【清代舒驰远：六经六病辨证心法】

【清代舒驰远：六经六病辨证心法】六经之理浩渺难穷，非泛涉之所能道。诏以管窥蠡测集注是书，如陟高山耸岫，愈进愈难着脚。方其注完太阳，接注阳明之时，觉神形俱疲，将有畏难自却之意而搁笔倦吟者，凡历旬日矣。忽夜梦行至荒丘，得一老翁，貌端严而髯修美，肃然起我敬畏，拱而旁立，聆所言论者久之。复以手指其处，命我曰：此桥非尔不能造，愿竟成之而毋负其初。予骇而觉，即语诸妇，妇曰：毋乃喻嘉言先生乎！《伤寒》一书乃后学之津梁，君能集之，无异造桥，苟始勤终堕，将不能成矣。故或托梦，而致叮咛，君其勉旃。予韪其言之有理也，乃复殚心悉虑，寝食研求，拈出本气，用作主脑，专责六经，千凡要妙疑关，会族肯綮，无不迎刃而解。噫，此中有莫之为而为者，殆果有神助耶。今六经已就帙矣，足以塞吾责而偿所愿也。是为跋。六经定法一、太阳病，头项强痛，腰背骨节疼痛，恶寒发热，此为太阳经证，时有微汗者，为风伤卫，法主桂枝汤，以驱卫分之风，桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣；壮热无汗者，为寒伤营，法主麻黄汤，以发营分之寒，麻黄、桂枝、杏仁、甘草；头身疼痛，发热恶寒，不汗出而烦躁者，为风寒两伤营卫，法主大青龙汤，营卫互治，风寒并驱，麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏；若非烦躁，石膏不可用，非壮热无汗，麻黄不可用。太阳邪传膀胱，口渴而小便不利，此为太阳腑证，法主五苓散，以去腑邪，猪苓、茯苓、白术、泽泻、肉桂；按：小便不利，气化不利，病在气分，不可用猪苓血分之药，当以桔梗易之。太阳腑证，有蓄尿、蓄血二端，膀胱有尿，热邪入而搏之，则少腹满，为蓄尿；若无尿，热邪入无所搏，则少腹不满，为蓄热。蓄尿者倍肉桂，蓄热者易滑石。有为蓄尿过多，膀胱满甚，胀翻出窍，尿不得出，胀异常者，名为癃闭，不可用五苓散，愈从下利，其胀愈加而窍愈塞，尿愈不得出，法宜白蔻宣畅胸膈，砂仁、半夏醒脾开胃，肉桂化气，桔梗升提，生姜升散，如吸壶盖揭起则出之意，使上焦得通，中枢得运，而后膀胱之气方能转运，斯窍自顺，而尿得出。若少腹硬满，小便自利者，为膀胱蓄血，详见太阳上篇。二、阳明病，前额连眼眶胀痛，鼻筑气而流清，发热不恶寒，此为阳明经证，法主葛根，以解阳明之表，口燥心烦，汗出恶热，渴欲饮冷，此热邪渐入阳明之里，法主白虎汤，以撤其热，石膏、知母、甘草、粳米；张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，而大便闭者，此热邪已归阳明之腑，法主小承气汤，微荡其热，略开其闭，大黄、枳实、厚朴；加之胃实腹满，微发谵语者，可以调胃承气汤，以荡其实而去其满，大黄、芒硝、甘草；更加舌胎干燥，喷热如火，痞胸腹塞闷，满胸腹膨胀，实胃上按痛，燥便闭干结，坚按之石硬，与夫狂谵无伦者，法主大承气汤，急驱其阳，以救其阴，大黄、芒硝、厚朴、枳实。三、少阳，头痛在侧，耳聋喜呕，不欲食，胸胁满，往来寒热，此为少阳经证，法主柴胡汤，以解少阳之表，柴胡、半夏、人参、甘草、生姜、大枣；口苦咽干，目眩，此为少阳腑证，法主黄芩，以泻少阳里热。太阴，腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利不渴，手足自温，法主理中汤加砂半，人参、白术、甘草、干姜、砂仁、半夏；若胸膈不开，饮食无味而兼咳嗽者，乃留饮为患，法宜理脾涤饮，黄芪、白术、砂仁、白蔻、半夏、干姜；若由胃而下走肠间，沥沥有声，微痛作泄者，名曰水饮，即于前药内加附桂；若由胃而上走胸膈，咳逆倚息，短气不得卧者，名曰支饮，即于前药内加故纸、益智，更用斩关丸以下痰，自愈；若由胃而旁流入胁，咳引刺痛者，名曰悬饮，即于前药内加芫花、草果，搜出肋缝之痰则愈，若由胃而溢出四肢，痹软酸痛者，名曰溢饮，即于前药内加虎骨、威天仙；在手更加姜黄，在足更加附子；又有着痹、行痹二症，痛在一处者为着痹，流走无定者为行痹；与溢饮相似而证不同，乃为火旺阴亏，热结经隧，赤热肿痛，手不可近，溢饮不赤不热，法宜清热润燥，人参、竹沥、生地、阿胶、天冬、玉竹，在手加桑枝，在足加桑根；若身目为黄而小便不利，不恶寒者，为阳黄，法宜茵陈五苓散。若腹痛厥逆，身重嗜卧而发黄者，为阴黄，法宜茵陈附子汤，人参、白术、茯苓、附子、干姜、茵陈。少阴，真阳素旺者，外邪传入，则必协火而动，心烦不眠，肌肤熯躁，神气衰减，小便短而咽中干。法主黄连阿胶汤，分解其热，润泽其枯，黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄、黄柏；真阳素虚者，外邪则必协水而动，阳热变为阴寒，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重恶寒，四肢逆冷，腹痛作泄，法主温经散邪，回阳止泄，附子、干姜、黄芪、白术、半夏、砂仁、故纸、益智。厥阴，有纯阳无阴之证，有纯阴无阳之证，有阴阳错杂之证。张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，热深厥深，上攻而为喉痹，下攻而便脓血，此纯阳无阴之证也。法主破阳行阴，以通其厥，喉痹者用玉竹、天冬、麦冬、石膏、鸡子白；便脓血者用生地、阿胶、黄连、鸡子黄。鸡子甘寒润燥，其白象天，轻清上浮，用治上燥；其黄象地，重浊下降而润下燥；四肢厥冷，爪甲青黑，腹痛拘急，下利清谷，呕吐酸苦，冷厥关元，此纯阴无阳之证也。法主驱阴止泄，以回其阳，附子、干姜、砂仁、半夏、黄芪、白术、吴萸、川椒；腹中急痛，吐利厥逆，心中烦热，频索冷饮，饮而即吐，烦渴转增，腹痛加剧，此阴阳错杂证也。法主寒热互投，以去错杂之邪，附子、干姜、砂仁、半夏、黄芪、白术、吴萸、川椒浓煮，另用黄连浸取轻清之汁，掺和温服。凡病总不外乎六经，以六经之法按而治之，无不立应。一经见证，即用一经之法；经证腑证兼见，即当表里两解。若太阳阳明两经表证同见，即用桂枝葛根以合解两经之邪；兼少阳更加柴胡；兼口渴而小便不利，即以三阳表药加入五苓散之中；兼口苦、咽干、目眩，更加黄芩；兼口燥心烦，渴欲饮冷，当合用白虎汤于其间，并三阳表里而俱解之。若三阳表证与三阴里寒同见，谓之两感，即当用解表于温经之内；若里重于表者，俱当温里，不可兼表。无论传经、合病、并病、阴阳两感，治法总不外乎此。病有阴阳之辨，不得其法，无从分认，即如舌胎干黑，芒刺满口，皆有阴阳之分，有为少阴中寒，真阳遭其埋没，不能熏腾津液，而致舌胎干黑，芒刺满口者，法当驱阴救阳，阳回则津回，方用附子、干姜、黄芪、白术、半夏、砂仁、故纸等药，其证必目瞑嗜、声低息短、少气懒言、身重恶寒，此辨阴病十六字；有为阳明火旺，烁干津液，而舌胎干黑起刺者，法当驱阳救阴，阴回则津回，方宜斟酌于白虎、承气诸法以消息之，其证必张目不眠、声音响亮、口臭气粗、身轻恶热，此辨阳病十六字；凡辨诸证，总不外此阴阳各十六字。又如厥逆一证，亦有阴阳之分。凡四肢厥者，外见张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热之证，为阳厥，法主破阳行阴，以通其厥；若外见目瞑倦卧、声低息短、少气懒言、身重恶寒之证，为阴厥，法主驱阴散邪，以回其阳。又如谵语一证，原有阴阳虚实不同。经言实则谵语，虚则郑声。在阳明为实证，为谵语，乃阳明胃实，燥结不通，阳火亢极，真阴立亡而神明内乱，狂谵无伦，法主大承气汤，急驱其阳，以救其阴；在少阴为虚证，为郑声，乃少阴中寒，魄汗出而下利，气虚阳脱，神魂无主，细语呢喃，错乱颠倒，法当急回其阳，以固其脱，方用附子、炮姜、人参、黄芪、茯苓、故纸、益智等药。二证阴阳，均以上十六字诀辨之。又如烦躁一证，阴阳互关，曰阳烦阴躁，又曰烦出于心，躁出于肾，其实不然，烦者未有不躁，躁者未有不烦，烦躁皆同，而证之阴阳不同，有为少阴亡阳，身热多汗而烦躁者，乃肾中真阳随汗而浮越于外，法主附子、炮姜、黄芪、白术、故纸等以回其阳；有为阳明热越，身热多汗而烦躁者，乃胃中津液随热而尽越于外，法主白虎、人参等法，以撤其热，二证阴阳亦以上十字诀辨之。又如昏睡一证，在少阴，为阴霾盛而阳不开，法当急回其阳，以御其阴；在阳明，为热盛神昏，法当速撤其热，以退其阳。其证阴阳总以上十六字诀辨之。且昏睡与不眠，其证不同，而法相同。在阳明张目不眠者，其常也，然又有热盛神昏之证，其人均为口臭气粗，汗出恶热，其法亦均当撤其热；在少阴，但欲寐者，其常也，然又有里阴过盛，隔拒真阳，随汗外越，不得内交于阴，亦不得眠，其人均为头悬身重，少气懒言，其法亦均当回其阳。咽喉痛者，有火有寒，寒痛不赤不热不肿，不作臭秽，身倦恶寒，略可硬饭，饮水吞津则痛甚，可食硬不可食软；火痛者，内外俱肿，且赤且热，气粗口臭，身轻恶热，水可多饮，而饭粒糁不能下，可食软不可食硬。打呃一证，有虚寒，有实火。若胃实闭结，阳火上冲而打呃者，真阴立尽之候也，其证张目不眠，身轻恶热，法宜急下，以救其阴；若脾气虚寒，健运无权，气不调达而打呃者，其气缓，非死证，其证目瞑踡卧，身重恶寒，法宜人参、白术、附子、炮姜、甘草、半夏、丁香、白蔻，温中散逆。头痛一证六经皆有，不可妄用川芎、藁本、白芷、细辛，故乱瞎撞，法当分经用治。太阳头痛连后脑，其法分主桂枝、麻黄；阳明头痛在前额，主葛根；少阳头痛在两侧，主柴胡；太阴湿痰塞壅胸膈，如天之阳气蔽塞，地之阴气冒明，头为之痛，症兼腹痛自利，手足自温，法宜黄芪、白术、炮姜、附子、砂仁、半夏；少阴中寒，阻截真阳不得上达，阴邪僭犯至高之处，则头痛如劈，重不可举，症兼身重懒言，手足厥冷，法宜附子、干姜、黄芪、白术、砂仁、故纸；厥阴头痛在脑顶，盖阴邪上逆，地气加天，症兼腹痛拘急，四肢厥冷，四肢作冷为逆，冷过肘膝为厥，法宜附子、干姜、半夏、砂仁、黄芪、白术、吴萸、川椒；若血虚肝燥，风火相煽，上攻头顶，痛不可近，症兼口苦咽干，恶热喜冷，法宜当归、生地、黄连、黄芩、柴胡、龙胆草。凡遇泄泻，法属太阴，宜主理中。世医仅知分利，则气化愈伤，脾土日衰，阳神日陷，阳光渐坠，眼渐昏蒙，甚至双目不开，闭久生瘴，而且渐坏，此乃阳气下陷，不能升举，羞光怕日，眼皮欲坠，津液不上腾，目中干涩，紧闭难开，而又谬谓泄动肝火，兼之肾水不足，转与泄火滋水，佐金伐木，谓之泻南补北，益西损东，愈误愈深，不可为也。法宜黄芪、白术、附子、肉桂，补火殖土，回阳止泄，更加白蔻、砂仁宣畅脾胃，故纸、益智收固肾气，则阳回而津自生，目开而瘴自落。有等瞳人散大而眼渐昏蒙者，乃为土败火衰，水邪泛滥，法当补火殖土，以御其水，世医皆谓肾水不足，安知水有余而火不足也？如果肾水不足，自必瞳人缩小。缩小者，火土熬干肾水也。法宜壮水之主，以制阳光。凡遇留饮，不可以滋其阴，以致阴愈长而阳愈消，脾气愈亏，不能传布水谷之气，所生之血皆为停蓄，上逆而吐，势所必至，故治咳嗽，误兼滋阴而酿吐血者恒多，皆由不悟阴阳消长之理也。凡遇呕吐，不可发汗，盖气上逆而不下降，更用表药助其升散，其气必脱，法宜黄芪、白术、炮姜、半夏、砂仁、丁香、吴萸、故纸。上吐下泄者，表证虽重，不可发汗，盖为上争下夺，法主理中，急用黄芪、白术、人参、茯苓、半夏、炮姜、砂仁、吴萸。若兼腹痛厥逆，更加附、桂、川椒。若误用表药，重耗其阳，中气立断，阴阳两脱。脾约一证，不可发汗。其人素禀阳脏，多火少水，恶热喜冷，三五日一次，大便结燥异常者，名为脾约。纵有太阳证，壮热无汗，不可发表，缘其平素火旺津亏，营卫枯燥，汗不可得，法宜生地、阿胶、黑脂麻、核桃肉、大黄、枳实，原方用麻仁丸，今改易数味，功较胜。润其里燥，通其大便，结去津回，自汗而解。设不知此，妄投麻桂，强发其汗，徒令津愈伤而