牙颌异常流行病学-牙颌异常流行病学特征

口腔流行病学牙颌异常流行病学错he机制分类学习目标掌握牙型分类机制熟悉骨型分类机制了解功能型分类机制了解毛燮均分类法-错he畸形的分类目录content单元五

口腔流行病学1.牙型（牙性II类）2.骨型（骨性II类）3.功能型（功能性II类）4.毛燮均分类法-错he畸形的分类1.牙型（牙性II类）诊断多见于混合牙列后期及恒牙列期；X线头侧位片：颌骨大小及位置正常；切牙位置异常；可伴牙槽高度异常；1.牙型（牙性II类）机制：牙位置或数目异常。2.骨型（骨性II类）诊断多见于混合牙列期及恒牙列期X线头侧位片：颌骨大小及位置异常上下齿槽座角ANB角通常大于5◦2.骨型（骨性II类）机制上颌正常，下颌后缩

（下齿槽座角SNB角减小，上下齿槽座角ANB角增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大）上颌前突，下颌正常（上齿槽座角SNA角增大，上下齿槽座角ANB角增大，Ptm-A增大，Ptm-S增大）上颌前突，下颌后缩（以上二者特征皆有）SNA、SNB、ANB角的测量连接SNA、SNB、ANB来判断牙齿情况①SNA范围为83°±4°，此角增大表明上颌前突，反之表示上颌后缩；

②SNB范围为80°±4°，此角增大表明下颌前突，反之表示下颌后缩；

③ANB为SNA与SNB之差，代表上颌骨与下颌骨的前后向相对位置关系，正常人为3±2°。ANB的角度是判断骨性问题的关键ANB0°-5°Ⅰ类骨性关系，直面型，不存在骨性问题。

ANB＞5°Ⅱ类骨性关系，骨性前突

ANB<0°Ⅲ类骨性关系，骨性反颌3.功能型（功能性II类）诊断：多见于乳牙列期及混合牙列期X线头侧位片：颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩。机制：异常神经肌肉反射（或合因素）——下颌功能性后缩。4.毛燮均分类法-错he畸形的分类共有6类：第一类牙量骨量不调第二类长度不调第三类宽度不调第四类高度不调第五类个别牙错位第六类其他第Ⅰ类－牙量骨量不调1）第1分类（Ⅰ1）主要机制：牙量相对大于骨量。主要症状：牙齿拥挤错位。2）第2分类（Ⅰ2）主要机制：牙量相对小于骨量。主要症状：缩小牙弓或结合修复治疗。第Ⅱ类－长度不调1）第1分类（Ⅱ1）——近中错he

主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。主要症状：后牙为近中错he，前牙为对he或反he。颏部可前突。2）第2分类（Ⅱ2）——远中错he主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。主要症状：后牙为远中错he，前牙深覆盖，颏部可后缩。3）第3分类（Ⅱ3）主要机制：上颌或上牙弓前部较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。主要症状：后牙中性he，前牙反he。第Ⅱ类－长度不调4）第4分类（Ⅱ4）主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。主要症状：后牙中性he，前牙深覆盖。5）第5分类（Ⅱ5）主要机制：上下颌或上下牙弓长度过大。主要症状：双颌或双牙弓前突。第Ⅲ类－宽度不调1）第1分类（Ⅲ1）主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或二者兼有。主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁he

2）第2分类（Ⅲ2）主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之。主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对he、反he、或锁he。3）第3分类（Ⅲ3）主要机制：上下颌或上下牙弓的宽度过小。主要症状：上下牙弓狭窄。第Ⅳ类－高度不调1）第1分类（Ⅳ1）主要机制：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或二者兼之。主要症状：有牙深覆he，可能表现面下1/3过低。2）第2分类（Ⅳ2）主要机制：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或复合机制。主要症状：前牙开he，可能表现面部下1/3过高。第Ⅴ类－个别牙齿错位主要机制：由局部变化所千万的个别牙齿错位，不代表

、颌、面的发育情况，也没有牙量、骨量的不调。主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现，例如：唇向-低位-转位。第Ⅵ类－特殊类型凡不能归入前五类的错he畸形统属此类。口腔流行病学牙颌异常流行病学牙颌异常的病因学习目标掌握牙颌异常的遗传及先天因素掌握牙颌异常的不良习惯了解外伤、上颌牙弓狭窄等其它因素目录content单元五

口腔流行病学1.遗传、先天因素2.不良习惯（口呼吸，吮指等习惯）3.外伤等其它因素1.遗传、先天因素种族进化，个体发育，（1）牙齿大小、数目异常①上前牙区多生牙1.遗传、先天因素（1）牙齿大小、数目异常②下切牙区先天缺牙1.遗传、先天因素（2）上下颌骨发育不调①下颌发育不足1.遗传、先天因素（2）上下颌骨发育不调②上颌发育过度二、牙颌异常的病因

2.环境因素（1）不良习惯

上颌：6→1→2→4→5→3→7下颌：6→1→2→3→4→5→7（2）替牙障碍①萌牙顺序异常萌出顺序正常是6→1→5→4→3→2→7二、牙颌异常的病因

2.环境因素②萌牙顺序宝宝的第一颗牙齿通常在6-8个月的时候萌出，可以提早到4个月或者推迟到1岁都是正常的，不必担心。如果超过3周岁，乳牙尚未全部萌出，需要进一步检查是否先天缺少牙胚。全口或多数乳牙萌出过迟或萌出困难多与全身因素有关，比如佝偻病、甲状腺功能低下、全身营养缺乏等。所以，只要孩子身体健康，稍微早一点或晚一点长牙都不用担心。将乳牙分成四个象限，每个象限5颗，从中间算是A，一般顺序是ABDCE。萌牙顺序乳牙萌出顺序一般是ABDCE；恒牙每个象限算7个，中间的门牙算是1的话，恒牙萌出顺序一般是6→1→5→4→3→2→7或者6→1→5→4→2→3→76~8个月大约在6~8个月，下牙槽中间萌出两颗门牙，接着上牙槽又萌出两颗门牙。萌牙顺序6~8个月8~12个月

首先是上牙槽有了动静，上牙槽长出外面两颗门牙，跟着下牙槽的两颗外侧门牙冒出牙龈。

8~12个月12~16个月

上下牙槽先后萌出第一乳磨牙。这是宝宝的第一颗磨牙，就是口腔后面的宽大牙齿。8~12个月16~20个月

上下牙槽先后萌出犬牙。

20~30个月

长出下牙槽的两颗第二乳磨牙，上牙槽的两颗第二乳磨牙。

到两岁左右，宝宝的乳牙就基本出齐了。③乳牙换牙顺序1、乳中切牙脱落时间为6-7岁，先出现摇动，然后脱落，不久后会被恒中切牙替代。2、乳侧切牙在7-8岁脱落，不久后被恒侧门牙所代替。3、第一磨牙在9-11岁左右脱落，换牙后叫做第一双尖牙，或第一前磨牙。4、乳尖牙在10-12岁脱落，不久后恒尖牙长出。5、第二乳磨牙10-12岁左右脱落，换成第二双尖牙，或第二前磨牙。至此，乳牙全部被恒牙替换完毕。6、单出恒牙12-14岁在第一磨牙后面长第二磨牙，18岁以后长第三磨牙。有些人没有第三磨牙也属正常现象。④长牙8大信号：1、发热

萌芽的宝宝体温比平常高一点，宝宝感觉会热一些。2、睡不安稳

宝宝平时会烦躁不安，即使以前睡得很安稳也有可能会半夜醒来。3、疼痛

萌芽的宝宝有疼痛或者不舒服的现象。4、流口水

长牙会产生过多的唾液，宝宝经常流口水。5、咬东西

萌芽的宝宝爱上了咬玩具等各种东西。6、烦躁

特别是长牙前一两天，宝宝会哭闹得很厉害。因为宝宝不舒服，心情烦躁。7、牙龈红肿

可以时不时检查一下宝宝的口腔，看看牙龈有没有红或肿。8、脸红

萌芽的宝宝脸上可能出现红色的点点。⑤影响牙齿正常萌出的不良习惯1、咬嘴唇如果宝宝喜欢经常用上牙齿咬下嘴唇，可能会形成前凸；还有一些孩子用下牙齿咬上嘴唇，容易形成反颌。要及时调整。2、吃手吃手容易造成宝宝前牙前凸，上颚高供，影响面形。有的宝宝吃手还会把自己的拇指咬得畸形，与另外一只手不对称。3、用嘴呼吸注意观察宝宝是不是用鼻子呼吸。如果总是张开嘴巴呼吸会造成口腔畸形。有的只是一个坏习惯。还有的是因为鼻子堵住了，或者是一些疾病，造成呼吸比较困难，只能用嘴巴呼吸。如果长期用嘴呼吸，建议看医生。⑤影响牙齿正常萌出的不良习惯4、吃奶嘴长期咬奶嘴，宝宝上下牙会有间隙，叫做前牙开合。应注意。5、偏侧咀嚼宝宝喜欢用一侧咀嚼东西，久而久之，咀嚼的一侧就会比另外一侧发育多一些。未来孩子的脸会偏歪，不好看。有的孩子是因为牙疼，所以偏向健康那一侧咀嚼。严重者会影响心理发育。

二、牙颌异常的病因

2.环境因素（3）全身因素①局部鼻咽部疾患

2.环境因素（3）全身因素②如Ca、P代谢异常（3）全身性疾患③母体因素胚胎时期，母体营养不良，接受辐射，妊娠初期风疹，梅毒等。

唇裂和腭裂

④胎儿因素子宫大小或胎位异常可以压迫胎儿颜面部使其发育发生障碍⑤出生后---生长发育停止前以下因素均可影响颌面部正常发育:维生素D缺乏引起的佝偻病内分泌失调外伤药物营养不均衡鼻咽部慢性病⑥上颌牙弓狭窄上颌牙弓狭窄进行扩弓口腔流行病学牙颌异常流行病学流行特征学习目标了解牙颌异常的地区分布熟悉牙颌异常的年龄分布了解牙颌异常的性别分布目录content单元五

口腔流行病学1.地区分布2.年龄分布3.性别分布4.案例分析5.Bolton指数1.地区分布由于对牙颌异常的诊断标准不同，所以各国和各地区的调查结果难以比较，患病率从28%～90%不等。2.年龄分布小儿从6个月左右第一颗乳牙萌出，到12岁左右乳恒牙替换完毕，并建立正常咬合，是一个相当漫长的过程。到牙全部萌出时为止，错he畸形的患病率随年龄而升高。乳牙期除前牙反he时有发生外，患病率低，进入替牙期后，由于乳牙早失或滞留，出现恒牙早萌或替牙障碍，产生多种错he，使患病率上升。恒牙期错he畸形的主要原因是：龋病、替牙时间紊乱，生长发育异常和口腔不良习惯等。人的面部骨骼生长发育规律人的面部骨骼生长发育在12岁前完成90%以上，这一阶段的上下颌骨发育决定了孩子的脸型和面貌。错he畸形会影响颌面软组织的正常发育，造成面部发育改观，给孩子面容带来不可弥补的缺憾。3.性别分布错he畸形在男女性别之间无显著差异，男女均可患病。4.案例分析1：乌鲁木齐地区维、汉族错he患者Bolton指数初步比较分析维吾尔族患者前牙比性别间差异无统计学意义(p>0.05)；汉族前牙比性别间差异有统计学意义(p<0.05)维吾尔族患者全牙比性别间差异有统计学意义(p<0.05)；汉族全牙比性别间差异有统计学意义(p<0.05)5.Bolton指数：Bolton指数是指上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系，用Bolton指数可以诊断患者上下牙弓中是否存在牙冠宽度不协调的问题。前牙Bolton指数(前牙比)=下颌前牙量/上颌前牙量×100%。全牙Bolton指数(全牙比)=下颌牙量/上颌牙量×100%上颌前牙量=上颌6个前牙的近远中径之和。下颌前牙量=下颌6个前牙的近远中径之和。上颌牙量=上颌12个牙的近远中径之和。下颌牙量=下颌12个牙的近远中径之和。石膏模型测量:使用精度为0.01mm的游标卡尺测出每件模型上下颌从右侧第一恒磨牙至左侧第一恒磨牙间12个恒牙的最大近远中径。Bolton指数分析是确立正确的设计方案的重要因素,直接关系到矫治的成败。理想的牙齿排列与牙弓间关系的获得,要求上下牙量协调。在进行矫治设计时,未进行Bolton指数分析,当患者存在明显上下牙量不协