口腔流行病学（口腔预防医学课件）

口腔流行病学

第一节口腔流行病学的概念、作用和发展第二节口腔流行病学的研究方法第三节龋病流行病学第四节

牙周病流行病学第五节

其它常见口腔疾病的流行概况第六节口腔健康状况调查第一节口腔流行病学的概念、作用和发展流行病学：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并制订防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学预防控制消灭疾病

健

康

疾

病阐明规律探索病因制定对策评价效果一、口腔流行病学概念口腔流行病学是用流行病学的原则、基本原理和方法，研究口腔疾病在人群中的发生、发展、分布规律及其影响因素，探索口腔疾病的病因及其影响因素，为制定口腔保健计划，选择疾病防制策略和效果评价提供依据的科学。二、口腔流行病学的作用描述人群口腔健康与疾病的分布规律研究口腔疾病病因和影响流行的因素研究疾病预防措施并评价其效果监测口腔疾病的发展趋势为制定口腔卫生保健规划和评价实施效果提供依据二、口腔流行病学的作用获得该地区特定人群某种或某些口腔疾病的患病情况和分布特点。1、描述人群口腔健康与疾病的分布规律口腔流行病学可用于对人群口腔健康状况进行描述（最常用的方法是横断面调查）“四个一”一个地区一定人群一定时间某一种或某些口腔疾病二、口腔流行病学的作用2、研究口腔疾病病因和影响流行的因素提供某种或某些疾病的流行因素线索，形成危险因子假设，然后用分析性流行病学的研究方法对该危险因子进行验证二、口腔流行病学的作用3、研究疾病预防措施并评价其效果

用于口腔疾病措施和预防方式的研究，并对其效果进行评价。例如：干预后比较两组发病差异评价预防效果1982年Driscoll对于含氟漱口液效果评价，连续观察30个月，患龋率降低22%。二、口腔流行病学的作用4、监测口腔疾病的发展趋势口腔健康流行病调查，分析本国口腔疾病的现状和发展趋势。我国口腔健康流行病调查约10年左右进行一次1995年第二次2005年第三次2015年第四次2017年发布结果我国12岁龋均0.86恒牙患龋率34.5%/jkj/s5879/201709/9b4d4a4ec1c54723820dbaedf97a6d26.shtml二、口腔流行病学的作用5、为制定口腔卫生保健

规划和评价实施效果提供依据我国疆土辽阔，各地区经济状况、卫生保健情况、生活习惯、地理环境及气候环境相差很大。流调结果为卫生行政部门制定规划提供依据。口腔流行病学可以用于临床治疗

✔or✖？

✖口腔流行病学不用于直接指导临床

口腔流行病学

第一节口腔流行病学的概念、作用和发展第二节口腔流行病学的研究方法第三节龋病流行病学第四节

牙周病流行病学第五节

其它常见口腔疾病的流行概况第六节口腔健康状况调查横断面研究纵向研究常规资料分析观察法实验法

实验流行病学理论研究描述性流行病学分析性流行病学病例--对照研究群组研究17第二节口腔流行病学的研究方法一、描述性流行病学定义：描述某种现象（疾病或健康等）在人群中的分布以及发生、发展的规律，提出病因假设。横断面研究纵向研究常规资料分析“四个一”

作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。“四个一”一个地区一定人群一定时间某一种或某些口腔疾病

1、横断面研究（现况调查）2、纵向研究2006.12007.12008.12009.12010.1纵向研究（疾病监测）两次或若干次横断面调查结果的分析。作用在于动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。3、常规资料分析常规资料分析

又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。二、分析性流行病学对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。包括病例-对照研究和群组研究病例-对照研究1.病例对照研究（又称回顾性研究）探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响。时间上是先由“果”，后及“因”的回顾性研究。分析性流行病学

病例对照研究对照组人群样本病例组有暴露无暴露有暴露无暴露某种可能危险因素24病例-对照研究观察时间短，研究对象少，适合研究一些病程较长的慢性病和一些较少见的疾病。优点01准确性较低，可借性较差，回顾性观察法，需要严格设计、实施和客观评价。缺点02群组研究2.群组研究（又称队列研究）将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设。时间上是先有“因”，后有“果"的前瞻性研究。分析性流行病学

队列研究非暴露组人群样本暴露组发病不发病发病不发病某种可能危险因素27群组研究研究结果准确度高。优点01研究时间长，尤其是对慢性病费时费力。因此常在病例对照研究获得较明确的危险因素后进一步验证病因假设。缺点02三、实验流行病学又称为流行病学实验或现场实验、干预实验是指将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，对实验组人群施加某种干预措施后随访并比较两组人群的发病／死亡情况或健康状态有无差别及差别的大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。研究对象随机分配实验组对照组追踪一段时间比较结局差异干预措施要求：？随机、干预、盲法30

实验流行病学结构模式图描述性研究病例对照研究队列研究流行病学实验研究进一步验证因果关系提出可疑危险因素验证病因假设

判定暴露与疾病因果关系31问题1：如果目前还没有有关食物与龋病关系的研究证据，你将从哪些方面着手，采用什么研究方法获取证据？请说明理由。32答：临床医师的怀疑为病因研究提供了初步线索，作为流行病学家应先进行描述性研究：收集已有资料或进行现场调查了解龋病的分布，提出因果假设（龋病患者食糖率高，食糖者龋病发病率高）；再进行分析性研究：包括病例对照研究和队列研究等，进一步验证因果假设：由于医学伦理等原因，不能进行人群实验，但可收集自然实验的资料，作为判断因果关系的强有力的证据。在以上研究结果基础上，运用病因判定标准作出综合评价。331.口腔流行病学的主要作用不包括哪一项A.描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律B.研究口腔疾病的病因和影响流行的因素C.研究疾病预防措施并评价其效果D.用于指导疾病的监测和治疗E.制定口腔卫生保健规划并评价其进展D342.研究某口腔医院过去几年来初诊病例的流行病学方法，称为A.横断面研究B.纵向研究C.常规资料分析D.病例-对照研究E.群组研究C353.描述性口腔流行病学最常用的方法

A.纵向研究

B.横断面研究

C.抽样调查

D.随机分组调查

E.纵向研究和横断面研究

B364.“随机，对照，盲法”是什么研究方法，应遵循的原则A.横断面研究B.纵向研究C.病例-对照研究D.社区干预试验E.群组研究D375.某地区卫生局对各医院口腔科近3年儿童牙外伤病历进行分析，以找出牙外伤最主要的原因。这种研究方法是A．横断面研究B．历史常规资料分析C．群组研究D．病例对照研究E．实验研究B38

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牙周病流行病学第五节

其它常见口腔疾病的流行概况第六节口腔健康状况调查龋病常用指数流性特征影响流行的因素第三节龋病流行病学指数是表明某种现象变动的程度（一）恒牙龋失补指数：（成人30岁以上不在区分龋病牙周病失牙）是检查龋病时最常用的指数DMFT龋失补牙数DMFS龋失补牙面数（二）乳牙龋失补指数：（9岁以下丧失不该脱落牙即为龋失）

乳牙龋补指数：dmftdfms42一、龋病常用指数举例：

某患者，19岁，右下颌第一磨牙一个牙面有充填体，另一个牙面有原发龋，左下第一磨牙因龋缺失，左下第二磨牙近中合面龋坏，请计算该患者的龋失补牙数和龋失补牙面数43（三）龋均和龋面均

DMFT

DMFS是反映龋病严重程度的指标MeanDMFT

龋失补牙数之和

受检人数MeanDMFS

龋失补牙面之和

受检人数

44一、龋病常用指数龋均＝

龋面均＝（四）患龋率：调查期间某一人群患龋病的频率患龋率＝

患龋病人数受检人数×100%

龋病发病率=发生新龋的人数受检人数×100%

（五）龋病发病率：一定时间内，某人群新发龋病的频率45一、龋病常用指数（六）无龋率无龋率＝受检年龄组人数×100%

46一、龋病常用指数该年龄组全口无龋的人数举例：

2016年对某幼儿园180名3岁新入园幼儿进行口腔检查，其中，患龋齿者36人；2017年再次对该批幼儿进行口腔检查，患龋齿者42人，龋失补牙数为：D=70，M=5，F=18，龋失补牙面数为：D=135，M=20，F=34，请计算2017年该批幼儿的龋均、龋面均、患龋率、无龋率，这一年来龋病的发病率。

DMFT0.52DMFS1.05患龋率23.33%无龋率76.67%发病率3.33%47地区分布

世界1.86我国0.86

时间分布人群分布：

年龄3岁快速上升、5-8岁乳牙患龋率达到高峰6岁下降。12~15岁易感期25岁稳定

性别乳牙患龋率男性略高于女性

恒牙患龋率女性略高于男性

城乡居民发展中国家，一般城市居民患龋率略高于农村居民

民族

彝族最高，回族最低以12岁龋均作为衡量标准48二、龋病流行特征WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）★★★龋均等级0.0~1.1很低1.2~2.6低2.7~4.4中4.5~6.5高6.6以上很高49

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牙周病流行病学第五节

其它常见口腔疾病的流行概况第六节口腔健康状况调查牙周健康指数牙周病的流行特征影响牙周病流行的因素52第四节牙周病流行病学简化口腔卫生指数（OHI-S）包括DI-S和CI-S菌斑指数（PLI）牙龈指数（GI）龈沟出血指数（SBI）社区牙周指数（CPI）★★★53一、牙周健康指数牙面：16112631唇面/颊面，3646舌面

计分方法：

软垢、牙石计分＝个人计分＝简化牙石计分＋简化软垢计分检查方法：视诊，探诊（一）简化口腔卫生指数（OHI－S）简化软垢指数和简化牙石指数：用于口腔卫生状况评价

牙面计分之和

受检牙面数54一、牙周健康指数DI-s：

0牙面上无软垢

1软垢面积占牙面1/3以下

2软垢面积占牙面1/3～2/3之间

3软垢面积占牙面2/3以上0132计分标准55一、牙周健康指数计分标准CI-s:0=龈上、龈下无牙石

1＝龈上牙石面积占牙面1/3以下

2＝龈上牙石面积占牙面1/3～2/3之间，

或牙颈部有散在的龈下牙石

3＝龈上牙石面积占牙面2/3以上，

或牙颈部有连续而厚的龈下牙石

012356一、牙周健康指数菌斑指数：用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果

0123（二）菌斑指数PLI57一、牙周健康指数检查方法：视诊+探诊检查牙位：全口牙面或12、16、24、32、36、44各四个面计分标准0＝龈缘区无菌斑1＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，视诊不可见，用探针尖刮牙面可见菌斑2＝在龈缘或邻面可见中等量菌斑3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢58一、牙周健康指数（三）改良菌斑指数检查方法：视诊+探诊检查牙位：除第三磨牙外全口牙或16、21、24、36、41、44唇（颊）舌面59一、牙周健康指数一、牙周健康指数计分标准（四）牙龈指数GI牙龈指数

作用：检查牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向，用于衡量人群牙龈健康状况

检查方法：使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊，每颗牙检查四个部位，四个部位计分的平均值为该牙计分61一、牙周健康指数（四）牙龈指数计分标准0牙龈健康1牙龈轻度炎症：牙龈颜色轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2牙龈中度炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血3牙龈重度炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向62一、牙周健康指数63一、牙周健康指数（四）牙龈指数群体牙龈炎流行程度判断：牙龈指数牙龈炎流行程度0无流行0.1-1.0轻度流行1.1-2.0中度流行2.1-3.0重度流行64一、牙周健康指数★（五）龈沟出血指数SBI作用：用于衡量人群牙龈健康状况，龈沟出血是牙龈炎活动期的表现检查方法：使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊计分标准：0龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血1龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血2牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血3牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内4牙龈呈中度炎症，有颜色改变，明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟5牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血65一、牙周健康指数

★★★（六）社区牙周指数（CPI）1.检查器械：CPI牙周探针2.检查项目：牙龈出血

牙石

牙周袋深度3.检查方法：探诊、视诊作用：反映牙周组织健康状况及牙周的治疗需要情况66一、牙周健康指数4.检查指数牙

计分：每个区段两颗功能牙以最重情况计分，6个区段中最高的计分作为个人CPI分值（1）20岁以上（2）15~20岁，

15岁以下*检查区段67一、牙周健康指数

★★★（六）社区牙周指数（CPI）68一、牙周健康指数

每个区段必须有两颗或两颗以上的功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。

成年人后牙区段，如果缺失一颗指数牙或有拔牙指征时，则只检查另一颗指数牙。

如果一个区段内指数牙全部缺失或有拔牙指征，则检查此区段内所有其余牙，以最重情况计分69一、牙周健康指数

计分标准

（6个区段中最高计分）

0=牙龈健康

1=牙龈炎，探诊后出血

2=牙结石，探诊可发现牙结石，但探针黑色部分全部露在龈袋外

3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5mm4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上

X=除外区段（少于两颗功能牙存在）

9=无法检查（不记录）社区牙周指数（CPI）70一、牙周健康指数社区牙周指数71一、牙周健康指数个人牙周需要治疗指数0=不需要治疗1=需要口腔卫生指导以改进个人口腔卫生状况2=需要口腔卫生指导及洁治3=需要口腔卫生指导、洁刮治4=需要复杂的牙周治疗72一、牙周健康指数例某女性，50岁，CPI检查记录如下请问CPI计分为？计分有何意义？该做何种治疗？423X1473一、牙周健康指数医师考试规范操作示范视频CPI社区牙周探诊74一、牙周健康指数

WHO规定的牙周状况评价标准：15岁年龄组的牙石平均检出区段。

（一）地区分布

（二）时间分布

（三）年龄分布

（四）性别分布

（五）民族分布

（六）教育分布

75二牙周病的流行特征（一）地区分布：

牙周病的流行程度与地区的经济状况有关发展中国家的患病率高于发达国家我国患病率农村高于城市

我国中西部地区高于东部地区76二牙周病的流行特征我国牙周病流行情况15岁少年牙石检出率67.91%牙石检出的平均区段数为2.0635~44岁人群牙周炎患病率14.82%65~74岁人群牙周炎患病率22.40%77二牙周病的流行特征第三次口腔流调结果*全国牙周病患病水平（15岁）示意图199578（二）时间分布

工业化国家的儿童、青少年在60年代初，牙龈炎的患病率也相当高；70年代后，由于牙科公共卫生学的发展，人群中的牙病不但得到控制，且预防工作的开展逐年有所提高，青、少年儿童的龋病、牙龈炎患病情况持续下降，然后扩大到成年人。79二牙周病的流行特征

全国15岁年龄组牙结石平均检出区段数（1995）

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

城市19831995–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

北京3.072.73

上海1.982.39*

天津2.111.80

辽宁1.322.60*

山东1.781.30

浙江2.051.88

湖北3.232.99

广东2.481.96

甘肃1.520.75

四川3.031.91

云南2.292.38*–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

80（三）年龄分布

牙周病患病率随年龄增长而增高。5~6岁就可能患牙龈炎，以后随年龄增长，部分牙龈炎逐渐发展成牙周炎，牙龈炎患病率逐渐下降，但牙周炎患病率逐渐上升。81二牙周病的流行特征（四）性别分布牙周病与性别的关系不明确。多数报告为男性重于女性。牙周病在性别之间的这种分布与吸烟也有关系。82二牙周病的流行特征

（五）民族分布

不同民族牙周病的患病情况差异很大，这可能与民族之间的社会经济环境、文化、饮食卫生习惯等差异有关。

（六）教育特征

受教育时间与牙周病的患病率及病变严重程度呈负相关83二牙周病的流行特征口腔卫生吸烟（吸烟史＜10年，1.3倍

16~20年8倍）营养全身疾病84三影响牙周病流行的因素（一）口腔卫生口腔卫生状况与牙周病有直接关系。图2-8刷牙与龈炎和菌斑的关系85三影响牙周病流行的因素（二）吸烟

吸烟是牙周病的高危因素之一，吸烟者牙周病患病危险高于不吸烟者。吸烟可促进牙周病发病，吸烟者牙菌斑、牙石堆积增多、牙槽骨吸收加快，牙龈炎症、牙周炎症加重。

烟瘾不大者牙周病危险性比不吸烟者高2倍，烟瘾大者高达7倍86三影响牙周病流行的因素（三）营养

造成牙周组织功能降低。蛋白质缺乏可使牙周结缔组织变性，牙槽骨疏松；还可影响抗体蛋白合成，免疫能力下降；维生素与牙周组织胶原合成有关，它们的缺乏会造成牙周组织创伤愈合困难。87三影响牙周病流行的因素（四）全身疾病

一些系统性疾病常伴有组织缺损和某些功能下降，或机体免疫调节能力减退，使牙周组织容易发生炎症或伤口难于修复，如糖尿病88三影响牙周病流行的因素

口腔流行病学

第一节口腔流行病学的概念、作用和发展第二节口腔流行病学的研究方法第三节龋病流行病学第四节

牙周病流行病学第五节

其它常见口腔疾病的流行概况第六节口腔健康状况调查牙颌异常口腔癌氟牙症唇腭裂口腔粘膜病91第五节其他常见口腔疾病的流行概况一、牙颌异常牙颌异常指儿童在生长发育过程中，由于各种因素的影响，如不良习惯、疾病、替牙紊乱、发育异常、遗传等，导致牙列不齐、（牙合）关系紊乱等。（一）指数前牙和前磨牙缺失切牙段拥挤切牙段出现间隙中切牙间隙过宽上下颌前牙排列最不规则上前牙覆盖前牙开（牙合）磨牙前后错位关系931.前牙和前磨牙缺失942.切牙段拥挤0=不拥挤1=一段拥挤2=两段拥挤953.切牙段出现间隙0=无间隙1=一段有间隙2=两段有间隙964.中切牙间隙过宽以两中切牙间的最短距离（mm）记录975.上下颌前牙排列最不规则

986.上前牙覆盖991007.前牙开（牙合）1018.磨牙前后错位关系0=正常1=半个牙尖2=一个牙尖102地区分布各地诊断标准不同，各地患病率从28%到90%不等。年龄分布错合畸形的患病率随年龄而升高。性别分布错合畸形在性别之间无显著差异。

（二）流行特征103

小王，29岁，自述：“舌头有个溃疡，两个月了还没好。”起初，小王发现自己舌头上长了个溃疡，除了稍微有点刺痛并没什么不适，再说口腔溃疡十分常见，他也就没放在心上，只当是上火了，多喝点水就会好的。但是，随着时间的推移，小王发现这个溃疡不但没有好转，反而越来越痛了。后来，他去过多个地方就诊，医生给他配了消炎药、漱口水、止痛药。但是，服了药却不见好转。104二、口腔癌口腔癌狭义指口腔鳞癌。它是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽粘膜的一种癌症，是世界上10种最常见的癌症之一。我国以舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌最为常见，尤其舌癌近几年呈上升趋势106衡量口腔癌的患病情况多用：患病率、发病率一般用十万分之几来表示（一）指数1071.地区分布口腔癌在全世界都有发现，不同地区发病率不同，以东南亚地区发病率最高。2.时间分布不同国家和地区的口腔癌发病随时间而变化。3.年龄分布口腔癌可发生于所有人群，成年人好发。口腔癌的发病率随年龄的增长而升高。（二）流行特征1084.性别分布男女都可发生口腔癌，但男性明显高于女性，比例约2:1。近年来这种比例在逐渐下降，女性的发病率在上升。5.种族差异口腔癌在不同种族发病率不同。109三、氟牙症氟牙症是牙在发育期间，长期接受过量的氟，使成釉细胞受到损害，造成牙釉质的发育不全。采用Dean分类法评价。（一）指数1.Dean分类法从每个人的牙列中找到受损最严重的两颗牙计分，若两牙受损程度不同，则根据较轻的一颗牙计分111（一）指数2.社区氟牙症指数：表示一个地区人群氟牙症流行状况的严重程度FciCFI=N为总人数，n为每一种人数，W为每一种加权Dean分类计分∑（n×W）N112Dean规定的社区氟牙症指数的公共卫生意义公共卫生意义氟牙症指数范围阴性0.0-0.4边缘性0.4-0.6轻度0.6-1.0中度1.0-2.0重度2.0-3.0极重度3.0-4.0113例题：2005年调查某地区（随机抽取）1000名12岁儿童氟牙症流行情况，其中氟牙症指数为0的874人，氟牙症指数为0.5的102人，氟牙症指数为1的20人，氟牙症指数为2的4人，请计算该地区的社区氟牙症指数，该指数有何公共卫生意义？（0*874+0.5*102+1*20+2*4）/1000=0.079说明该地区氟牙症阴性1141.地区分布氟牙症的流行具有明显的地区性，其发病与当地水、土壤、空气中的含氟过多密切相关。2.城乡分布氟牙症在城乡居民中都可发生，农村高于城市，城市与农村的差异，可能源于饮用水不同。3.年龄分布慢性氟中毒主要损害恒牙（二）流行特征1154.性别分布

氟牙症在男女性别上未发现显著不同5.牙位分布

有差异：受氟牙症影响最严重的是前磨牙

受氟牙症影响最大的牙面是颊侧面

上颌牙所受影响为下颌的2倍。116四、唇腭裂唇腭裂包括唇裂、腭裂和唇裂合并腭裂3种类型。唇裂又分单侧唇裂和双侧唇裂。腭裂又分软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂和双侧完全性腭裂。

118119地区分布唇腭裂可发生在不同的国家和地区。我国唇腭裂发生率较高，为1.8‰，各地区间差别有显著性，但原因尚不明了。城乡分布在我国，唇腭裂的发生在城乡之间有显著差别，城市唇腭裂的发生率为1.7‰，而农村的发生率为2.1‰。120性别分布

在唇腭裂中，男性婴儿发生率比女性婴儿高。种族分布

据美国疾病控制中心的检测资料显示：白人的唇腭裂缺陷率显著高于黑人。121五、口腔粘膜疾病好发于颊、唇、舌、软腭等黏膜分为两类：原发性口腔黏膜疾病和全身性疾病在口腔表现的黏膜损害口腔粘膜疾病指发生在口腔粘膜和口腔软组织的多种感染和非感染性疾病。（一）口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓是一种发生于皮肤和黏膜上的伴有慢性浅在性炎症的角化性病变。

扁平苔藓的评价指标主要是患病率，我国患病率约为0.51%

流行病学分布显示，关于口腔扁平苔藓好发年龄的报道相差较大，发病原因尚不清楚，严重时亦有癌变的可能。123124（二）白斑

从白斑的流行病学分布来看，白斑好发的年龄为40岁以上中年人，并随年龄增加而增高。大量流行病学调查表明，白斑发生的部位多见于颊粘膜、上下唇等处。

我国白斑患病率为10.47%

白斑是一种癌前病变，其癌变率为3%-6%，吸烟是引起白斑的主要危险因素，停止吸烟后白斑可以消除1251261、

二级预防又称_____

A、病因预防

B、三早预防C、防残预防

D、初级预防

2、WHO规定以_____岁龋均作为全球龋病流行程度的指标

A、6

B、12C、15

D、20

3、氟牙症的评价采用_____

A、Dean分类法

B、龋均

C、社区牙周指数

D、菌斑指数

4、人体氟的大部分来源是_____

A、饮水

B、食物C、空气

D、土壤

5、被推荐作为牙周病流行病学调查指数的是_____指数。

A、菌斑指数

B、牙龈指数C、龈沟出血指数

D、社区牙周指数

随堂小测BBAAD1276.氟牙症Deans分类法，记分的依据不包括A.釉质颜色

B.光泽C.缺损的存在与否D.缺损的面积大小E.釉面横纹的轻重7.影响氟牙症流行的因素不包括A.地区不同

B.城乡差异

C.年龄不同D.性别E.牙位8.影响唇腭裂发生的因素不包括A.性别

B.年龄C.种族D.城乡的差别

E.国家、地区EDB1288.氟牙症是牙齿形成和矿化过程中摄入过量氟引起的A.釉质着色B.牙齿外形异常

C.釉质矿化不全D.牙本质缺陷

E.牙骨质异常9.氟牙症Deans分类的依据不包括A.饮水氟浓度

B.釉质表面的光泽C.釉质颜色改变的程度D.釉质缺损程度E.牙齿表面受损面积10.氟牙症轻度流行的指数范围是A.0.4～0.6B.0.5～0.7C.0.6～1.0D.0.8～1.2E.1.0～2.0CAC12911.下列口腔癌的流行特征，正确的是A.东南亚地区发病率最高B.发病情况与时间变化无关C.患病年龄有偏低的趋势D.男女患病比例接近E.不同种族发病率相似12.口腔癌最好发的部位是A.唇B.牙龈C.口底D.腭E.舌AE13013当牙龈有中度炎症，探诊后出血，血渗在龈沟内，龈沟出血指数应为 A．0   B．1  C．2  D．3   E．4   14.龋齿患病状况为12岁龋均1.0，按WHO标准属于A.很低B.低C.中D.高E.很高15．WHO龋病流行程度属低的标准是A.0～1.1B.1.2～2.6C.0.5～1.5D.1.5～2.5E.2.7～4.4D

BA131

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第一节口腔流行病学的概念、作用和发展第二节口腔流行病学的研究方法第三节龋病流行病学第四节

牙周病流行病学第五节

其它常见口腔疾病的流行概况第六节口腔健康状况调查调查目的调查项目指数和标准调查方法样本含量误差及预防方法数据整理和统计分析134第六节口腔健康状况调查学习目标：掌握口腔健康调查抽样和样本含量确定的方法；熟悉口腔健康调查项目、表格设计、调查标准、误差防止方法及资料的整理与分析。135

口腔健康状况调查是在一个特定的时间内收集一个人群在某时点或时期患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规律的资料，是一种横断面调查。

可以了解某人群的口腔健康状况，掌握口腔疾病的流行特征，提示影响口腔疾病发生的因素及流行趋势，为进一步开展口腔健康流行病学研究和制定口腔保健工作提供科学的依据136一、调查目的查明口腔疾病在特定时间内的发生频率、分布特征和流行规律了解分析影响口腔健康的有关因素为探索病因，建立和验证病因假设提供依据选择预防保健措施、效果评价估价治疗和人力需要二、调查项目一般项目口腔健康状况项目问卷调查项目姓名、性别、年龄、职业、文化程度等一般项目龋病、牙周病、牙列状况等健康状况项目口腔卫生知识、态度与信念、行为与实践等内容问卷调查项目三、指数和标准龋病指数：DMFT、DMFS牙周健康指数：CPI氟牙症指数：Dean指数标准：冠龋的诊断标准:用CPI探针探到牙的点隙窝沟或光滑面有明显龋洞存在、釉质下的破坏或可探到沟壁、洞底软化者。对釉质上的白斑，着色的不平坦区，探针可插入的着色窝沟，但底部不发软以及氟牙症所造成的釉质上的硬的凹陷，均不诊断为龋根龋的诊断标准：用CPI探针在牙根面探及软的或皮革样的损害

牙周病流行病学诊断标准：牙龈出血、牙石、牙周袋深度氟牙症损害的诊断标准：以釉质光泽度、颜色改变程度、缺损程度和侵犯面积作为依据142四、调查方法★普查抽样调查试点调查捷径调查（一）普查在特定时间范围内，一般为1-2天或1-2周，对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，又称全面调查。优点：发现调查人群中的全部病例。要求：应查率>95%；漏查率高结果可靠性差。缺点：工作量大，成本高，适用较小范围内。（二）抽样调查从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象。被抽到的人群称为样本人群。抽样调查是用样本人群调查的结果推断总体人群的现况。优点：省时、省力和省经费条件：样本足够大，调查数据要真实可靠1.单纯随机抽样最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。它是按一定方式以同等的概率抽样称单纯随机抽样。可以使用抽签的方式，也可以使用随机数字表来抽取样本。PopulationSample1462.系统抽样又称间隔抽样，机械抽样。将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，然后再按一定间隔抽样。uu+ku+2ku+3k1kN1473.分层抽样将总体按某种特征分成若干个“层”，即组别或类型等，再在每个层中用随机方式抽取调查对象，再将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本，称分层抽样。常用的分层类别有年龄、性别、居住地、文化程度、经济条件等，将调查人群分成若干组。148PopulationStrataSamples.r.s.1493.分层抽样4.整群抽样以整群为抽样单位，从总体中随机抽取若干群为调查单位，然后对每个群内所有对象进行检查。组织比较方便，适用于群间差异较小的调查150PopulationClustersSampleClustersselectedbys.r.s.1514.整群抽样5.多级抽样又称多阶段抽样。在进行大规模调查时，常把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可将以上各种方法结合起来使用。大范围口腔健康流行病学抽样调查多采用这种方法152（三）试点调查一般在开展大规模口腔流行病学调查前，对没有基线资料的人群中，为了初步了解该人群的患病特点，提供制定计划所需的最低限资料，可以先进行这样的首次调查，以获得少量的参考资料，便于制定计划，又称小规模调查（四）捷径调查WHO推荐的一种调查方法，其目的是为了在较短时间内了解某些群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力物力。由于这种方法只查有代表性的指数年龄组人群（5、12、15、35-44、65-74岁）优点：经济实用，节省人力物力捷径调查儿童：5岁乳牙列患龋水平及发病情况青少年：12岁、15岁12岁反映初生恒牙的情况，这一年龄组被定为全球性龋病监测年龄，用于对该疾病趋势进行国际性比较和监测等中年人：35-44岁老年人：65-74岁155五、样本含量

主要根据调查对象的变异情况、患病率大小、要求的精确度和把握度大小确定样本含量

N=K×Q/PN:受检人数

P:预期患病率

Q:1-P

当允许误差为10%K=400

当允许误差为15%K=178

当允许误差为20%K=100157例：为了解某地区12岁年龄组氟牙症流行情况，准备开展一次口腔健康调查，收集该地区以往调查资料已知该地区12岁年龄组氟牙症患病率为27%，要求抽样误差为10%，则需要调查的人数为多少N=1081N=K*Q/P=400*（1-0.27）/0.27≈1081158六、误差及预防方法随机误差不可避免尽量减少——实验设计合理，扩大样本含量偏倚一种错误（可以避免、系统误差）设法防止

偏倚——可以消除（一）选择性偏倚（二）无应答偏倚：漏查（三）信息偏倚因检查器械造成的偏倚：使用标准化器械因调查对象引起的偏倚：回忆偏倚、报告偏倚因检查者引起的偏倚：

（1）检查者之间的偏倚

（2）检查者本身偏倚防止方法：1.疾病的诊断标准要准确2.调查前认真培训，诊断标准要统一3.调查前做标准一致性实验160标准一致性检验标准一致性实验也就是可靠度检验，包括检查者本身可靠度检验和检查者之间可靠度检验Kappa值检验0.4以下

可靠度不合格0.41~0.60可靠度中等0.61~0.80可靠度优0.81~1.0完全可靠

★★★161七、资料的整理和统计分析数据整理

统计指标

数据的统计分析

（一）数据整理

1、核对2、分组3、计算163（二）统计指标

平均数——反应一组性质相同的观察值的平均水平或集中趋势的统计指标。标准差——说明一组观察值之间的变异程度，即离散值标准误——表示抽样误差大小

164率

——某种现象发生的频率或强度。构成比——内部事务所占比重（总和为100%）

可信区间

——95%：

±1.96S

P±1.96×Sp

99%：

±2.58S

P±2.58×Sp165（三）统计