(精)循环系统疾病-心肌梗死

·心肌梗死_______是心肌缺血性坏死

。为在冠状动脉病变的基础上

，

发生冠状动脉血供急剧

减少或中断

，

使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致

。（见图）病理一

、冠状动脉病变1

、左冠状动脉前降支闭塞

→左室前壁、疾病—

心肌梗心死尖部

、

下侧壁

、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。2

、右冠状动脉闭塞

→左室隔面

、后间隔和右室梗死

，

并可累及窦房结和房室结。疾病—

心肌梗死疾病—

心肌梗死循环系统疾病—

心肌梗死循环系统疾病—

心肌梗死循环系统疾病—

心肌梗死3、左冠状动脉回旋支闭塞→左室高侧壁隔面和左心房梗死,可能累及房室结。4、左冠状动脉主干闭塞→左室广泛梗死二、心肌病变1、冠状动脉闭塞20-30分钟→心肌即有少数坏死。2、1-2小时之间绝大部分心肌凝固性坏疾病—心肌梗死死,心肌间质充血、水肿。以后坏死的心肌纤维逐渐溶解,形成肌溶灶。3、坏死组织1-2周后开始吸收,并逐渐纤维化,在6-8周形成瘢痕愈合。 临床表现_______一、先兆乏力,不适,气急,心绞痛。二、症状（一）疼痛部位和性质与心绞痛相同,可放射,但无诱因,程度重,持续时间长达数小时或数天,休息和含硝酸甘油片多不缓解。（二）全身症状疾病—心肌发梗热死、心动过速,白细胞增高,血沉快。（三）胃肠道症状恶心、呕吐等。（四）心律失常各种,室性多见。（五）低血压和休克降

→心率快；

窦房结或房室结梗

→慢。疾病—

心肌3梗、缩力减弱

、顺应性减低

、

心肌收缩不协调

→

心尖区S1减弱。4

、左室舒张末期压增高和收缩末期容量增多→S4奔马律。5

、2-3天反应性纤维性心包炎

→摩擦音。（六）心力衰竭急性左心衰为主。三、体症（一）心脏体征1、心室重构出现心壁厚度改变、心脏扩大和心衰→心浊音界大。2、射血分数减低,心搏量和心排血量下6

、二尖瓣乳头肌功能失调或断裂

→

心尖区收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。7

、

心肌缺血

、坏死

→各种心律失常。（二）

血压

降低。（三）

其他

与心律失常

、休克心衰有头。实验室和其他检查一

、

心电图（一

）特征性改变疾病—

心肌梗死1

、

宽而深的Q波—面向透壁心肌坏死区；2

、ST抬高呈弓背向上型—周围损伤区；3

、T波倒置—周围缺血区。A有Q波心肌梗死者:循环系统疾病—

心肌梗死B无Q波心梗死者:无病理性Q波，有普遍性ST压低≥0.1mv，或有对称性T波倒置。（二）动态性改变有Q波心梗者1、数小时内→异常高大两肢不对称T波。2、数小时后→ST段抬高，弓背向上与直立T波形成单向曲线。数小时-2天内出现Q波，同时R波减低→急性期。疾病—心肌3梗、T段抬高持续数日至两周左右,逐渐回到基线水平,T波变为平坦或倒置,为亚急性期。4、数周致数月后,T波呈V形倒置,两肢对称,波谷尖锐,为慢性期改变。 （三）定位_______以出现特征性和动态改变的导联来判断:下壁→Ⅱ、Ⅲ、AVF:广泛前壁→V1—V5；前间壁→V1—V3；下后壁→V7—V9；二、心向量图疾病—心肌梗死五、实验室检查1、24-48小时白细胞增高，血沉快。三

、放射性核素检查四

、超声心动图 2、血清心肌酶学增高:_______（1）肌酸激酶（CK）6小时内升高，24小时达高峰，3-4日恢复正常，其同功酶CK-MB特异性高，4小时内增高；（2）天门冬酸氨基转移酶（AST）6-12小时后升高，24-48小时达高峰，3-6日后降至正常；（3）乳酸脱氢酶（LDH）8-10小时后升疾病—心肌梗高死，2-3日达高峰，1-2周恢复正常，同功酶LDH1特异性高。3、血和尿肌红蛋白，血肌钙蛋白测定。诊断和鉴别诊断诊断:典型表现，心电及实验室检查。鉴别诊断:与可引起剧烈而持久的心前区及、周围其他部位疼痛的疾病相鉴别如心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。并发症（见图）一、乳头肌功能失调或断裂二、心脏破裂三、栓塞疾病—心肌四梗、死心室壁瘤五、心肌梗死后综合征治疗治疗原则:保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心循环系统疾病—

心肌梗死疾病—

心肌梗死疾病—

心肌梗死疾病—

心肌梗死肌缺血范围,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能度过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。一、监护和一般治疗休息、吸氧、监测、护理。二解除疼痛疾病—心肌梗度死冷丁、硝酸酯类、罂粟碱、中药等。三、再灌注心肌起病3-6小时内,使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,（2）

胸痛2小时内基本消失；（3）

2小疾病—

心肌梗时死内出现再灌注性心律失常；（4）

血2

、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术四

、消除心律失常药物

、

电除颤及人工心脏起搏器等。预后改善，是一种积极的治疗措施。1、静脉溶栓疗法:以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。尿激酶、链激酶等。再通指标:冠状动脉造影直接判断，间接判断（1）