牙列缺损的固定义齿修复固定桥-固定桥的适应症及固位

固定桥

固定义齿的组成和类型固定义齿的适应证

前情回顾

第四节固定桥的固位固位原理影响固位的因素固定桥的稳定性

固定桥的固位原理一固位原理摩擦力、约束力、粘结力

摩擦力影响因素：1.基牙预备时各轴面之间的平行度2.固位体与预备后的牙面密合程度3.接触面积的大小

约束力约束力与接触面的几何形状(固位形)和接触面的物理性质(如光滑程度等)有关

粘结力依靠粘接剂在固位体与基牙之间产生的机械锁结和化学粘结作用；其粘接力的大小与粘结面积、粘结面的处理、技术操作因素等有关。

影响固定桥固位的因素二

上下颌牙的排列关系1.正常情况下，在行使咀嚼功能时，下颌牙有推上颌牙向唇颊侧移动的力。上颌牙唇颊向的移动，不利于固定义齿的固位。2.下颌牙的排列轴向比较垂直，在咀嚼时下颌牙之间的近远中相互接触更紧，使承受的合力更为垂直，有利于阻止下颌牙的近远中向及颊舌向移位

基牙受力的运动方式——颊舌向双端固定桥的旋转中心:F双端桥一端基牙受颊侧外力的移动情况

基牙受力的运动方式——近远中向双端桥受近中倾斜外力固位体轴面过分牙合向聚合，基牙向近中移位，固位体松动

基牙受力的运动方式——垂直向固定桥一端受垂直外力时的牙周受损情况中间基牙受垂直外力，基牙下沉

固定桥的稳定性三

稳定性指固定桥在咀嚼运动中，在承受来自各方向的咬合力时，仍然能保持平衡状态，无潜在的翘动现象固定桥的稳定性与义齿受力时产生的杠杆作用力有关后牙双端固定桥桥体位于支点线上前牙双端固定桥

桥体在支点线的前方单端固定桥受力时的杠杆作用如何获得固定义齿的稳定?多基牙固定桥的稳定性稳定性的获得为减轻杠杆作用力，应增大抗力臂，或增加基牙数固定桥的固位体和基牙牙体预备面的密合度与固定桥稳定性有密切关系

因此，在固定桥粘固前，必须严格检查固定桥有无获得良好的稳定性，如固定桥翘动，需查明翘动原因，进行修改，待固定桥获得稳定后方能粘固。如无法消除固定桥的翘动，须重新制作。

思考题：影响固定桥固位的因素是（）A.基牙受力的运动方式B.基牙的数目C.基牙的高度D.基牙的聚合角E.桥的长短固定桥第三节固定桥的适应症1.与可摘局部义齿相比较，固定义齿修复有更为严格的适应范围，并非所有牙列缺损患者都能进行固定义齿修复；2.固定义齿修复桥基牙的牙体磨除量较大，必须严格控制其适应症。

检查诊断全身病史、就诊史能获得什么信息？口腔检查研究模型

X线检查治疗计划诊断与治疗1.缺牙的数目；2.缺牙的部位；3.基牙的条件；4.咬合关系；5.缺牙区的牙槽嵴适应症6.年龄；7.口腔卫生情况8.余留牙情况9.患者的要求10.适应症的把握

①

缺牙数目少，如1-2个牙缺失；

②.缺牙数目多时，中间增加种植基牙；

③.前牙咬合力不大，尖牙条件好，中切牙和侧切牙缺失

3-4颗，也可设计固定桥。

④.多个牙缺失，但为间隔缺失者，只要邻缺隙侧的余留牙条件较好，可选做固定义齿。

⑤.对于缺牙多而余留牙少，在没有其他辅助固位、支持措施时，不能采用固定桥修复。1.适应症——缺牙数目

牙弓内任何部位，符合少数牙缺失或少数牙间隔缺失，基牙数目和条件满足支持、固位者都可以考虑固定桥修复；特殊设计：第二、第三磨牙游离缺失的单端固定桥单端固定桥承受咬合力时，将以基牙为旋转中心，桥体为力臂，产生杠杆作用，造成基牙的损坏，故选用单端固定桥必须严格掌握适应症。2.适应症——缺牙部位

固定桥基牙和桥体承受的合力几乎全部由基牙来承担，所以基牙的条件是患者能否接受固定桥修复治疗的关键因素，也是适应症选择中最重要的条件。3.适应症——基牙①牙冠高度适宜、形态正常、牙体软硬组织组织健康；②牙冠硬组织缺损或牙冠发育畸形，不影响固位体固位形者，也可以作为固定桥的基牙。③牙冠缺损面积过大、牙冠形态不良、临床牙冠过短等，必须采取增强固位力的措施，必要时增加基牙数目以满足固定桥的固位要求。基牙的条件——牙冠①牙根粗壮并有足够的长度；根冠比＞1②牙槽骨吸收最多不超过根长的1/3。③必须选用牙槽骨吸收较多的牙作为基牙时，应该增加基牙数；④牙根短、细、小者，也应该增加基牙数。基牙的条件——牙根①最好是健康的活髓牙；②牙髓已有病变，应完善根管治疗。基牙的条件——牙髓①牙周组织健康；②最为理想的情况是牙周无进行性炎症，根尖周无病变，牙槽骨及颌骨结构正常，牙槽骨无吸收。③牙周病患者经过综合治疗后，通过增加基牙数设计类似牙周夹板的多基牙固定桥。基牙的条件——牙周①排列位置正常；②基牙无过度的牙体扭转或倾斜移位，以便牙体预备时易于获得共同就位道和少磨除牙体组织；③个别严重错位的牙，征得患者同意后，将其牙髓失活后用桩核冠改变牙冠轴向，以取得基牙之间的共同就位道。基牙的条件——排列位置①咬合关系基本正常；缺牙间隙有适当的合龈高度，对合牙无伸长，有良好的咬合关系，缺隙侧邻牙无倾斜移位。②如果邻牙倾斜，对颌牙伸长，但是能够通过简单的调磨恢复正常咬合关系者，可以制作固定桥。③对于严重的咬合紊乱，或伴有余留牙磨耗严重、垂直距离降低者，应该先进行咬合重建。4.适应症——咬合关系①要求拔牙3个月后，牙槽嵴的吸收趋于稳定方可进行固定桥修复。②对缺牙区剩余牙槽嵴的要求是愈合良好，形态基本正常；③牙槽嵴吸收较多时，会影响美观，可以将桥体牙颈部上龈色瓷，使之与邻牙的颈缘协调。5.适应症——缺牙区牙槽嵴①适应年龄20-60岁；②年龄过小，其牙齿正在萌出阶段，髓腔较大，髓角较高，在基牙预备时，容易损伤牙髓。③年龄过大者，牙周组织常有生理性萎缩，承担合力的能力减退，容易造成牙周组织的创伤。6.适应症——年龄①修复前作必要的口腔洁治；②修复后对患者进行口腔卫生指导，以期形成良好的口腔卫生习惯。7.适应症——口腔卫生情况①需整体考虑余留牙情况；②对于无法保留的患牙，拔牙应纳入患者的治疗计划内并在固定桥修复前进行；③应该全盘考虑是否制作固定桥或改变设计。8.适应症——余留牙情况①需充分考虑