高血压的防治(程晓昱2016.11.12歙县健康大讲堂)

高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)的防治安徽省中医院心血管科程晓昱主任(zhǔrèn)共三十二页一、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)15岁以上发病率79—80年7.5%,1991年11.26%(10年间上升(shàngshēng)25%)18岁以上18.8%全国病人数1.6亿其中北＞南城市＞农村如果BP≥140/90患病率30—34岁4.64%,35—44岁8.22%,45—54岁18%,55—64岁29.4%,65—74岁41.9%,≥75岁51.2%在35岁时应防治高血压共三十二页二、发病率逐年(zhúnián)上升的可能原因

1、超重男性超重率80年初9.9%—1998年23.5%,16年上升(shàngshēng)137%女性超重率80年初14.6%—1998年28.5%,16年上升95%2、酗酒长期超量饮酒3、盐摄入量北方18—20克/天4、血脂异常经济发达地区高TC、高LDC由80年代17.6%上升至1998年33%5、吸烟6、低钾、低钙饮食7、长期精神紧张、心理疾病8、缺少体力活动共三十二页三、高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)诊断

理想血压SBP＜1２0DBP＜80正常血压SBP＜1３0DBP＜80不同(bùtónɡ)日三次SBP≥140DBP≥90分级：1级140—159或90—992级160—179或100—1093级≥180≥110单纯：≥140≥90共三十二页危险(wēixiǎn)分层分层血压危险因素10年心血管事件发生率

低或临界高血压男〈55女〈65

中危1-2级同时1-2个危险因素15%-20%高危1-2级3个或3个以上20%-30%有糖尿病或靶器官损伤3级无危险因素极高危1-3级有相关疾病≥30%3级有1种以上因素或靶器官损伤共三十二页

危险因素:（1）不可改变年龄性别遗传（2）可改变超重肥胖膳食高盐、低钾、低钙长期超量饮酒缺乏体力活动精神紧张相关危险因素(yīnsù)：吸烟TC≥220mg/dBMI≥24腰围男≥85cm女≥80cm糖尿病共三十二页四、血压(xuèyā)变化的规律两峰一谷峰：6AM—8AM最高4PM—6PM次高谷：2AM—3AM最低正常血压BP＜140/90晚＜120/80如超过上值有疾病血压波动程度(chéngdù)与靶器官损害正相关共三十二页五、老年人高血压的特点(tèdiǎn)

1、血压波动明显

较之年轻人，老年人SBP或DBP易波动，与动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)所致的血管狭窄，弹性下降有关。2、体位性低血压

老人在降压过程中调节BP功能下降3、心脏改变共三十二页六、高血压症状(zhèngzhuàng)

1、头痛、头晕、颈酸、心悸2、并发冠心病胸闷、心慌、心律紊乱3、并发肾脏夜尿增多、恶心厌食4、并发脑头痛、偏瘫、失语、昏迷5、并发血管主动脉夹层(jiācéng)出现严重胸痛放射至背部共三十二页七、高血压的危害(wēihài)

冠心病发病率、死亡率上升（心绞痛、心梗）脑卒中发病率、死亡率上升（出血、缺血、TIA）心衰发病率、死亡率上升肾脏病发病率、死亡率上升(高血压病史5-10年，肾脏小动脉改变，10-15年出现临床表现）视网膜动脉狭窄，出血、视乳头(rǔtóu)水肿大动脉及周围动脉病变率上升共三十二页八、防治(fángzhì)目标

基本目标：提高高血压知晓率、治疗率、控制率追加目标：控制BP同时，减少危险(wēixiǎn)因素根本目标：1、控制高血压发病率；2、预防、控制并发症，降低致残率、死亡率；3、提高生活质量共三十二页降压(jiànɡyā)益处JNC7研究(yánjiū)：血压控制后：脑卒中下降３５－４０％冠心病下降２０－２５％心肌梗死下降５０％共三十二页九、治疗(zhìliáo)降压目标值：老年(lǎonián)患者≤１４０/９０糖尿病患者＜１３０/８５（一）、非药物对1级可使血压降正常对2级、3级可辅助提高疗效、减少药量、降低副作用、降低费用非药物治疗原则：终身进行全面干预、逐步落实持之以恒、习惯使然与患者工作、生活结合，具体化、个体化共三十二页1、合理(hélǐ)膳食限盐

低脂控制糖、总热量摄入进食一定量优质蛋白(dànbái)

多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果限酒戒烟共三十二页限盐

每日＜6g，若＜4g，高血压发病率明显下降Nacl每增加(zēngjiā)4g/天，SBP与DBP分别提高2.3mmHg，1.5mmHg每增加2g/天，SBP与DBP分别提高2.0mmHg，1.2mmHg但个体对摄钠对血压敏感性不一，高血压患者一半属敏感型低脂

控制动物脂肪摄入，最后用植物油，不用动物油，减少肥肉、动物内脏、蛋类摄入控制糖、总热量摄入进食一定量优质蛋白（牛奶、鱼虾、瘦肉、大豆、豆腐等）吃蛋白质多，血压可下降1995年我国西南彝族，总蛋白摄入增高39g，SBP、DBP下降3.55、2.16mmHg

共三十二页

多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果尤其是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、丝瓜、冬瓜、木瓜等有一定的降压作用。饮食中钙降低时可加重钠的升压作用，钙有保护作用，钙的摄入量与钾、镁摄入量有关，低钙时常伴低钾、低镁。纤维素的摄入量与血压呈负相关。主张多吃新鲜蔬菜（＞8两）、豆类、豆制品，常吃水果（2-4两），每日250ml牛奶，1-2两瘦肉，每周吃鱼1-2次，少吃动物内脏，主食多样不过量。限酒

最好不饮，如饮，应＜40度白酒1两/天中度以上饮酒是高血压病危险因素（即每日酒量＞60g白酒或206g葡萄酒或７20g啤酒），每日饮酒（白酒）＞50ml,比不饮酒SBP、DBP上升3-4mmHg、1-2mmHg，血压上升幅度与饮酒量成正比。戒烟

吸烟后，烟中尼古丁可致交感神经兴奋，使血管收缩，血压上升。吸烟使病人总不想吃药，同时降低或抵消抗高血压药物疗效(liáoxiào)，加重脂代谢紊乱，使癌症危险性增高45%，死亡率增高21%。共三十二页2、控制(kòngzhì)体重控制热量摄入、运动BMI在24—27.9可采取控制饮食+运动≥28若非药物治疗效果(xiàoguǒ)不理想,可加减肥药使用(指导)减肥速度0.5—1KG/周（BMI=身高（米）/体重的平方（Kg））

共三十二页3、适量(shìliàng)运动适当的运动(yùndòng)方式（低强度、有节奏、长时间、不间断、无技巧、易坚持）适当的运动强度适当的运动时间适当的运动目标共三十二页

体力劳动者不易得高血压，脑力劳动者静态为主的生活方式易致高血压哈佛大学15000名男性6—8年，体力活动少者患病率高30%，不活动者高35%研究：长期从事体力活动具有明显和稳定降压作用在体力活动中，血压会上升，但体力活动结束，血压即下降且低于活动前水平，同时近期降压作用维持13小时以上。有氧运动：以增加氧气(yǎngqì)吸入或输送为目的的耐力运动。在过程中，人吸入的氧气(yǎngqì)与需求大致相当。这种运动可提高和改善心肺功能，减少体内脂肪，增加骨骼密度，改善心理平衡。共三十二页措施：（1）选择(xuǎnzé)合适自己的项目，如散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健美操、跳舞。（2）每周锻炼5次以上，每次30分，如困难，可分段进行，如每次10—15分钟。（3）运动强度以不出现过度疲劳或明显不适为限，健康人运动强度：运动时HR=170—年龄注意：（1）小运动量开始，循序渐进；（2）选择易坚持、简单易行、安全的项目；（3）达到有效心律范围，即最大心率的60%，最大心率=220—年龄如运动后心率＜最大HR50%，效果不佳；＞85%时易意外。共三十二页4、降血脂

欧美等国试验：高脂血症服他汀类可预防或延缓心脑血管硬化，使TC、LDC—C、TG下降，HDC上升(shàngshēng)

无论TC是否高，如有动脉粥样硬化，DM，多项危险因素，同时有高血压，应加调脂药治疗。共三十二页（二）、药物(yàowù)治疗

原则：（1）小量、长效（2）联合降压效果提高，不良反应下降（血压大于１６０/１００应两种药物联合）（3）避免频繁换药（观察药效1—2周）（4）24小时平稳降压（防止夜间低血压到早晨血压突然升高致猝死、脑卒中、心脏病）（5）个体化治疗降压药种类(zhǒnglèi)：利尿、β—阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、α—阻滞剂共三十二页

利尿剂：适应症：轻中度高血压尤老年高血压或并发心力衰竭副作用：（1）高尿酸血症、痛风、肾功能不全，血CR＞3mg/dl，慎用（2）测血钾，多吃含钾丰富的食物（芹菜、香蕉、桔汁）β—阻滞剂：适应症：轻中度高血压尤其在静息时心率大于８０次/分的中青年患者或合并心绞痛时副作用：（1）疲劳、肢体寒冷（2）影响糖、脂肪代谢（3）少见：可能诱发哮喘、胃肠不适、眼睛闪烁、视觉盲点。ACEI：适应症：高血压合并糖尿病或并发心功能不全，肾损害有蛋白尿患者，心肌梗死后副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、可致胎儿畸形ARB:

适应症与禁忌对象与ACEI相同(xiānɡtónɡ)主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者CCB：适应症：用于各种程度的高血压尤老年高血压或合并心绞痛副作用：心动过速、头痛、舌红、足踝肿、便秘共三十二页其他类降压药：α—阻滞剂：体位低血压复方降压片：老年患者、抑郁者、消化道出血慎用北京降压0号：活动性溃疡，胃、十二指肠溃疡，心动过缓、抑郁慎用可乐定：可致药物(yàowù)治疗时出现抑郁症共三十二页（三）、高血压药膳(yàoshàn)1．臭梧桐治高血压：臭梧桐30g，地龙15g。加水煎服，早晚各1次。2．海带丝治高血压：海带丝1小碗，草决明15g。将两味同煎，吃海带，喝汤，每日1次。3．地龙治高血压：干地龙(蚯蚓)适量，研末装入胶囊。每次服4粒胶囊，1日3次。4．海带玉米须治高血压：海带、玉米须。海带30g洗净后切成细丝，玉米须略冲后，与海带丝一同放入砂锅中，加适量水煮成汤食之。5．芹菜粥治高血压：芹菜50g，大米50g。将芹菜洗净去叶梗与大米煮成粥，叶子(yèzi)洗净煎汁，待粥煮沸后加入即可。共三十二页6．梅花粥治高血压：白梅花5g，白菊花6g，粳米50—100g。取粳米煮成粥，将白梅花、白菊花冲净，待粥将熟时加入两种花稍煮即可。7．菊花腩治高血压：菊花腩。取菊花植物嫩芽(15～20g)冲洗干净后，放砂锅内加适量清水及食盐少许，煮成汤，饮汤(yǐntānɡ)即可，菊花脑，甘凉，清肝明目，养血息风，平肝解毒，具有显著的解热降血压的作用。

8．罗布麻叶治高血压：罗布麻叶、山楂、五味子各适量，用开水冲泡后代茶饮。9．猪脑治高血压：猪脑髓l副，天麻、陈皮各10g。将猪脑、陈皮、天麻洗净后放人瓦盅中，加入食盐，味精，葱姜未各少许，再加入适量的清水，隔水炖熟后食用。

共三十二页10．西瓜皮治高血压：玉米须、西瓜皮、香蕉各适量。将玉米须冲洗净，西瓜皮洗净切块，香蕉去皮后切成块，加人清水4碗同放砂锅内煎至l碗半，加入冰糖调味即可。11．苦瓜芹菜(qíncài)治高血压：芹菜、苦瓜各适量。将芹菜去叶后洗净切成丝，苦瓜去瓤后洗净切成丝，然后用素油一起炒食。12．菊楂决明治高血压：菊花，生山楂片，草决明子各适量。将菊花冲洗干净，山楂片洗净，草决明子打碎，同放入锅中加适量的水煎煮后代茶饮。13．夏枯草治高血压：夏枯草、瘦猪肉各适量。将猪肉切成薄片，与夏枯草一同放入砂锅内加适量清水以火文火煲汤，即可食用。

共三十二页关于(guānyú)高血压的通常错误认识有：

（1）很多高血压患者依据自己经验认为他能知道什么时候知道自己血压升高了？（2）有些人相信收缩压大致是自己年龄加100，而血压升高了，可能维持血管组织的适量血供。（3）高血压是一个人因为过量的压力造成过紧张的反应