纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤

纵隔解剖及原发性纵隔肿瘤影像学诊疗南京军区福州总医院医学影像科学习园地金佳熙纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤1/94纵隔(mediastinum):是左、右侧纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织总称。纵隔境界:前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界为膈。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤2/94纵隔解剖（九分法）前纵隔系胸骨之后,心、升主动脉和气管之前狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据区域。食管前壁为中、后纵隔分界限。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤3/94自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线,其上为上纵隔,其下至肺门下缘水平线为中纵隔,肺门下缘以下至膈为下纵隔。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤4/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤5/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤6/94原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤:指起源于纵隔内各种组织和结构所产生肿瘤，但排除外气管、食管和心脏大血管产生良恶性肿瘤,种类繁多。原发性纵隔肿瘤样病变:支气管囊肿、心包囊肿等。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤7/94最常见是神经源性肿瘤,其次为恶性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤,再次为胸内甲状腺和支气管囊肿,其它类型少见。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤8/94原发性纵隔肿瘤前纵隔肿瘤常见胸腺瘤、畸胎瘤及胸内甲状腺肿。中纵隔主要有淋巴瘤,位于各脂肪间隙,支气管囊肿多位于上中部,心包囊肿多位于前下部。后纵隔为神经源性肿瘤多见。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤9/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤10/941.胸腺瘤胸腺瘤，前纵隔最常见肿瘤，多位于前纵隔中部,少数可发生于上部或下部。可见良性及恶性胸腺瘤。良性胸腺瘤:密度均匀,边缘清楚,呈圆形或卵圆形,形态大多数规则，可伴有囊变。增强良性呈均匀轻度强化。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤11/94侵袭性胸腺瘤CT表现为密度不均,形态不规则,界限不清,边缘呈小结节样突起或侵犯纵隔间隙,纵隔器官间脂肪层消失,血管受压变形和移位、管腔狭窄、胸膜增厚、粘连和多发结节状影,胸腔或心包积液等。增强扫描恶性者不规则强化。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤12/9414617291纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤13/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤14/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤15/94“胸腔占位切除标本”示:B2型胸腺瘤。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤16/948057373纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤17/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤18/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤19/94“胸腺肿物切除标本”示:AB型胸腺瘤。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤20/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤21/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤22/94“右上纵隔肿瘤切除标本”示:胸腺囊肿。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤23/94ID:14511257纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤24/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤25/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤26/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤27/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤28/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤29/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤30/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤31/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤32/94病理“左肺上叶+纵隔肿物切除标本”示:B3型胸腺瘤，侵袭性生长。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤33/942.畸胎瘤畸胎类肿瘤是纵隔生殖细胞瘤中最常见一类,前纵隔中部,偶可发生于后纵隔。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤34/94通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支气管相通时，病人痰中可发觉毛发或豆渣状皮脂物质。CT表现a.部位:前纵隔中下部。b.形态:圆形、椭圆形或分叶状。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤35/94c.边缘:良性边缘清楚、光滑，继发感染和炎性粘连时边缘可毛糙不规则，呈锯齿状；恶性者边缘常不清楚，并可侵犯周围组织。d.密度:不均匀，半数可见钙化，囊性和含脂肪成份是皮样囊肿CT特征，经典畸胎是含有各种组织混合物，内有脂肪、软组织和钙化。f.增强扫描:皮样囊肿可出现边缘增强环。实体性畸胎瘤强化不均匀。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤36/9414599172纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤37/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤38/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤39/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤40/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤41/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤42/94“纵隔肿物切除标本”:成熟性囊性畸胎瘤。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤43/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤44/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤45/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤46/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤47/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤48/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤49/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤50/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤51/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤52/94病理纵隔肿物:成熟畸胎瘤。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤53/943.胸内甲状腺胸内甲状腺常位于前纵隔上部,胸内甲状腺包含胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺,前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所致,后者少见。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤54/94大多位于气管前方和侧方,其密度较普通胸壁软组织为高,CT值为100Hu,因甲状腺组织含碘高。部分病灶可见囊变及钙化,增强后可见不一样程度强化。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤55/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤56/944.淋巴瘤淋巴瘤是全身性恶性肿瘤,起源于淋巴结或结外淋巴组织。多位于中纵隔气管与肺门附近,较大时病灶由中纵隔累及前纵隔。CT扫描可见纵隔各区淋巴结,淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺组织,可表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内侵润病灶。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤57/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤58/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤59/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤60/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤61/94病理“纵隔穿刺标本”:免疫组化支持霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤62/945.支气管囊肿支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽迷走至纵隔伴发育异常所致，多发生于中纵隔中上部。CT表现:病变普通紧邻气道，壁薄而光滑整齐，密度均匀而低。其密度与其内容物性质亲密相关；纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤63/94浆液性囊肿CT值0-20HU；粘液性囊肿CT值30-40HU；合并感染或出血CT值常在30HU以上,新鲜出血可达80HU；囊肿与支气管相通时则可见含气影或气液平面；增强检验无强化。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤64/941352829纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤65/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤66/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤67/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤68/94病理纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤69/94病理“左肺大疱切除标本”示:支气管囊肿，囊肿周围肺泡萎陷，肺泡腔内有较多巨噬细胞，肺泡间充血。轻度纤维化，少许慢性炎症细胞浸润，符合先天性支气管型肺囊肿。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤70/946.心包囊肿间皮囊肿即胸膜心包囊肿，发生在心包称为心包囊肿。X线:多呈圆形或椭圆形，轮廓光滑、清楚，多位于右侧心膈角处，侧位胸片呈滴水状，上尖下圆，变换体位后囊肿形态亦会发生改变。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤71/94CT:平扫病变与心包不可分割，壁光整，多无钙化，腔内为液性密度，增强囊内无强化，囊壁强化亦不显著。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤72/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤73/94病理“双侧心包旁组织标本”示：1、“右侧”心包囊肿；2.“左侧”为疏松结缔组织，血管充血、出血，较多中性粒细胞浸润。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤74/94ID:1206766纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤75/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤76/94病理囊样组织一块，大小4x3x2cm，内含清亮液体，囊壁菲薄。“心包囊肿切除标本”示:心包囊肿。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤77/945.神经源性肿瘤神经源性肿瘤是后纵隔肿块最常见病因。神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤、副神经节瘤(嗜铬细胞瘤)、神经母细胞瘤等。含有椎管和肋骨改变,如受压变形、移位、含有骨质硬化者为良性肿瘤;如呈侵蚀破坏者为恶性肿瘤。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤78/94CT表现:大多位于脊柱旁沟，呈类圆形，内部密度大致均匀。良性者边缘光滑锐利，可压迫邻近骨质造成骨质吸收，致使骨质呈光滑压迹。恶性者呈浸润性生长，边界不清楚，内部密度不均匀，病变侵及椎管内外时，CT可清楚显示病变呈哑铃状形态。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤79/948061794纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤80/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤81/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤82/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤83/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤84/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤85/94病理“右后纵隔”:富于细胞性神经鞘瘤。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤86/9414709837纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤87/94纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤88/94病理“右后纵隔肿物切除标本”:右后纵隔神经节细胞瘤。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤89/94原发性纵隔肿瘤诊疗步骤(1)发觉病灶；(2)定位诊疗:确定肿瘤位于纵隔内或纵隔外，以及位于纵隔详细位置。(3)分类诊疗:主要依据肿瘤位于纵隔内详细位置而定。(4)定性诊疗:即良、恶性肿瘤判别诊疗。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤90/94纵隔肿瘤定位诊疗纵隔内肿块:自纵隔向肺野膨凸,肿块与纵隔有较宽基底相连(二者之间密度一致),其肿块与纵隔夹角大于90°(钝角),阴影位置中心点在纵隔。若在透视下转动病人可见任何角度里肿块与