心学管护理查房护理病历临床病案

NURSINGROUND护理查房目录Contents疾病概述护理评估护理诊断及措施健康教育疾病概述01疾病概述病因病理：急性广泛前壁心肌梗死最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，这是由于冠状动脉内壁逐渐积累脂肪、胆固醇、钙等物质，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞。其他病因包括冠状动脉痉挛、微循环功能障碍、栓塞或夹层等。这些病变导致心肌供血急剧减少或中断，心肌细胞因持久性缺血而发生局部坏死疾病概述、、、、发病机制：发病机制通常在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成，导致心肌缺血性坏死。这种病变可能由于斑块破裂、内膜损伤或血管痉挛等原因诱发，形成血栓，阻塞冠状动脉，导致心肌细胞缺氧和营养供应不足，最终导致心肌坏死临床症状1.心前区疼痛：持续时间超过30分钟的压榨性疼痛或憋闷感，可放射至左肩、臂、颈部或下颌。2.伴随症状：可能出现大汗淋漓、恶心、呕吐、乏力、心悸、呼吸困难等。3.严重的心律失常、低血压或休克也是常见临床表现。治疗方法及后遗症1.药物治疗：包括抗血小板凝聚药物（如阿司匹林）、硝酸甘油等改善血供药物、他汀类降脂药物、β受体阻滞剂等。2.介入治疗：通过冠状动脉造影确定阻塞部位，然后进行球囊扩张和支架植入，以恢复血流。3.溶栓治疗：在无法进行介入治疗的情况下，可通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓，恢复血流。4.外科手术：在介入治疗和溶栓治疗无效时，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术。5.心脏康复：在急性期过后，患者需要进行心脏康复，包括药物治疗、运动疗法和生活方式的调整护理评估02病例引入患者，李田忠，男，75岁，患者6小时前突发胸闷、胸痛，位于心前区，性质呈闷痛，向双上肢放射，持续疼痛不缓解，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、乏力，无畏寒、发热、腹痛、腹泻、抽搐、晕厥、撕裂样背痛、黑朦等不适，自行予“阿托品（口服、肌注）”后症状无好转，遂至“倘甸镇人民医院”就诊，完善心电图提示“急性广泛前壁心肌梗死”，建议行冠脉介入术，为进一步行急诊PCI术转入我院，予口服负荷量“阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg”07点18分启动导管室，07点19分激活导管室；后由救护车于07点20送至我院导管室，拟行急诊PCI术，术后转入心内监护示进一步治疗。自起病来，患者精神、饮食尚可、睡眠欠佳，大小便正常，远期体重未监测。问:该患者有哪些护理诊断，如何进行护理？护理评估主诉:胸闷、胸痛6小时余。现病史:患者6小时前突发胸闷、胸痛，位于心前区，性质呈闷痛，向双上肢放射，持续疼痛不缓解，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、乏力，无畏寒、发热、腹痛、腹泻、抽搐、晕厥、撕裂样背痛、黑朦等不适，自行予“阿托品（口服、肌注）”后症状无好转，遂至“倘甸镇人民医院”就诊，完善心电图提示“急性广泛前壁心肌梗死”，建议行冠脉介入术，为进一步行急诊PCI术转入我院，予口服负荷量“阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg”07点18分启动导管室，07点19分激活导管室；后由救护车于07点20送至我院导管室，拟行急诊PCI术，术后转入心内监护示进一步治疗。既往史:否认“糖尿病、高血压”等慢性病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史；曾行“前列腺增生手术”（具体不详），否认外伤、其他手术、输血史，对“礦胶类”过敏，预防接种史不详。护理评估（体格检查）体格检查:休温:36.1℃脉搏:103次/分呼吸:20次/分血压:107/62mmHg氧饱95%专科情况：视诊：心前区无隆起及凹陷。心实搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围1cm，剑突下未见心脏搏动。触诊：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，无抬举感，未触及震颤，无心包摩擦感即诊：心浊音界无扩大。听诊：心率103次/分，节律齐。A2P2、心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。附加心音无。周围血管征：无水冲脉，毛细血管搏动征阴性，无枪击音，无杜氏双重杂音。无脉搏短绌，无交替脉。。医疗诊断1.急性广泛性前壁心肌梗死2.心源性休克

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.冠状动脉支架植入后状态护理诊断及措施03护理诊断及措施有跌倒的危险与疾病有关1、床边护栏：患者卧床休息或睡觉时需要将床边的护栏立起，避免翻身时坠床或在下床时跌倒，影响身体恢复。2.下床活动时注意让家属陪护。护理诊断及措施疼痛与心肌缺血、缺氧有关监测患者的生命体征，遵医嘱给予患者药物止痛护理诊断及措施知识缺乏与缺乏关于疾病管理和自我护理的知识有关向病人解释疾病的发生发展，使病人了解造成该疾病的影响因素，让病人了解疾病的发生发展。指导病人如何进行自我护理，教会患者药物的食用方法，生活方式的调节和康复训练的方法。健康教育04健康教育1.在病人办理入院手续时告知病人每天的治疗流程，让病人每天准时接受相应的治疗。2.告知病人及家属介绍即将入住的病房的设施，以及病人物品摆放的位置，卫生间的使用情况，留取标本放置的位置等。3.告知病人查房的时间一旦办理了入院就不可私自外出，如有事需外出，需要先请示医生后方可外出。4.告知不可私自使用电器，床头的插孔是用于医疗设备的使用，一定要安全用电，保管好自己的物品，防止被偷盗，在病床上要防止跌倒，在下床活动时注意防跌倒。入院宣教

将康教育一、疾病知识1.

向患者解释急性广泛前壁心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或堵塞，引起心肌严重缺血、坏死。2.

说明疾病的常见症状，如胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、大汗淋漓等，让你了解出现这些症状应立即就医。将康教育二、配合治疗1.

住院期间，积极配合医生进行各项检查和治疗，如心电图、血液检查、心脏超声等。2.

了解药物治疗的重要性，包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，严格按医嘱服药，不可自行增减药量或停药。3.

如果进行了介入治疗或手术，要了解术后的注意事项，如穿刺部位的护理、休息与活动等。将康教育三、饮食运动1.

饮食方面：-遵循低盐、低脂、低胆固醇、高纤维的饮食原则。减少钠盐摄入，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。-控制饮食量，避免暴饮暴食，可少食多餐。2.

运动方面：-病情稳定后，在医生的指导下逐渐增加活动量。可先从床上活动开始，如翻身、坐起等，然后逐渐过渡到床边活动、室内散步。-避免剧烈运动和重体力劳动，选择适合自