汽车保险与理赔课件 8.4汽车保险欺诈的预防

项目八汽车保险风险防范任务四汽车保险欺诈的预防一、汽车保险欺诈简介机动车保有量快速增加交通事故的增加汽车保险欺诈（一）汽车保险欺诈的含义▪广义上是一种欺诈行为，发生在汽车

保险交易中，存在的形式各式各样。▪狭义的汽车保险欺诈是二者不遵守诚

信原则，以谋取保险赔偿金的行为。（二）汽车保险欺诈的成因（1）汽车保险诈骗的首要原因：利益驱动。▪投保人的角度出发：减少开支逃避责任。

为了达到目的，

进行各种证据的编造捏造，无中生有或者掩盖过失，以上

各种形式的诈骗其实都是利益的驱动。▪诈骗行为的参与者：为了减少个人的经济损失，降低事故

责任，配合投保人提供相应的虚假证据参与诈骗，甚至有

些行为是在收受了投保人的贿赂之后进行的诈骗行为。（2）保险公司内部的原因。内

部原

因1.个别保险公司的业务人员不具备基本的职业道德，收受投保人或汽修厂的好处从事诈骗行为，给公司本身造成一定的损失。2.有些保险公司业务人员没有经过专业的培训，业务能力较差，对于捏造的虚假证据以及掩盖的现场无法进行甄别，无法阻止诈骗行为的产生。3.保险公司在受理诈骗案件过程来看，存在不可避免的时间差。（3）社会环境因素的影响。《刑法》《保险法》车险欺诈二、汽车保险欺诈的主要表现形式（一）汽车保险欺诈的三种情形未发生事故伪造现场根据规定，投保人、被保险人、受益人进行保险欺诈主要有三种情形：1.在未发生保险事故的情况下谎称发生了保险事故。根据规定，投保人、被保险人、受益人进行保险欺诈主要有三种情形：2.故意制造保险事故。根据规定，投保人、被保险人、受益人进行保险欺诈主要有三种情形：3.保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度。（二）车险骗赔的主要类型1.按保险标的不同，可分为汽车损失保险中的欺诈、汽车责任保险中的欺诈和汽车消费信贷保证保险中的欺诈。2.按欺诈发生的环节不同，保险欺诈可分为理赔欺诈和承保欺诈。理赔欺诈是保险欺诈中的最为常见的形式，也是承保欺诈的终结形式，其骗取的对象主要是较高的赔付水平。3.按实施主体不同，保险欺诈又可分为投保人(含被保险人)实施的欺诈、保险人实施的欺诈和第三人(主要是保险中介机构或其他人)实施的欺诈。4.按实施主体数量不同，保险欺诈可分为单一主体欺诈和集团欺诈。6.按保险欺诈发生是否存在事先策划ꎬ可分为有计划的欺诈和机会主义欺诈。7.按欺诈的具体对象不同，可分为保费欺诈、赔付欺诈。8.按欺诈的程度不同，可分为硬欺诈和软欺诈。5.按实施主体隶属关系的不同，保险欺诈又可分为外部人欺诈和内部人欺诈。内部人是指保险公司内部人员，外部人指的是保险公司以外所有与保险业务经营有关的单位和个人。三、汽车保险欺诈的防范与调查如何防范车险诈骗？1.

加大车险条款的宣传力度2.

强化接报案的管理如何防范车险诈骗？▪核实出险时间、地点，在事故现场请客户填写出险经过；▪核对车辆的牌照号、发动机号、车架号是否与保险单、行驶证相一致；▪核对事故的损失是否与其所述的经过相吻合；▪核对车辆损失是否与现场状况相一致。3.

加强第一现场查勘如何防范车险诈骗？

当场审核驾驶员的驾驶证及资格证书并拍照，用相机记录现场的各种情况，远景的、近景的、多个角度的情景，以备后查。3.

加强第一现场查勘如何防范车险诈骗？4.

加强调查取证工作4.加强调查取证工作

对于临近起保日期的案件，更应仔细审核各类单据日期的对应关系，对照检查起保时间、出险时间、报案时间、交警处理事故时间、住院时间等等。

对于在审核过程中发现疑问的案件，在第一时间组织力量调查取证，走访有关机关单位，走访现场目击证人和相关人员，取得第一手资料。5.严格规范赔款支付环节理论上，赔款直接支付给被保险人是最理想的情况，尤其是在赔付现金的情况下。▪从两方面来完善客户资料，一是投保环节，一是理赔环节；▪对于被保险人委托他人代为领款的，要查验被保险人及其委托领款人的证件并留存复印件。6.强化内控制度及流程理论上，赔款直接支付给被保险人是最理想的情况，尤其是在赔付现金的情况下。▪要求保险公司理赔各个岗位人员各司其职，尤其是查勘岗位、调查岗位。6.强化内控制度及流程理论上，赔款直接支付给被保险人是最理想的情况，尤其是在赔付现金的情况下。“见车、见人、见物”原则：▪见车，是