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文档简介

特殊儿童心理健康调查1、姓名【填空题】________________________2、性别【单选题】○男○女3、您的年龄是?【单选题】○18岁以下○18~24岁○25~30岁○31~40岁4、您的最高学历(含目前在读)是?【单选题】○小学及以下○初中○高中/中专/技校○大学专科○大学本科○硕士研究生及以上5、你性格怎么样?【单选题】○内向○外向○中性6、你对心理健康方面的知识了解吗?【单选题】○不了解○一般○非常了解7、你从那些方面获取心理方面的知识?【单选题】○书本上○新闻○听别人说○其他8、你心里有问题时,是否会寻求帮助【单选题】○会○不会○不知道9、家庭形态【单选题】○和爸爸、妈妈同住○和爷爷、奶奶同住○和叔叔、伯伯同住○独自一个人住10、你和父母关系怎么样?【单选题】○很好○良好○不怎么样11、你感觉适应学校生活吗?【单选题】○非常适应○还可以○不是很适应○非常不适应12、你对所就读的学校满意吗?【单选题】○非常满意○还可以○不满意13、你觉得生活中那些问题困扰着你?【单选题】○学业问题○家庭问题○社会交际问题○职业发展和就业问题14、你是否有以下困扰?【多选题】□考试焦虑□网络成瘾□饮食障碍□睡眠障碍□其他15、遇到烦恼你会如何解决?【多选题】□自己消化克服□跟朋友倾诉□告诉老师□请求爸爸妈妈帮助□一直憋在心里□其他16、你常处于什么样的状态?【单选题】○快乐○悲伤○悲伤○麻木17、你是否产生过轻生的念头?【单选题】○经常有○有过一两次○没有18、你会怎样解决生活中的压力?【多选题】□玩□吃□睡觉□找人倾诉□其他19、你有几个知心朋友?【单选题】○没有○1-3个○4-6个○6个以上20、你认为交朋友最重要的因素有哪些?【多选题】□性格□兴趣爱好□道德品质□处事作风□个人能力□学习成绩□长相□

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