除颤仪的使用及维护

除颤仪的使用及维护

XX医院呼吸XX医学科授

课

人：XX授课对象：NX级护理人员授课时间：20XX年XX月XX日

掌握

电除颤的操作流程。除颤仪维修保养。除颤仪使用注意事项。

熟悉

电除颤的工作原理及适用范围

能力培养

通过此次培训，护理人员能对抢救用物——除颤仪有一个全面系统的回顾，使我们护理人员在进行抢救时能做到从容不迫，同时提高医护配合默契度，提高抢救成功率。学习目标电除颤的工作原理及适用范围电除颤的操作流程除颤仪使用注意事项除颤仪维修保养目录CONTENTS重点操作视频前言心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。包括电复律和电除颤电复律是放电时需要与R波同步的电击，以避开放在心室的易损期放电可能发生的心室颤动。用于治疗各种室上性心动过速及单行室性心动过速电除颤用于终止心室颤动电除颤的工作原理及适用范围01心脏电复律（电除颤）原理

心脏电复律和电除颤是指在严重快速型心律失常时用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律(恢复窦性心律)的治疗过程原理高能量电流心肌除极终止异位心率快速心率

失常重建窦性心率定义电复律:使某些异位快速心律失常(大部分心肌除极)转复为窦性心律电除颤:使患者全部心肌在瞬问同时除极，除极之后整个心肌处于心电静止状态此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动心脏电复律与电除颤的区别电复律:通过心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动。电除颤:则是随机的非同步放电方式。放电方式不同所需电击能量不同:复律的电能比除颤所需的电能要小。电复律:①房扑50-100J②房颤100-150J③室上速100-150J④室性心动过速100-200J。电除颤:①单相波除颤仪无论是首次还是后续电击一律采用360J②双相波除颤200J，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微所需能量不同电复律用于:①新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或药物治疗后不能复律

②室上性心动过速③室性心动过速，药物治疗无效或伴有血液动力学紊乱电除颤适用于:①心室颤动②心室扑动③无脉型室性心动过速适应症不同禁忌症洋地黄性心律失常:洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常严重低钾血:可使室颤阈值降低房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征近期有栓塞史:电击后可能有栓子脱落形成血栓为什么要早期电除颤？0102心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动03治疗室颤最有效的方法是电除颤基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律早期电除颤的原则:越早越好早期除颤的目标(对所有医务人员):从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内[1]乔秋萍,邵芳,戴付敏.尽早电除颤对院内心搏骤停患者抢救成功率的影响[J].新乡医学院学报,2019,36(7):687-689,693.DOI:10.7683/xxyxyxb.2019.07.022.早期除颤增强存活率电除颤的时机是治疗室颤的决定因素每延迟一分钟，复苏成功率下降7~10%在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%3分钟内除颤，70~80%恢复心跳5分钟后，则下降到50%左右第7分钟约30%9~11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2~5%[2]袁丽芳,陈娇.早期电除颤在心肺复苏中的重要意义[J].养生保健指南,2019,(29):363电除颤的操作流程02除颤仪基本组成监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关除颤仪基本组成功能按键区1、选择模式开关

监护模式、AED模式、手动除颤模式、起搏模式、关机2、能量选择按键3、充电按键4、电击按键除颤仪基本组成1、电击按键2、能量选择按键3、电击指示灯4、充电按键5、电击按键操作前评估01人员1.心电图波形是否显示室颤2.身体不可以与金属接触，除颤部位无潮湿无辅料3.除颤前操作者及周围人员无直接或间接与患者接触02环境1.避免高氧环境2.注意电外科设备使用状态03设备1.设备功能良好2.备好导电糊、纱布、除颤电极操作三部曲选择能量03充电放电010203选择能量电复律类型心律失常类型单相波能量

（焦耳）双向波能量

（焦耳）同步房颤200120-200房扑阵发性室上述50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量!!除颤操作流程备齐用物。向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。（避开除颤部位粘贴电极片）选择合适电极板均匀涂抹导电胶（不能用超声耦合剂代替），用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤除颤操作流程7.电极板的放置：左右位（标准位置）贴负极(Apex)处:左侧腋前线第五肋间贴正极(Sternum)处:右锁骨下第2肋间，靠胸骨右缘(心底部)前后位正极板放置在胸骨左缘3-4肋间负极板放在背部肩胛下角区除颤操作流程8.

能量选择:遵医嘱确定合适的除颤能量9.

充电:按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全10.

放电除颤:两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙(压力9-13kg)，电极距离大于10cm，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤(电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者;电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击)11.

立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30:2）除颤操作流程除颤仪使用注意事项03注意事项1、电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。2、能量选择3、电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。4、避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位。5、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不能对击，尽量避免高氧环境。1、除颤后观察除颤效果如室颤持续存在，应按30:2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤2、电击部位皮肤可有5度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛约3~5天后可自行缓解后，若仍为室颤应再次除颤。2、电击部位皮肤可有5度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛约3~5天后可自行缓解。1、电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。2、能量选择3、电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电4、避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位5、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不能对击，尽量避免高氧环境操作者患者1、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗2、电除颤后，一般需要20-30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止

其他除颤仪维修保养04日常检查1、基本检查：检查除颤仪是否处于完好备用状态。2、按照屏幕操作进行检查3、处于备用状态，定点放置，定期维护，每日监测并打印存档专人管理[3]黄键.除颤仪的常见故障及保养[J].医疗装备,2019,32(10):125-126.电池的维护1、在仪器安装时，需要记录电池的首次使用时间2、除颤器不使用时确保电池放置在除颤器内，并一直连接交流电源3、除颤器不连接交流电时，应将电池充满电后从除颤器重取出4、每日进行电池检测，每6个月进行一次电池测试·如长时间不用，应将电池拆下，并3个月充电一