尹红琴-眼科小讲课(1)护理病历临床病案

视网膜脱离病人的护理一二三四疾病知识病例简介护理措施健康宣教目录一疾病知识1.1概述视网膜脱离：指视网膜上皮与色素上皮分离。在胚胎发育过程中视网膜的色素上皮层与神经上皮层分别来源于视杯的外层和内层，因此病变情况下成为易于分离的薄弱环节。1.2病因与发病机制脱离原因可分为裂孔性视网膜脱离与非裂孔性视网膜脱离。非裂孔性视网膜脱离又按其病因分为牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。裂孔性视网膜脱离是眼科常见的严重致盲的眼病，多发于高度近视眼、无晶状体眼、视网膜格子样变性及眼外伤。视网膜脱离是视网膜和玻璃体均发生变性和参与的病理过程。视网膜神经上皮萎缩、玻璃体牵拉或受挫伤，视网膜出现全层裂孔，通过玻璃体牵拉视网膜裂孔，液化的玻璃体经裂孔进人视网膜神经上皮下积存，形成裂孔性视网膜脱离。病因发病机制1.3临床表现症状初发时患者有飞蚊症或无痛性眼前漂浮物，可有某方位持续闪光感，随后发现同一方向幕状遮挡，黄斑尚未波及时，视力可不受影响。脱离逐步扩大至黄斑则视物变形、视力下降，最后视力仅存数指和光感。体征眼部无充血，但大多数(60%)有前房闪辉和浮游细胞阳性，眼压偏低或正常。玻璃体不同程度混浊，常见色素性颗粒。视网膜脱离范围由限局性至全脱离。脱离区视网膜失去透明性，色略灰白隆起，表面起伏不平，视网膜血管随之变迂曲，多数周边部可发现视网膜裂孔，可以一个或多发孔。裂孔性视网膜脱离没得到及时治疗，易发生玻璃体视网膜增生，出现视网膜收缩皱褶和漏斗状视网膜。二病例简介姓名：吴桐性别：女年龄：20科室：眼科床号：12住院号：0213639主诉】：左眼视力下降6天【现病史】：患者于6天前无明显诱因出现左眼视力下降，未出现眼痛、眼红、异常分泌物，无头痛、恶心、呕吐等不适，患者及家属为进一步治疗，要求住院行手术治疗，门诊行相关检查后，以“左眼孔源性视网膜脱离”收住入院。患者患病以来，饮食、睡眠情况可，体重无明显变化，精神情况可，大小便正常。【既往史】：既往屈光不正，配镜矫正9年余:1天前因右眼视网膜裂孔，我院行右眼眼底激光治疗，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史;否认药物、食物过敏史;否认其他外伤史、手术史;否认输血史。预防接种史不详。病史【专科情况】:VOD，0.6(矫)，vOS:0.2，NCT:0D21mmHg，0S21mmHg，右眼睑无红肿，无上睑下垂，结膜无充血，角膜透明，前房深度可，虹膜纹理清，瞳孔药物性散大，大小约7*7mm，晶体尚明，玻璃体混浊+，眼底网膜青灰色隆起，颞上方可见裂孔。双眼球位置居中，各方向运动未见明显受限。我院眼部B超示:双眼玻璃体混浊、左眼视网膜脱离​【辅助检查结果】:我院门诊胸片示:1.肺内未见明确渗出、实变灶;2.心、膈未见异常。心电图:窦性心律不齐，电轴右偏。实验室检查三护理措施有受伤的危险与视力下降、视野缺损有关舒适度减弱与限制体位，病情需要及手术方式有关睡眠形态紊乱与环境改变，焦虑情绪有关焦虑与视功能损害及担心预后有关知识缺乏患者缺乏此病相关的防治知识及护理知识潜在并发症:感染、高眼压、角膜上皮缺损、反应性葡萄膜炎护理诊断①根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术的重要性，术后可能出现的情况。术前、术后配合的知识，耐心解答患者的疑问，消除患者不良心理，增强对手术的信心。②完成各种常规检查，了解病人的全身状况及护理措施:如有发热、咳嗽、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行必要地治疗和考虑延期手术。护理措施③术前三日开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊。手术当日冲洗结膜囊。④训练病人能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上颚或用手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。

护理措施

⑤给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅，防止术后并发症。术前一餐不要过饱，以免术中呕吐。⑥术晨测量生命体征，有异常及时与医生沟通。遵医嘱用术前药。⑦协助病人做好个人清洁卫生，去手术室前嘱病人排空大、小便。取下隐形眼镜和所有首饰。

护理措施四健康教育体位与休息术后根据视网膜脱离裂孔位置和手术方式采用不同的卧位，如黄斑区裂孔或周围部裂孔需要注入气体或硅油的患者，一般选择俯卧位。术后一天绝对卧床休息，术后早期要严格限制体位，尽量少下床活动饮食饮食以清淡、易消化、粗纤维饮食为主，多食新鲜蔬菜、水果，少吃或不吃刺激性食物，养成定时排便的习惯，避免便秘或消化不良，防止过度用力排便，再次网脱嘱患者术后两周内禁