临床淋巴结超声评估

临床淋巴结超声评估正常或良性淋巴结呈椭圆形或肾形，边缘光滑，纵横比大于2，皮质呈均匀低回声，厚度小于3mm，淋巴结门结构清晰；异常或恶性淋巴结淋巴门结构消失，或受侵移位，边缘不规则，内部回声不均匀或呈极低回声，纵横比小于1.5～2.0，皮质厚度大于3mm或呈偏心性不均质增厚，内部可伴或不伴丰富血流信号。淋巴结的皮质厚度与回声是超声识别淋巴结正常与否的最重要指标之一。Bedi分类命名系统中腋窝淋巴结的5种超声类型：

I型淋巴结淋巴结几乎无可分辨的低回声皮质，副皮质区与淋巴门由于脂质的弥漫分布，超声亦无法区分，整个淋巴结几近一高回声结构。I型淋巴结为正常淋巴结。II型淋巴结周缘厚度小于3mm的皮质可见，皮质厚度均一，淋巴门存在。II型淋巴结也为正常淋巴结。III型淋巴结皮质均匀性增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴门存在。III型淋巴结多为反应增生性良性淋巴结，一般建议结合病史随访。IV型淋巴结皮质分叶状增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴结形态不规则，淋巴门存在。这类淋巴结存在低度恶性风险，建议穿刺明确性质。

V型淋巴结皮质局灶性或偏心性增厚，淋巴门受浸但未被完全损废仍隐约可见。V型淋巴结中度恶性风险，建议FNA活检。VI型淋巴结淋巴结呈低回声肿块，淋巴门消失。VI型淋巴结较高恶性风险,建议穿刺活检。腋窝淋巴结的超声评估思路若发现一侧腋窝淋巴结肿大，同侧乳腺和对侧腋窝需仔细扫查并密切结合病史，如果超声没有发现异常，需要结合乳腺钼靶；单侧腋窝淋巴结肿大，同侧乳腺癌是最常见病因，但也可见于其他癌转移以及反应性等，需要结合病史；双侧腋窝淋巴结肿大，多为全身性病变，如淋巴瘤，自身免疫或结缔组织疾病，艾滋病等；需同时扫查颈部及腹股沟淋巴结。鉴别诊断淋巴结炎淋巴结炎常继发于毗邻组织、器官化脓性感染，小儿易发病；急性淋巴结炎可有发热、寒战等全身症状以及外周血白细胞增高；病变处淋巴结增大，呈红、肿、热、痛体征。CDFI内部血流丰富，较大者可见血流束从中部进出，在内部呈规则条状或树枝状分布；PW动脉频谱显示为低阻型，PW：动脉血流频谱Vs<25cm／s，RI(阻力指数)<0．6。结合上述病史及临床表现可提示淋巴结炎诊断。淋巴结反应性增生是由各种抗原刺激引起的淋巴结增生，以小淋巴细胞增生为主，淋巴滤泡增大、髓质纤维组织及小血管增生，而导致淋巴结增大，但结构基本完整；常发生在各种慢性炎性病灶或癌灶周围的淋巴结，也可发生在疫苗接种后、病毒感染后的周围浅表淋巴结。临床表现为无痛性淋巴结肿大，触诊表面光滑，活动性好，周围组织器官可有慢性病变症状(感染病灶、慢性皮炎、皮肤癌等)，或接种史。淋巴结呈长椭圆状增大，L／T(纵横径比)≥2，各结构回声类似正常淋巴结。较为常见的是皮质均匀性增厚。CDFI血流信号欠丰富或稍丰富，PW动脉血流呈低速低阻频谱。淋巴结结核常见于颈部，由呼吸道原发病灶沿淋巴管感染而致；可有其他脏器结核病史，以及低热、盗汗、消瘦等全身症状；肿大的淋巴结较硬，无压痛，干酪样坏死液化破溃后可见窦道。淋巴结增大呈圆形或椭圆形，边界尚清而不规整，常为多发呈群集状或串珠状排列，淋巴门移位或消失。内部回声呈不均匀性低回声，皮、髓质分界不清楚；若出现干酪样坏死、形成寒性脓肿，则可出现厚壁多房囊性结构，囊内可见光点漂浮，间或伴有斑片样或蛋壳样钙化强回声。CDFI内部血流信号甚少，周围可见血流信号环绕。结合病史可提示本病诊断。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。HD绝大多数侵及浅淋巴结，以颈部多见；NHL受累淋巴结也多为浅淋巴结，依次为颈部、腋窝和腹股沟，也可累及纵隔、肠系膜和腹膜后等深部淋巴结。发病以儿童和青年比率高，早期常无明显自觉症状，淋巴结肿大无触痛，呈进行性发展，硬度如橡皮但可活动，穿刺活检可明确诊断。淋巴结淋巴结增大，呈类圆形、椭圆形或肾形，边界清楚，可见纤细光滑包膜，常为多发，淋巴门较难分辨。内部回声呈较均匀的低一弱回声，后方组织回声可增强；霍奇金淋巴瘤(HD)皮、髓质分界不清，回声降低;非霍奇金淋巴瘤(NHL)中央髓质区可呈高回声，但变小、变细或难辨；融合时则表现为分叶状低或弱回声区，可见分隔，似多房状，若出现出血坏死，则表现为不均匀的囊实性声像。CDFI淋巴门处血流束粗大，由此向瘤内呈放射状分布，内部血流信号极丰富，充满淋巴结；PW：动脉血流频谱特点为高阻血流，PSV10～35cm／s，RI常>0.70～0.75，血流速度与淋巴结大小呈正相关。诊断要点HD及NHL的声像图表现相似，均为淋巴结增大，内部回声低弱，CDFI内部血流极丰富，PW动脉血流频谱为高阻型。

最终靠病理明确诊断。淋巴结转移癌有些癌肿发生浅表淋巴结转移常出现在相应部位，如乳腺癌常出现于同侧腋窝淋巴结转移，肺癌、胃癌常出现于锁骨上窝，鼻咽癌多出现于双侧颈部，涎腺及口腔部位的癌症则出现于颌下或颏下；临床表现为淋巴结无痛性肿大，质硬、不易移动，呈持续性发展。淋巴结淋巴结增大，呈圆形或类圆形，边界欠清、模糊，包膜断续不清，单发或多发，常有融合现象，淋巴门结构不清或消失。内部回声：皮质低回声区