保险三方赔偿协议书范文模板

保险三方赔偿协议书范文模板

甲方（保险公司）：________________________

地址：__________________________________

法定代表人：_____________________________

职务：__________________________________

联系电话：_____________________________

乙方（被保险人）：_______________________

地址：__________________________________

法定代表人：_____________________________

职务：__________________________________

联系电话：_____________________________

丙方（赔偿请求人）：______________________

地址：__________________________________

法定代表人：_____________________________

职务：__________________________________

联系电话：_____________________________

鉴于：

1.甲方为一家依法成立的保险公司，拥有合法的经营保险业务的资格。

2.乙方为其财产/人身向甲方投保了相应的保险，甲方已向乙方出具了保险单。

3.乙方的保险标的在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，导致乙方遭受损失。

4.丙方作为乙方的债权人/第三方，因乙方的损失而受到连带影响，有权向甲方提出赔偿请求。

现甲、乙、丙三方本着平等自愿、诚实信用的原则，就保险赔偿事宜达成如下协议：

第一条赔偿金额

1.甲方同意根据保险合同的约定，向乙方支付赔偿金人民币（大写）____________________元整（￥__________）。

2.丙方作为乙方的债权人/第三方，有权获得上述赔偿金中的人民币（大写）____________________元整（￥__________）。

第二条赔偿方式

1.甲方应在本协议签订之日起______个工作日内，将赔偿金支付至乙方指定的银行账户。

2.乙方应在收到赔偿金后______个工作日内，将丙方应得的赔偿金支付至丙方指定的银行账户。

第三条赔偿请求人的承诺

1.丙方承诺，其对乙方的赔偿请求是基于真实的债权关系，且该债权关系在本协议签订时仍然有效。

2.丙方承诺，在收到赔偿金后，不再就同一事故向甲方或乙方提出任何形式的赔偿请求。

第四条保密条款

1.甲、乙、丙三方应对本协议的内容及在履行本协议过程中知悉的对方的商业秘密和个人隐私予以保密。

2.未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露本协议的内容及在履行本协议过程中知悉的对方的商业秘密和个人隐私。

第五条违约责任

1.如甲方未按本协议约定支付赔偿金，应向乙方支付违约金，违约金的金额为未支付赔偿金的______%。

2.如乙方未按本协议约定支付丙方赔偿金，应向丙方支付违约金，违约金的金额为未支付赔偿金的______%。

第六条争议解决

本协议在履行过程中发生的任何争议，三方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条其他

1.本协议自三方签字盖章之日起生效。

2.本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：________________________

法定代表人（签字）：___________________

日期：__________________________________

乙方（盖章）：________________________

法定代表人（签字）：___________________

日期：__________________________________

丙方（盖章）：________________________

法定代表人（签字）：___________