脑出血病人的护理护理病历临床病案

脑出血病人的护理01.病因与发病机制02.03.04.目录临床表现护理问题护理措施脑出血的定义脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%~30%。急性期病死率为30%%~40%，是病死率最高的脑卒中类型。病因与发病机制1.高血压合并细小动脉粥样硬化是最常见的病因。长期高血压致脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，当情绪激动、用大力过度等使血压骤然升高时，血管易破裂出血。2.其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动房脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑底异常血管网病、抗凝及溶栓治疗等。临床特点起病较急，症状于数分钟致数小时达高峰;②多在体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状;③有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状;④发病时血压明显升高。临床表现壳核出血:最常见，占脑出血的60%~65%。病人常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、同向性偏盲(三偏综合征);优势半球出血时可出现失语。出血量小于30ml，临床症状轻，预后较好;出血量大于30ml，可出现意识障碍和脑疝。2.丘脑出血:占脑出血的20%。病人可出现三偏综合征的症状。深、浅感觉均有障碍，深感觉障碍更突出。可出现特征性眼征，如两眼不能向上凝视或凝视鼻尖、眼球会聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。3.尾状核出血:也属基底节出血，较少见，占脑出血的1.5%~8%，发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失。预后良好。4.脑叶出血:以顶叶脑叶多见，表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的相应局灶定位症状。抽搐较其他部位出血常见，昏迷少见。5.脑干出血:占脑出血的10%左右，多数为脑桥出血，大量出血(血肿>5ml)累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，病人迅速进入昏迷、双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡色胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍和眼球浮动，多数在48小时内死亡。小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。6.小脑出血:约占脑出血的10%，发病后眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。少量出血者主要表现为小脑症状，如眼根球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等。出血量较大者，发病时或发病后12~24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝形成而死亡。7.脑室出血:多数是脑室小量出出血，可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。脑室大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，高热热，瞳孔极度缩小。辅助检查1.影像学检查CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查。发发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。MRI检查可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，还可鉴别陈旧性脑出血与脑梗死。2.脑脊液检查脑脊液压力常升高，多呈血性。3数字减影脑血管造影(DSA)可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病和血管炎等病因。常见护理问题

1.急性/慢性意识障碍

与脑出血、脑水肿有关。2.潜在并发症:脑疝、消化道出血。3.有恢复能力障碍的危险

与脑出血导致的运动功能障碍有关。护理措施一、术前护理(1)完成术前检查以评估心、肺、肾功能。(2)鼓励病人及家属面对手术，手术室护士、ICU护士术前访视，向病人讲解相关注意事项。(3)完成手术前准备，手术前1日病房护士完成病人的配血或自体输血及抗生素皮试的准备工作，以备术中用血、用药及术后用药。告知病人术前晚12点以后禁食水，以免麻醉中误吸。手术前1日病人洗澡、剪指甲、更衣、术前晚剃头，护士检查头皮有无损伤或感染。(4)手术日晨的准备:病人再次剃头，并用肥皂水清洗干净，告知脱去内衣，换上清洁的病号服并排空膀胱。护士要检测手术者的体温、脉搏、呼吸、对女性病人询问有无月经来潮，若有发热、月经来潮及时通知医生。手术室护士接病人，病区护士遵医嘱给术前用药。并准备好病历、CT、MRI片，手术室护士接病人时与病房护士共同查对床号、姓名并护送病人进手术室。二、术后护理(1)生命体征的观察:病人术后根据情况转入监护室，无监护条件术后返回病房。护士立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔，并了解术中情况。麻醉未清醒前需15~30分钟测一次生命体征，如发现瞳孔不等大、血压升高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生，因可能会出现术后血肿或脑水肿。(2)保持呼吸道通畅，1）全麻未清醒病人平卧位，头偏向无伤口一侧，口中放置口咽通气管并将肩部抬高头向后仰，以防舌后坠。对有气管插管的病人，护士注意观察，防止气管插管脱出或病人因不耐受而拔管。2)护士及时清理口腔和上呼吸道分泌物，观察呼吸频率和幅度，有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等，出现呼吸道分泌物堵塞、喉痉挛、舌后坠引起突发梗阻性呼吸暂停，应立即气管插管或做环甲膜穿刺，再行气管切开、呼吸机辅助呼吸。(3)循环系统观察:准确记录出入量，观察皮肤温度、颜色和湿度，监测血压、脉搏波动。(4)伤口敷料及引流的观察:护士及时观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗出多时通知医生检查伤口并处理。术后引流管妥善固定，防止脱出，翻身时避免引流管牵拉、扭曲。脑室引流时引流管比头部高出15cm左右，硬膜外、皮下引流时与头部同样高，注意观察引流液的颜色、引流量，引流管内液面波动说明引流通畅，发现不畅及时通知医生。(5)其他:注意体温的监测，维持体温恒定，保持安静，减少不必要刺激，集中治疗和护理。协助完成基本的生理需要，预防术后并发症。健康指导1、卧床时要保持肢体良肢位，生命体征平稳后，应尽早在医生的指导下进行患侧肢体的被动功能锻炼，以防止肌肉萎缩，促进功能恢复，提高生活质量。2、按医嘱定时服药。甘露醇为降颅内压、脱水药，必须快速静滴才能发挥药效，一般在30分钟滴完。此药有利尿作用，病人及家属应及时为患者接小便。输液肢体如发现局部皮肤肿胀或疼痛，应立即报告医护人员。3、保持病室安静，定时通风，减少探视，患者保持情绪稳定，以利于患者休养，促使病人早日康复。按时作息，生活规律，保证睡眠，进低盐低脂、高维生素、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅，排便时勿用力过猛，以防加