医学教材 艾滋病病毒职业暴露应急处理预案

艾滋病病毒职业暴露应急处理预案本预案所称艾滋病病毒职业暴露是指医护人员、公安、司法干警等人员在职业活动中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。适用范围为卫生、公安、司法等部门工作人员。其他相关人员的艾滋病病毒职业暴露应急处置参照本预案执行。前言一、目的

有效预防和控制工作人员艾滋病病毒职业暴露的发生，确保职业暴露后能及时得到恰当的处置和防护药品，保障工作人员的职业安全。二、预防（一）工作人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照规范预防原则，将所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品视为具有传染的病原物质，接触这些物质时，必须采取相应防护措施。公安系统106例（26.禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。3、工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序4、工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，由疾病预防控制中心和临床专家组成危险评估组，按照《卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知》（卫医发[2004]108号）对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并根据实际情况决定是否使用预防性药物。四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序基本用药程序为两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（三）暴露源艾滋病病毒载量水平的确定职业暴露事件存在以下特点①暴露源为HIV阳性的体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；基本用药程序为两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。（二）工作人员接触病原物质时，应当采取以下防护措施：二、预防1、必须穿工作服、戴橡胶手套操作，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手部消毒。二、预防

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到工作人员面部。工作人员必须穿工作服，戴工作帽和手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

二、预防大部分医院为非卫生行政部门批准的艾滋病病毒抗体筛查单位。发生职业暴露医院的医护人员防护意识淡漠。1、发生以下情况时，确定为一级暴露：（二）艾滋病病毒职业暴露级别和暴露源水平的确定4、工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，由疾病预防控制中心和临床专家组成危险评估组，按照《卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知》（卫医发[2004]108号）对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并根据实际情况决定是否使用预防性药物。1、发生以下情况时，确定为一级暴露：①暴露源为HIV阳性的体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；公安系统106例（26.（三）暴露源艾滋病病毒载量水平的确定（二）工作人员接触病原物质时，应当采取以下防护措施：禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。①暴露源为HIV阳性的体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序1、必须穿工作服、戴橡胶手套操作，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手部消毒。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。3、工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。二、预防（三）工作人员在进行创伤性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

二、预防禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。3、工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。其他相关人员的艾滋病病毒职业暴露应急处置参照本预案执行。（四）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒，或使用专用设备进行安全处置。基本用药：3TC（拉米夫定）+AZT（齐多夫定）本年度各省上报的职业暴露总数为403例强化用药：基本用药+IDV（茚地那韦）发生职业暴露医院的医护人员防护意识淡漠。发生职业暴露医院的医护人员防护意识淡漠。发生职业暴露医院的医护人员防护意识淡漠。发生职业暴露医院的医护人员防护意识淡漠。（四）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒，或使用专用设备进行安全处置。二、预防

严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。二、预防（一）发生工作人员艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：三、职业暴露后的处理1、用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当紧缚伤口近侧，轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，直至组织液发白，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（75%乙醇或者0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。三、职业暴露后的处理4、工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，由疾病预防控制中心和临床专家组成危险评估组，按照《卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知》（卫医发[2004]108号）对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并根据实际情况决定是否使用预防性药物。三、职业暴露后的处理（二）艾滋病病毒职业暴露级别和暴露源水平的确定1、发生以下情况时，确定为一级暴露：①暴露源为HIV阳性的体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑囊液、阴道分泌物等人体物质）、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小（偶沾），且暴露时间较短（一过性）。2、发生以下情况时，确定为二级暴露：①暴露源为HIV阳性的体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

（二）艾滋病病毒职业暴露级别和暴露源水平的确定3、发生以下情况时，确定为三级暴露：①暴露源为HIV阳性的体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者有明显可见的血液。（二）艾滋病病毒职业暴露级别和暴露源水平的确定（三）暴露源艾滋病病毒载量水平的确定1、轻度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但病毒载量低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常。2、重度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但病毒载量高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低。

四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序

基本用药程序为两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

2、如有伤口，应当紧缚伤口近侧，轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，直至组织液发白，再用肥皂液和流动水进行冲洗。3、发生以下情况时，确定为三级暴露：3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（75%乙醇或者0.本年度各省上报的职业暴露总数为403例发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（四）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒，或使用专用设备进行安全处置。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。①暴露源为HIV阳性的体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）工作人员接触病原物质时，应当采取以下防护措施：还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。基本用药程序为两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。3、工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。工作人员必须穿工作服，戴工作帽和手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。①暴露源为HIV阳性的体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；CDC系统22例（5.四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序大部分医院为非卫生行政部门批准的艾滋病病毒抗体筛查单位。（三）暴露源艾滋病病毒载量水平的确定CDC系统22例（5.四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（二）艾滋病病毒职业暴露级别和暴露源水平的确定还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医院内发现艾滋病病人后，医护人员中均不同程度地存在恐慌心理。5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。发生职业暴露医院的医护人员防护意识淡漠。

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时（超过24小时者，也应当实施预防性用药）。四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。

四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序基本用药：3TC（拉米夫定）+AZT（齐多夫定）强化用药：基本用药+IDV（茚地那韦）四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序2005年我国HIV职业暴露情况本年度各省上报的职业暴露总数为40