牙周病致病因素-牙周病的危险因素

牙周病的预防牙周病的危险因素局部危险因素学习目标掌握常见的局部危险因素掌握常见的局部危险因素的致病作用重点掌握不良修复体的致病作用一、牙石二、软垢三、食物嵌塞目录content四、创伤𬌗五、不良习惯六、不良修复体七、错𬌗畸形一、牙石牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及沉淀物，由唾液或龈沟液中的无机盐逐渐沉积而成，形成后不易除去。根据牙石沉积的部位和性质可分为龈上牙石和龈下牙石两种。牙石牙石的致病作用：①菌斑细菌及其毒性产物的危害：牙石表面粗糙而且多孔，有利于菌斑形成并吸附更多的细菌毒素，细菌及其毒性产物可侵犯牙龈引起炎症；②机械性刺激：牙石坚硬粗糙，对牙龈机械刺激，可损伤龈沟上皮降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。一、牙石主要临床表现：牙龈充血、肿胀或糜烂；长期可导致牙龈萎缩，牙根暴露；还可使牙周袋加深，牙齿松动。因此，牙石是牙周病发展的一个重要促进因子，在牙周病的预防和治疗中应首先清除牙石。牙结石不能通过漱口或刷牙去除，临床上需通过洁治术、根面平整术予以清除。一、牙石正常充血二、软垢软垢又称白垢，为疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上的一种软而粘的沉积物，是由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。软垢对牙龈的刺激主要是其中含有大量的细菌及其产物，能引起口臭、牙龈炎、牙龈出血等。刷牙可以清除软垢，用力的漱口也能去除部分软垢。三、食物嵌塞在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。食物嵌塞是导致局部牙周组织破坏最常见的原因。食物嵌塞的危害是：嵌入食物的机械性压迫作用和在其中繁殖的细菌的破坏作用。食物嵌塞除引起牙龈组织的炎症及出血外，还可引起牙龈退缩、牙槽骨吸收、急性牙周膜炎、牙槽脓肿、邻面龋和口臭。三、食物嵌塞牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即发生牙周组织的损伤。导致创伤的咬合状态称为创伤𬌗(traumaticocclusion)。例如，牙的过早接触、过高修复体、牙尖干扰、夜磨牙以及正畸治疗加力不当等。四、创伤𬌗危害：单纯性的创伤𬌗只引起骨、牙周膜、牙骨质的改变，而不影响牙龈组织。去除病因后，牙周组织的变化可恢复；当牙周炎和创伤𬌗并存时，二者可发挥协同破坏作用，加重牙周组织的破坏程度。因此，创伤𬌗是牙周炎的一个重要促进因素。四、创伤𬌗磨牙症紧咬牙不良刷牙习惯不正确使用牙刷咬硬物口呼吸吐舌习惯单侧咀嚼五、不良习惯危害：单纯性的创伤𬌗只引起骨、牙周膜、牙骨质的改变，而不影响牙龈组织。去除病因后，牙周组织的变化可恢复；当牙周炎和创伤𬌗并存时，二者可发挥协同破坏作用，加重牙周组织的破坏程度。因此，创伤𬌗是牙周炎的一个重要促进因素。四、创伤𬌗邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且修复体不易清洁，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。六、不良修复体牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于菌斑堆积，亦可造成创伤性𬌗、食物嵌塞等，促使牙周炎发生或加重。七、错牙𬌗畸形牙周病的预防牙周病的危险因素全身易感因素学习目标理解牙齿与全身健康的关系掌握常见的全身易感因素的致病作用重点掌握吸烟的致病作用一、吸烟二、内分泌因素

三、遗传因素

目录content四、营养因素和代谢障碍五、宿主的免疫炎症反应六、行为危险因素七、人口社会背景危险因素全身易感因素作为牙周病的危险因素可降低或改变牙周组织对外来致病因素的抵抗力，增强牙周组织对局部刺激的反应，促进牙周病的发生和发展，同时对牙周组织的修复能力也产生一定的影响。一、吸烟吸烟是牙周病的重要危险因素。许多研究都证明吸烟与牙周病的发生、发展有关。一般认为吸烟影响局部血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。主要影响①吸烟和烟草中的尼古丁可导致牙龈血管收缩使其通透性发生改变，从而降低了氧及营养对牙龈组织的运送。由于牙龈组织血氧饱和度不足使得对厌氧菌生长更有利；一、吸烟②吸烟使口腔局部温度升高加之化学成分刺激使牙龈组织始终处于慢性炎症状态，牙龈纤维增生，上皮角化增厚；③吸烟者牙槽骨丧失较不吸烟者为多；④吸烟使嗜中性多形核白细胞（PMN）趋化和吞噬功能受到抑制，龈沟液中弹性蛋白酶含量降低，也使血清中IgA，IgG,，SIgM含量减少，导致牙周组织对致病菌的防御机能降低，组织修复能力下降。吸烟和牙周病的严重程度之间呈剂量效应关系。每天吸烟较多的人群，其牙周病的严重程度明显高于吸烟较少人群，吸烟的年限也明显和牙齿丧失和牙周疾病有关，与其他社会和行为危险因素无关。所有的研究都提示吸烟数量和方式对牙龈组织状况、牙周组织的丧失和牙周炎的严重程度有影响。一些横断面的研究显示吸烟人群牙周病的患病率、患牙周病的广泛性和严重程度都显著高于非吸烟人群。一、吸烟吸烟和牙周病之间的时间关系：一项10年的随访研究发现，吸烟和探诊深度、附着丧失的逐渐加深有关，停止吸烟可促进牙周健康。吸烟对人体免疫功能和微循环的影响与吸烟史长短和吸烟量密切相关，并随着戒烟而减轻直至消除。Gordon等认为：吸烟是导致牙周治疗效果不佳的主要原因。一、吸烟轻度重度可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成；雌激素缺乏可致牙龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少。雌激素肾上腺皮质激素也是牙周病的危险因素。糖尿病甲状腺、甲状旁腺激素二、内分泌因素遗传因素属于牙周病先天的、不可控制的危险因素。然而它并不直接引起牙周病，而是增加宿主对牙周病的易感性，使疾病较早发生或加重牙周病的病理过程，如侵袭性牙周炎多与遗传因素密切相关，往往有家族史，父母子女等均可患病。另外一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、Down综合征、掌跖角化牙周综合征等。三、遗传因素5.4%维生素D缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或结构变疏松。维生素C缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响，可出现牙龈出血、牙齿松动；蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙槽骨疏松；四、营养因素和代谢障碍五、宿主的免疫炎症反应危害：单纯性的创伤𬌗只引起骨、牙周膜、牙骨质的改变，而不影响牙龈组织。去除病因后，牙周组织的变化可恢复；当牙周炎和创伤𬌗并存时，二者可发挥协同破坏作用，加重牙周组织的破坏程度。因此，创伤𬌗是牙周炎的一个重要促进因素。五、宿主的免疫炎症反应牙周病是慢性感染性疾病，牙周病的发生涉及一系列免疫炎症反应。炎症和免疫反应参与消除菌斑抗原，但由于反应过程中产生的各种活性物质的非特异性破坏作用，同时也会不可避免地引起组织的损伤和破坏。在某些类型的牙周病中免疫反应占有主要的地位。六、行为危险因素