧根分叉区，从腭侧的近

中和远面有无般坏、根面形态、根面粗糙度等。

探查的内容：包括是否能探到根分叉区、探针能否水平方向进人分叉区及

水平方向探入的程度，分叉的大小，根柱的宽窄，有无釉突。还应注意检查根分

叉区是否暴露。根据根分叉处牙周组织破坏程度对根分叉病变进行分度。

Glickman分度标准：

I度一探针尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探入；X线片检查尚

无明显的骨吸收。

口度一探针能从水平方向探人根分叉处，但尚有一部分牙槽骨存在，使探针

不能贯通根分叉区；X线片可见根分叉处有小范围的密度减低区，或仅见该处牙

周膜增宽。

m度一探针能贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖；x线片显示根分叉区有明显

的三角形骨吸收区。

w度一根分叉完全暴露通畅，无牙龈覆盖。

记录方法：

上领磨牙：以"丫"表示颊近、远中及舌侧3个部位根分叉病变程度。

下领磨牙："一"上下数字表示颊侧舌侧根分叉病变程度。

4、牙松动度检查：根据牙齿中央沟或切缘的水平位移情况确定。

检查方法：用银子放在后牙牙合面或夹持前牙切缘，轻轻摇动。

牙松动分度：见教材《牙周病学》。

5、咬合关系

静止牙合关系：正中牙合时的关系。如：深覆牙合、深覆盖、对刃牙合、

反牙合、锁牙合、拥挤、牙颊舌向错位、过长等。

运动牙合关系：下领运动时的咬合关系。有无咬合创伤、早接触、牙合干扰

等。

上述牙合关系的详细检查方法见教材《牙周病学》。

6、X线检查通过X线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙根的情况等。牙周

病常用的X线片为根尖片、咬合片、曲面断层片。

观察内容：

(1)牙槽骨高度

正常：骨崎顶位于釉牙骨质界的根方1-2mm。

牙槽骨吸收(牙槽骨丧失)：骨峭顶距釉牙骨质界的距离超过2mm。牙槽骨

吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3,或

记录牙槽骨崎顶位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3处。

(2)骨吸收的分布：注意观察骨吸收在全口不同区域牙的分布情况，这是重

要的诊断指征。

(3)牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。

(4)骨硬板情况：正常时骨硬板清晰而有连续性。牙周炎、牙合创伤等可有

骨硬板连续性中断、模糊或消失。静止期或适应性强者骨硬板可有增厚。

(5)牙槽骨密度：应注意观察牙槽骨密度情况。牙槽骨密度降低，说明有牙

槽骨吸收变化。

(6)牙槽骨崂顶情况：观察牙槽骨崎顶的形态、密度、及骨硬板影像是否存

在。如前牙牙槽崎顶变平或凹陷、后牙牙槽崎顶凹陷呈杯状或角形吸收、崎顶区

密度减低、骨硬板影像模糊或消失，都说明牙槽骨已有吸收破坏。

(7)骨小梁：观察骨小梁的密度及排列方向。

(8)牙周膜间隙：正常时牙周膜间隙均匀而窄，宽度为0.18—0.25mm。

牙周炎、牙合创伤等情况下牙周膜间隙增宽。

(9)根分叉病变：观察根分叉区牙周膜间隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨

的密度、有无透影区。

(10)其他：还应注意观察牙冠、牙根的形态、邻面牙石的影像，有无牙根吸

收、纵裂，及其他牙体、根尖周及颌骨的病变。

X线片投照质量、牙及牙槽骨影像在X线片上的重叠很大程度上影响了结果

的准确性，因此应结合临床检查进行判断。X线检查不能代替临床检查。

7、其他除上述牙周检查外，还应检查颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾

病、牙列缺损、修复体情况等。必要时需行化验检查或活检。

(三)牙周病历书写

1.首诊病历在记录一般病历各项首页项目内容(姓名、性别、出生年月、出

生地、民族、籍贯、职业、邮编、地址、电话、门诊号、X线片号、就诊日期等)

之后，记录所采集的各项病史，并记录前面所述各项牙周检查内容的结果。格式

如下：

主诉：

现病史：

既往史：

家族史：

全身健康状况及过敏史：

检查：

⑴牙周检查所获得的各项结果。

(2)其他须面部情况、以及日腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损、修复体情况等。

必要时的化验检查或活检结果。

诊断：

初步治疗设计：

处理：记录当日处理内容。

签名：

2.复诊病历

复诊主诉：上次治疗后的反应及目前存在的主要问题。

检查：治疗后牙周组织的变化及愈合情况，目前存在的问题。

治疗计划有无改变。

处理：记录当日处理内容。

签名：

〔注意事项〕

1、牙周探诊是最重要的牙周检查方法，应重点练习牙周探诊技术。探诊时

有很多因素会影响探诊结果的准确性，如：探诊力量、探入时的角度、探针的形

状及粗细、探针刻度的精确度、牙龈的炎症、牙石的阻挡等。探诊检查时应注意

这些因素。在探查釉牙骨质界位置时，若牙石较多，应先去除牙石，才能探得准

确的位置。

2、牙周检查的内容多而繁杂，全口每一个牙的牙周情况又可能均不相同，

因此，检查时注意不要遗漏；在记录检查结果时可使用"牙周检查记录表"；在

病历书写时要注意归类，有逻辑性。

〔实习报告与评定〕填写一个象限的牙周检查记录表，并写出一份完整的牙

周病历。

实习一(二)口腔卫生指导

［目的和要求］认识口腔卫生指导(oralhygieneinstruction,OHI)的重要

性、必要性，学会并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔卫生宣教的方法。

〔实习内容〕

1、讨论和讲解个体口腔卫生指导的目的、意义及内容。

2、练习菌斑控制的方法：刷牙及牙线、牙签的使用。

3、个体口腔卫生指导演示(学生或教师演示)。

〔实习用品〕

1、口腔检查盘(包括口镜、银子和尖探针)及口杯。

2、宣教用牙模型及牙刷。

3、学生练习用牙刷、牙线、牙签。

4、镜子及菌斑显示剂。

5、菌斑记录表。

［方法和步骤］

1、口腔卫生指导的目的

(1)使患者了解口腔卫生的重要性，了解口腔卫生在牙周病的发病、预防、

治疗及疗效维护中的作用和地位，调动患者的积极性和主动性，使患者能主动配

合治疗及疗效的维护。

(2)教会患者正确保持口腔卫生的方法，使患者能保持口腔卫生，保持疗效。

2、口腔卫生指导的内容

(I)什么是牙周组织及健康牙周组织的表现，什么是牙龈炎、牙周炎及该患者

牙周疾病的状况。

(2)该患者的牙周疾病与口腔卫生的关系，解释什么是菌斑、牙石及它们是

如何形成的，明确菌斑是牙周疾病的主要致病因素，口腔卫生差的危害性。

(3)控制菌斑在牙周疾病的预防、治疗及疗效保持方面的重要性。

(4)控制菌斑的方法：刷牙，使用牙线、牙签及牙间隙刷的目的和正确的操

作方法。

3、清除菌斑的方法

(I涮牙

正确的刷牙方法：水平颤动法(Bass法)。

牙刷毛尖端对着龈缘，刷毛与牙成45。角，略加压，使牙刷毛一部分进入龈

沟，一部分深入邻面牙间隙，原地水平颤动数次，然后移动牙刷至邻牙，每次牙

刷覆盖2-3个牙。在刷上下前牙舌侧时，可将牙刷竖起，上下颤动。按一定

顺序将全口所有牙的颊(唇)、舌(腭)、牙合面及最后端牙的远中面都刷到，从

而将菌斑清除。

使用此方法刷牙时，牙刷的选择非常重要。刷毛应为尼龙丝制作的软毛牙刷,

刷毛的末端圆钝，以避免损伤牙龈组织。

(2)牙线的使用：目的在于清除牙邻面的菌斑。

方法：①取一段长约20cm的牙线，将两端打结，形成一个线圈。用双手

手指将线圈撑开，并用示指和拇指绷紧牙线，在两手手

指之间留出2-3cm的距离②将牙线放在两邻牙之间拉锯状移动，使牙线

轻轻通过接触区。③将牙线紧贴并包绕T则牙面，并略达龈缘下，然后向切(牙

合)方刮动，反复多次，将邻面菌斑清除。④用同样方法依次将全口牙的邻面菌

斑彻底清除。在全过程之间，应多次用清水漱口，并清除牙线上的菌斑，再继续

操作。也可使用牙线夹代替手指进人口腔。

(3)牙签的使用：目的也在于清除牙齿邻面的菌斑。但适用于牙间乳头退缩

明显、牙间隙较大者，以及根分叉病变者根分叉内菌斑的清除。应选择光滑无毛

刺、木质、圆形或横断面为三角形而尖端略细的牙签。

方法：将牙签放人牙间隙或根分叉处，将侧面紧贴牙面或根面，作颊舌向

移动，通过摩擦牙面而清除菌斑。

(4)牙间隙刷的使用适用于邻面不规则或根面呈凹面的牙间邻面菌斑的清

除，以及根分叉病变处的菌斑清除。

方法：选用直径略大于牙间隙或根分叉病变区的牙间隙刷，将牙间隙刷插

入牙间隙或根分叉处，作颊舌向移动，刷除菌斑。

(5)其他：除上述机械方法清除菌斑外，还有化学控制菌斑法。如：选用含

氯己定或三氯轻苯醛等各种抑菌成分的含漱液、牙膏等。最有效的方法是0.12%

氯己定含漱，每天2次，每次含漱1分钟。

4、宣讲方法主要强调针对患者个体的宣教。

Q)讲解：要用通俗易懂的语言，必要时可边画图边讲解。

(2)可对患者进行牙菌斑染色，与患者一起观察着色的菌斑及其分布。还可

让患者刷牙后再观察未刷净的部位，以便加强宣教效果。

(3)使用模型演示正确的刷牙方法。

(4)在患者口腔内演示正确的刷牙方法及其他机械清除菌斑的方法(牙线、

牙签、牙间隙刷的使用)。

(5)让患者自己进行刷牙等操作，纠正其不正确的方法。

〔注意事项〕

1、宣教时要深人浅出，注意正面宣传，不要指责病人。

2、对每一位患者都要反复多次宣教，并在复诊时注意检查宣教后口腔卫生

控制情况，对存在的问题，进行针对性指导。

［实习报告与评定］完成一份给患者讲解指导的绘图说明，或Bass法刷牙前

后的菌斑记录。

实习二龈上洁治术

用洁治器械除去牙冠上的菌斑、牙石、软垢，并磨光牙面，是治疗与预防牙

周炎发生、发展的方法。

一、实习目的：

1、明确认识龈上洁治术在牙周病治疗和在口腔卫生保健中的作用。

2、认识并正确选择和使用龈上洁治器械。

3、识别龈上牙石与菌斑。

4、通过学生间的相互洁治，掌握正确的龈上洁治技术。

二、实习器械与药物：

（一）龈上洁治器：

I、超声波洁治机：是一种高效去除牙石的器械，省时省力，去除龈上大块

牙石的效果较好、而细小牙石还需手用器械。

2、手用龈上洁治器械：

（1）洁治器：①镰形器：因喙与干相交角度不同而分为前牙与后牙两种，前

牙可以仅有一大弯形或再加一"7"字形，后牙两件为颊舌（或左右）成对。镰形

器形似镰刀，刃口为三面合成之三棱形，横切面为等腰三角形，有效刃口为两底

角及顶角的刃尖.前者用以

去除牙间邻面的牙石、菌斑，后者则去除颊舌面上的大块牙石及菌斑。②锄

形器：2件，颊舌（或左右）成对，形如锄，为线形单侧刃口。刃口两侧不对称，

一侧呈锐角，置牙石龈方，进人龈沟；一侧呈钝角。主要去除光滑面上的牙石与

菌斑。

（2）磨光器及磨光剂：常用磨光器有：杯状刷、橡皮杯、细砂纸条。磨光剂

为牙膏或牙粉。

（二）药物及其它器械：

1、口腔检查治疗常规器械

2、2%碘酊、2%碘甘油

3、菌斑显示剂

三、实习方法与步骤：

本实习以手用龈上洁治器为代表进行。学生两人一组在教师指导下互相进行

洁治术的操作练习。

（一）术前准备：

1、询问病史：主要注意了解有无出血性疾病史，高血压、心脏病及身体是

否强壮等。

2、局部炎症情况：若局部有急性炎症，应先消炎，待急性炎症缓解后再行

洁治。

3、检查器械是否锋利，是否消毒。

（二）医生与病人的位置

一般医生多位于患者右前方，少有位于右后方（洁治下前牙时可位于右后方）。

病人的位置主要是抬头位，依洁治部位不同而有所变化，主要便于术者看清术区。

椅位的高低调节到术区与术者的胸平齐，便于操作，不易疲劳。

（三）光源调节：主要是使术区视野清楚，能直视的部位，借以口镜将唇颊

软组织牵引而使术区暴露在术者视野内，不能直视的部位借口镜反射，将光线集

中到术区，而根据镜面影像进行操作。

（四）操作方法：

1、器械的使用：

（1）洁治器的选择：牙间邻面的龈上牙石，唇（颊）、舌面的大块牙石的去除，

选用镰形器（唇（颊）、舌面大块牙石可先用镰形器尖端将其划破后用锄形器除

去）。光滑面上的较小牙石和色素，选用锄形器.

（2）洁治器的握持与支点：多用改良握笔式，少用掌拇指握式。握笔式的支

点常可以无名指固定在洁治牙邻近的牙面上，不可随意滑动，否则操作不仅无力，

且易因支点不稳而刺伤口内软组织。掌拇指握式有时可用于上前牙洁治，以拇指

为支点。

2、洁治法：洁治器选择合适，掌握好器械握式与支点，可以从以下两方面

进行操作将牙石除去。

（1）洁治器与牙面的关系：

镰形器与锄形器的刃口置于牙石的下方，其刃口与牙面成80。角，这是最有

效率的角度。

（2）洁治器的作用力与作用方向（在稳固地放置好洁治器的位置后如何用力

及用力方向如何）：①一般常用两种力：锄形器是手指动的推拉力，主要是拉力。

镰形器除使用手指拉力外，还有手腕的旋转力，二者形成一种向颌端的撬力而将

牙石除去。应注意不论手腕还是手指运动的力、运动的幅度都不宜大，在2~

3rnm范围内，以不超过咬合面为限。②使用力方向：重要的是掌握好合力与分

力的关系，洁治器的刃口首先是向牙面的力量，然后是向颌方的力量，这是两种

分力，只有当这两种分力同时存在时才形成合力，将牙石去除。如在洁治下后牙

远中邻面时，洁洽器刃口（镶形器）置于牙石下缘，首先是

向近中的拉力，随之施以向颌端带旋转的力，二者的合力形成一种剔撬力，

可除去远中邻面的牙石。其它部位亦然。

（五）洁治术的步骤：

1、显示菌斑：用菌斑显示剂显示菌斑。常用的菌斑显示剂有：

2%四碘荧光素一呈红色

.复方碘剂一呈淡黄色

6%碱性品红一呈红色

2、以2%碘酊消毒术区，防止感染。

3、按顺序进行洁治：

Q）根据患者口内情况：从牙石堆积最多、炎症突出（非急性炎症）区开始洁

治。

.（2）将全口分为六个区：即阻，3卜3,红且，8—4|,H,

|4—8,按顺序进行，为节省时间，将一种器械能洁治的部位都洁治完后再

更换器械，这样可避免因更换器械，调节椅位而费时。

（3）从每个区最末端牙的远中邻面开始，循颊面至近中面，待一个区的颊面

完成后再换至舌面进行洁治。

4、先用镰形器洁治邻面及光滑面大块牙石，再用锄形器除去光滑面上的牙

石碎块及小块牙石。

5、如术中遇到有出血，可用冷水漱口，或更换区域，待血止后继续洁治（排

除全身因素）。

6、全口洁治完后，认真检查有无遗漏的牙或牙面，如有应补做。

7、用磨光器蘸牙粉或牙膏进行打磨，使牙面光滑。

8、3%双氧水擦洗牙龈,清水漱口，后涂2%碘甘油。

（六）术后注意事项：

1、向患者进行口腔卫生宣教，教给病人刷牙方法，牙刷、牙膏的选择及牙

龈按摩等，以保证疗效，要求病人建立正确的口腔维护制度；早晚刷牙，饭后漱

口，定期检查。

2、洁治后如仍有出血，应仔细检查，找出原因：残留牙石或有龈下牙石，

或软组织创伤，或全身因素等，针对原因，进行处理。

实习三龈下刮治术（根面平整术）

龈下刮治术是用龈下洁治器械，刮除牙周袋内牙根面上的牙石、坏死牙骨质

及菌斑，还可刮除牙周袋内壁的上皮与炎性肉芽组织，形成硬而光洁、平整的根

面，从而去除引起牙龈炎症的刺激物、消除炎症，使牙周组织恢复健康。

一、实习目的

1、明确龈下刮治术在牙周病治疗的意义与作用——消除牙周袋内感染，创

造牙周组织愈合的条件，使牙周袋变浅或消除为牙周病的进一步治疗打下基础。

2、认识与正确选用龈下刮治器械。

3、掌握龈下刮治技术及检查牙周袋与牙石的方法（通过在模型上的练习）。

二、实习器械

（一）牙周探针：有刻度的钝头探针，用以检查牙周袋的深度与形状.

（二）口腔检蛰常规器械：其中牙科探针用以检查龈下牙石的部位与量。

（三）通用型刮治器（龈下刮治器）共12件：

1、匙形器：4件，前牙、后牙各一对。匙形器其形如匙，匙的周围为刃口，

其横断面呈新月形，刮治器的弯曲设计使工作端能抱住根面，适应牙根面的外形。

使用时匙的凹面向袋口，刮除根面较薄的牙石及袋内壁的上皮和肉芽组织，平整

根面。用于前牙的刮治器，颈部弯度较小，利于进入前牙的牙周袋；用于前磨牙

的刮治器，颈部有一定的弯度;用于磨牙的刮治器，颈部的弯度更大，呈半月形。

2、锄形器：4件，形如锄，较龈上锄形器窄小而薄，两侧呈钝角，与锐角

区别，刃部与柄成99。角，刃部末端形成内斜45。的线形刃口，分为颊、舌、远

中、近中，分别用于牙根四个轴面较厚牙石的去除。

3、挫形器：4件，工作端一侧为扁平细锂，另一侧为光滑面，末端圆钝。

使用时挫齿面对根面，与锄形器同，分别用于牙根四个轴面，主要作用为挫光根

面。

4、供学生练习操作的模拟牙周袋与龈下牙石的模型与仿头模。

若在临床需备有冲洗器与冲洗液及牙周袋治疗的药物。

（四）Gracey刮治器：目前国际上普遍使用，其外形结构及角度均不同于通

用型刮治器，为适用于不同牙齿、不同牙面的形状而设计，一般常用4支，及#5/6

用于前牙，#7/8用于后牙的颊面和舌面，#11/12用于后牙近中面，#13/14用

于后牙远中面。

三、实习方法与步骤：

（一）术前准备：与龈上洁治术基本上相同，只是龈下刮治术前必须完成龈

上洁治术。

（二）医生与病人的位置，光源的调节：与龈上洁治术相同，总的要求是术

者与病人都要舒适，且便于操作，保证视野清晰。

（三）牙周袋与龈下牙石的探蛰：对于牙周袋和袋内牙石的情况，术者必须

做到心中有数，操作时有的放矢。

1、用牙周探针探查牙周袋，采用六点检查记录牙周袋的深度及牙周袋的形

状。

2、用尖头探针沿根面进人牙周袋，检查龈下牙石的分布与量的多少。

牙周袋与龈下牙石的探查手法均需轻巧，慢而稳，否则既不能准确探查，又

易造成牙周袋内软组织创伤，甚至增加牙周袋深度。

(四)龈下刮治术的操作方法：

1、通用型龈下刮治器的使用：龈下刮治器中，掌握匙形器的使用难度较大，

锄形器与挫形器的使用较易掌握。

器械的握持与支点与龈上洁治器相同，一般多用改良式握笔法，以中指和无

名指紧贴在一起作支点。因龈下刮治时不能直视牙石，对支点要求要严格，支点

一定要稳，但握持不宜过紧，以便凭手指感觉，探及牙石部位，进行刮治。

(1)匙形器的使用：

①前牙匙形器：只使用一侧刀刃，刮治部位呈对角线，即一根器械刮治近中

舌侧与远中唇侧，另一根则刮治近中唇侧与远中舌侧，其大弯边为有效刃口。

后牙匙形器：两侧刃口皆可使用，亦颊舌侧进行。

②匙形器刀刃与牙石关系：亦即刀刃与牙根面相交的角度。匙形器进人牙周

袋口时，刀刃凹面对根面，与根面呈0°交角达袋底，凹面转向牙合方，与根面

相交成45。角，刀刃末端达牙石下缘后再转动器械，与根面相交80。角时，去除

牙石效率最高。

③匙形器运动方向：当匙形器进人牙周袋内时，不但注意以上角度，还要注

意匙形器的干下1/3与牙的长轴方向一致，才能使匙形器刀刃进到袋底，运动时

无障碍，匙形器在袋内运动方向基本上有三种方式：

A、垂直向运动：多用于近远中面的龈下牙石的刮除。

B、斜向运动：多用于颊舌面的龈下刮治，也可用于邻面浅袋。

C、水平向运动：较少使用，一般仅用于牙齿轴角处龈下刮治。

不管是使用哪种方向刮治在牙周袋内操作匙叶尖端1/3必须与根面紧贴,

每一动作的刮除范围要与前次有部分重叠，连续运动，不间断，并有一定顺序，

不要遗漏。

④龈下匙形器刮治的力量：

龈下刮治术的施力是一种前臂、手腕和手指运动的总和，王要是拉力，匙叶

于牙石根方（邻面）或侧方（颊、舌面），对根面施以侧方压力，同时前臂与手腕

旋转，再形成手指的屈伸运动，使牙石向牙合方（邻面）与近中向（颊、舌的斜

向运动活II除。

⑤根面平整：刮除牙石后，要继续刮除腐败软化的牙骨只层，将根面平整,

直到根面光滑坚硬。

（2）龈下锄形器的使用

龈下锄形器窄而薄，可仲进较深的牙周袋内，器械循牙长轴方向伸入达袋底,

锄刃置于牙石根方钩住牙石，使器械柄靠近牙齿，保证有两点与牙面接触，然后

向牙冠方向施以稳定的拉力而刮除牙石。

（3）锂形器的使用：

根面牙石刮尽后，用挫形器挫光根面，锂面对根面，主要使用拉力向冠方挫

光根面，防止菌斑再附着。

2、Gracey刮治器的使用：

在使用Gracey刮治器的过程中，只需将刮治器颈部露在牙周袋外面的部分

与牙齿长轴平行，则其刃缘必已与根面呈80。左右的角度，即可顺利刮治。

3、龈下刮治术的步骤：

(1)2%碘酊消毒术区软硬组织(先以3%双氧水冲洗牙周袋后)。

(2)牙周探针探查牙周袋的形状与深度。

(3)尖头探针探查牙石。

(4)正确选择刮治器械，若根面有大块牙石，可先以锄形器去除，其次或细

薄牙石选用匙形器，牙石刮净后用挫形器挫光根面。

(5活加台完毕后要用探针检查，确定龈下牙石已去净、根面光滑坚硬。

(6)龈下刮治的顺序应以术区一侧最后一个牙的远中面开始，循颊面至近中，

以此逐个进行邻面的刮治，待术区的每个牙的颊面、近远中面刮治完后，再进行

舌侧的刮治，也是从远中面一舌侧一近中面。

(7)最后用3%双氧水冲洗牙周袋，清除袋内牙石残渣，袋内上碘甘油或碘

酚，压迫牙龈，使之与根面贴合。

(五)注意事项

1、龈下刮治术中注意事项：

(1)根面牙石沉积范围较大，必须要连续刮治，以免残留龈下牙石刺伤袋内

壁，致术后出血。

(2)使用匙形器时注意主要是使用匙叶下1/3的有效刀刃，切忌用匙形器尖

端在根面上刻痕，造成根面粗糙，易使菌斑聚集。

(3)龈下刮治过程中要反复用尖头探针探查根面，直至彻底刮净。

(4)每次进行龈下刮治的牙不宜太多，每次可刮治一个区。

2、龈下刮治术后注意事项：

(1)术后出血，排除全身因素外，首先考虑龈下牙石未刮除尽，有残留牙石

碎屑，除去后可再进行塞治。

(2)术后可能出现牙颈区及根面的牙本质敏感反应，可用氢氧化钙糊剂敷盖

15-20分钟，或用脱敏牙膏刷牙。

实习四调牙合治疗

一、实习目的与要求

1、明确调牙合治疗的适用范围。

2、掌握咬合创伤及食物嵌塞的调磨方法与步骤。

二、实习器材

1、咬合创伤及各型食物嵌塞的模型、标本。

2、调牙合过程的标本、模型。

3、调牙合所需器材：口腔检查常规器械，咬合纸、蜡片、各种磨石、酒精

灯。

三、实习方法与步骤

(一)静态调磨：就望诊所见牙齿牙合面形态异常及妨碍咬合运动的部位初

步磨改，恢复正常的牙合面形态。

调磨部位：①过尖过锐的牙尖、边缘崎；②小平面；③过陡的斜面；④高低

不一的边缘崎；⑤过度磨耗；⑥颊、舌侧外展隙过窄。

(二)牙合创伤的调磨以动态调磨为例：

1、早接触的调磨：两个同学为一组互相检查或调磨。

（1）磨改原则：

①正中牙合及非正中牙合均有早接触：磨早接触的牙尖。

②只有正中牙合有早接触：磨改牙合面窝.

③只有非正中牙合有早接触：磨改牙斜面.均以磨改非功能尖为主。

（2）步骤:

①咬蜡片：取约2寸长，宽1/3寸左右的蜡片于酒精灯烤软，注意均匀加

热，不能烤流蜡，放于上颌牙合面，先嘱病人咬正中牙合，待蜡片冷却后，取出，

同样方法咬侧方牙合。观察蜡片最薄处或穿透处，根据调牙合的原则分析是否有

牙合创伤，并确定其创伤部位。

②咬脱色纸：取脱色纸置于创伤牙处，嘱患者咬合，观察牙合面蓝迹部位,

凡位于经咬蜡片已确定的部位的蓝点即为磨改部位，

③选磨：选用大小、形状适宜的石轮或石尖，磨除已确定的早接触点。

2、牙合干扰的磨改：取脱色纸置于后牙牙合面非工作侧嘱患者作侧方牙

合运动，如果非工作侧牙尖接触出现蓝迹即为牙合干扰处，予以磨改，同样方法

磨改前伸牙合运动中后牙牙合干扰处。

（三）食物嵌塞的调磨（主要是垂直食物嵌塞的调牙合）。

1、重建食物溢出沟：柱形石尖或薄刃状石将后牙发育沟加深加宽（多为后

牙颊沟或舌沟）。

2、恢复牙尖生理外形：将高陡的牙尖磨低，形成相应的颊、舌沟，减少牙

合面颊舌径，重新磨出牙尖外形，注意在磨除过程中恢复牙齿的球面外形，并注

意勿降低垂直距离。

3、恢复和调整边缘崎：用石针、石尖恢复边缘崎，使相邻边缘崎高度一致。

4、恢复外展隙：重度磨耗可使外展隙消失，用刃状石加大舌外展隙。

5、磨改充填式、悬吊式牙尖：嘱患者正中咬合，视诊找出充填式、悬吊式

牙尖，予以磨除。

（三）注意事项：

1、磨改要认真检查，仔细分析，确定早接触部位及磨改部位。

2、磨改时（不论牙合创伤或食物嵌塞）都要少量，多次进行，

3、边磨改边检查，避免造成新的创伤。

4、调磨后要将调磨面磨光滑，必要时对暴露的牙本质进行脱敏治疗。

5、磨改过程中注意支点，避免不必要的磨损及划伤颊粘膜。

实习五松牙固定术

松牙固定术是通过结扎或固定夹板.将松动牙连接并固定在邻近的稳固牙齿

上，使几个牙齿连成一个整体，形成一新的咀嚼单位，以分散牙合力，减少松牙

负荷，防止松动牙移位，倾斜，保持正常触点，以发挥牙周组织代偿功能，保护

和加固受损的松动牙.并使松动牙仍保持适当的功能刺激，有利于牙周组织的愈

合。

一、实习目的与要求

1、明确松牙固定术在牙周病治疗中的作用和意义。

2、了解并掌握口腔内科常用而简便的松牙固定方法适应范围和操作技术。

二、实习器材

1、松牙固定用模型。

2、不锈钢丝直径0.178~0.254mm。

3、钢丝剪、钢丝钳或持针器各1把。

三、松牙固定的方法

根据固定时间的久暂分为暂时性固定，半永久性固定，永久性固定。暂时性

固定主要是牙线结扎法.不锈钢丝结扎法及不锈钢丝加光固化复合树脂联合固定

法和粘合剂夹板固定法。永久性固定在修复科进行，常与义齿修复同时进行。在

牙周临床中主要是应用暂时性固定方法。

四、松牙固定的操作步骤

本实习主要做不锈钢丝结扎法及不锈钢丝加光固化复合树脂联合固定法的

操作。先示教，后由学生操作。

（一）单丝结扎法：

1、取直径0.178~0.254mm不锈钢丝，长度以水平围绕所要栓结的牙

齿唇面和舌面再延长5mm为宜。

2、在T则稳固的基牙上绕成双圈，在邻面以顺时针方向做扭结，然后将钢

丝围绕下一个牙，在牙间隙处再做扭结，这样依次连结其它牙齿，在每个牙邻面

牙间隙处均做扭结.扭结数目的多少视牙间隙大小而定。若间隙较小，也可不做

扭结，仅做一"8"字形交叉，再结扎另一个牙。

3、结扎钢丝要位于舌隆突的切方，牙邻面接触点的根方。

4、结扎后应检查咬合关系，防止咬在钢丝上，如有早接触，应调牙合。

（二）主、付丝结扎法：

1、取直径0.254〜0.508mm主丝一段，其长度较拟结扎牙由唇舌面水平

围绕一圈长5cm左右。

2、以栓结3-|—3为例,将主丝在现间由唇侧穿向舌侧，循舌隆突之上

方，经过各牙邻触点之下方13生,由|双的舌侧间隙处穿向唇侧与钢丝另一端扭

结，但暂不扭紧。

3、以口镜柄或推压器，循各牙外形及间隙处将钢丝压下，使之与外形一致。

4、取直径0.178mm栓结丝五段，每段长约5cm,弯成"U"形，一端

较长，由各间隙舌侧穿向唇侧，使长端位于主丝根方，短端位于主丝冠方，在唇

侧依次将两端扭结，但暂不扭紧。

5、将主丝扭紧，然后依次将栓结丝扭紧，用钢丝剪将多余钢丝剪去。

6、用血管钳或推压器将扭结的钢丝向牙间隙推人，以免刺伤唇侧粘摸。

7、若牙间隙过大者，可将主丝在间隙处多扭结几转，占据间隙位置。

（三）钢丝加光固化复合树脂固定法

1、优点：

①钢线及结扎的末端均被树脂所覆盖，避免单纯钢丝结扎的松脱或断裂。

②光固化复合树脂成形好，操作时可让树脂及牙面贴合得十分理想。色泽也

可选配，还可部分关闭间隙。

③使用时间较长，可数月或数年，如夹板损裂，可随时用树脂修补或加固。

2、制作方法:

①钢丝结扎：方法同上。

②光固化复合树脂覆盖加固：在已结扎好钢丝牙列的唇、舌邻面彻底清洁后

进行酸处理，清水冲洗，吹干后涂粘合剂，光照1分钟，再用光固化复合树脂铺

于牙列的唇、舌及邻面，将钢丝覆盖，树脂的厚度以不妨碍咬合，不完全堵塞牙

间隙，不形成充填悬突为宜。修整树脂外表要美观光滑，然后光照固化，最后打

磨抛光。

注意事项：

1、主丝应紧贴牙面。

2、付丝全部穿好后依次扭紧。

3、全部拴结丝扭紧方向一致（顺时针方向）。

4、注意栓结丝的位置要位于舌隆突的切方，牙邻面接触点的根方。

5、结扎固定完成后调整咬合。

6、临床上一定要在松动牙两侧选有稳定的基牙，一般选择尖牙；松动牙

固定在原有的位置上，不要造成牙齿的倾斜、扭转等；应尽量不妨碍患者