疼痛科腰椎间盘突出患者的护理 山丽鹏护理病历临床病案

腰椎间盘突出患者的护理目录⒈腰椎间盘突出的概念⒉腰椎间盘突出的病因及发病机制⒊腰椎间盘突出的临床表现⒋腰椎间盘突出的辅助检查⒌腰椎间盘突出的治疗⒍腰椎间盘突出的护理诊断、护理措施⒎腰椎间盘突出的健康教育概念腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一组综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，最多见于中年人，20～50岁为发病年龄，男性过于女性。好发部位是L4~L5与L5~S1。病因及发病机制⑴椎间盘退行性变：是腰椎间盘突出的根本病因⑵长期震动：长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出⑶过度负荷：长期从事重体力劳动者，因过度负荷易造成纤维环破裂⑷外伤：是腰椎间盘突出的重要因素⑸妊娠：妊娠期间体重突然增长，腹压增高，易使椎间盘膨出⑹其他：遗传、吸烟糖尿病等因素临床表现症状：⒈腰痛：最早出现的症状。主要是在下腰部及腰骶部，多维持久性钝痛⒉下肢放射痛：典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛,伴麻木感⒊间歇性跛行：椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根出现充血、水肿等炎性反应，行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫而出现症状⒋马尾综合症：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍临床表现体征：⒈腰椎侧凸：系腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形⒉腰部活动障碍：腰部活动在各方向均有不同程度的障碍，尤其前屈受限最明显⒊压痛、扣痛：在病变锥间隙的刺突间，棘突1cm处有深压痛、扣痛,向下肢放射⒋直抬腿高试验及加强试验阳性⒌感觉及运动功能减弱：由于神经根受损，导致其支配区域的感觉异常，肌力下降和反射异常辅助检查⒈X线检查：能直接反映腰部有无无侧突、椎间隙有无狭窄等⒉CT：可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等⒊MRI：显示椎管形态,全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况,对本病有较大诊断价值治疗⒈非手术治疗：适用于初次发作，病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者⒉手术治疗：①急性发作具有明显马尾神经症状者②诊断明确，非手术治疗无效者③病史不典型，但影像学检查证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫者④合并腰椎管狭窄症护理诊断⒈疼痛：以腰椎间盘突出压迫神经，肌肉痉挛及术后切口疼痛有关⒉躯体活动障碍：与疼痛、牵引或手术有关⒊自理缺陷：与疼痛所致的功能障碍，治疗限制等有关⒋焦虑：与疼痛、担心手术预后有关⒌潜在并发症：神经根粘连、脑脊液漏等⒍知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关护理措施⒈疼痛护理：卧床休息，遵医嘱给止疼药物，教会患者看疼痛分级表，转移患者的注意力，遵医嘱给予理疗护理(中频治疗、射频治疗和气压治疗)以患者减轻疼痛。⒉正确佩戴腰围:腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保护和制动作用。⒊病情观察：密切观察患者的生命体征的变化，观察手术切口敷料有无渗血渗液，及时报告医生。⒋引流管的护理:防止引流管脱出折叠观察尹观察并记录引流液的颜色、性状和量,是否有活动性出血，有异常情况及时报告医生。护理措施⒌饮食护理：遵医嘱给予高热量，高蛋白，高维生素清淡易消化饮食，不要吃生冷刺激的食物，多吃蔬菜水果，防止便秘。⒍皮肤护理：长期卧床的患者，定时翻身，定时活动四肢关节，以防止关节僵硬，在骨骼隆突处垫软枕，皮肤皱褶处、容易受压的部位涂上赛肤润保护皮肤。教会家属为病人按摩，按摩肌肉以促进血液循环，预防并发症。⒎心理护理：鼓励病人多与家属交流，使家属能够帮助他们克服困难，但患者及家属额讲解本病的治疗和预后，增加病人的信心，介绍病人以病友进行交流，以增强自尊和自信心。护理措施⒏并发症的护理:术后及时评估脊髓神经功能情况，观察下肢感觉运动情况，测量病人的周径并与术前对比，评估病人术后疼痛情况有无缓解。护理评价⒈病人及家属已了解本病的相关知识及预后，积极配合治疗⒉病人疼痛减轻，舒适感增加⒊病人感觉、运动等功能恢复⒋病人卧床期间未发生血栓的形成和压疮的发生⒌病人未发生并发症健康教育术前教育：⑴向患者及家属讲解手术方式及术后可能出现的问题，如疼痛麻木等⑵戒烟戒酒，训练床上排大小便，指导患者练习有效咳嗽⑶卧床休息，做好手术前常规准备⑷术前进行个人卫生处置术后教育：⑴指导病人采取正确卧、坐、立、行和劳动姿势，减少急慢性损伤发生的机会。健康教育⑵保持正确的坐、立、行姿势坐位。①坐位时选择高度合适，有扶手的靠椅，保持身体与桌子距离适当，膝以髋保持同一水平，身体靠向椅背，并在腰部垫一软枕。②站立时尽量使腰部平坦伸直、收腰、提臀。③行走时抬头、挺胸、收腹，利用腹肌收缩支撑腰部。⑶经常变换姿势，避免长时间保持同一姿势，适当进行原地活动或腰部活动，以解除腰背肌肉疲劳。⑷膝髋关节过伸等