腰椎椎管狭窄症小讲课护理病历临床病案

腰椎椎管狭窄症脊柱外科小讲课定义01CONTENTS目录病因02临床表现03治疗护理05自我评估与成长06辅助检查04定义PART0101定义

腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。WORKSUMMARYREPORT筑梦2022汇报前言01定义病因PART0201病因退变性腰椎管狭窄主要是由于脊柱发生退行性病变所引起添加标题脊柱受外伤时，破坏了椎管的骨性、纤维性结构，使得骨折块凸向椎管或椎体滑脱等，从而引发脊髓神经受压迫的临床表现添加标题包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。发育性腰椎管狭窄由先天性发育异常所致由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。病因脊柱滑脱性腰椎管狭窄外伤性椎管狭窄医源性椎管狭窄腰椎部的各种炎症临床表现PART03间歇性跛行马尾神经综合征腰背痛03临床表现

腰背痛：60%以上的患者伴有腰背痛，可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重。03临床表现

间歇性跛行:最具有特点的症状.休息时常无症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。随着病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。03临床表现

马尾神经综合征：当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、腿无力、腰痛或坐骨神经痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。03临床表现腰部后伸受限及压痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁有压痛。感觉、运动和反射改变：常为多条神经根轻微受压引起，故体征不典型，常轻于症状，少数病人无明显体征。过伸试验阳性：挺腰时可引起下肢麻痛加重,是诊断椎管狭窄症的重要体征。03临床表现辅助检查PART0404辅助检查X线片检查腰部X线摄片可显示椎体后缘增生、增大且向椎管中线偏移的关节突关节、下关节突间距变小及椎板间隙狭窄等骨性结构退变后的表现。但X线不易定位。CT检查可显示中央椎管、侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象。椎管造影有较高的诊断价值，当脊柱前后径小于或等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定的不良反应。MRI检查用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好，且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的诊断方法。治疗护理PART0505治疗与护理手术治疗保守治疗用于早期狭窄尚未形成持续压迫者卧床休息骨盆牵引理疗按摩腰围保护适当的抗炎药物等如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。术前护理术后护理③康复锻炼计划④健康教育05治疗与护理围手术期护理①②05治疗与护理心理护理根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术目的及术前术后注意事项。注重给予情感支持和心理安慰，以减轻患者心理负担，消除其紧张情绪。术前适应性训

训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮皮试等。呼吸功能锻炼因手术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸产生较大影响，故患者入院后应进行呼吸训练，常见的方法有吹气球以及扩胸运动等。其他准备患者准备除做好骨科术前常规准备外，还需控制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手术范围。术前护理05治疗与护理生命体征的监测术后须加强生命体征观察，持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸变化。密切观察患者的意识、尿量情况等。脊髓神经功能的观察密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功能、括约肌功能。切口引流管的护理保持负压球处于负压状态。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。体位护理术后将患者平移至病床，先头转向一侧平卧6小时，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。每2小时更换体位1次，可以左右侧卧位。疼痛护理

观察疼痛情况，按时给止痛剂，按需加量，并予以心理护理，分散其注意力功能锻炼术后护理康复锻炼计划术后麻醉过后开始足踝泵运动方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持5－10秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日3次，每次10-20次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。阿虎后中期（3-14天）

方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适当并保持5s，将腿缓慢放下。可从40°开始，逐渐增大，直到抬高＞70°为止，每日练习2-3次，每次5~10回。以后循序渐进增加。开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。循序渐进进行。术后早期（1-3天）方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒，放松，每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受为宜。视恢复情况可下床活动。下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢坐起5~10min，无不适后再站起练习站立及步，行走时应挺胸，时间不宜过长。踝泵运动直腿抬高运动股四头肌等长收缩练习下床活动05治疗与护理05治疗与护理日常生活指导

保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰或久坐。老年病人避免搬抬重物，提重物时应先蹲下再缓慢起身。睡觉时，头颈部要自然中立位。注意保护腰部，并避免机体受风着凉受潮。体位与活动

术后早期应卧床休息，卧床时可适当翻身，防止压疮形成。医生允许下床活动后，应佩戴腰围，逐渐增加活动量，避免弯腰、扭腰等动作。饮食指导

术后早期应以清淡、易消化饮食为主。随着身体恢复逐渐增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，根据患者各自不同的情况，给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食，以促进伤口的愈合。多进食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。定期复查

出院后，严格按照医生要求的时间进行复查，以了解术后恢复情况。如有腰部疼痛下肢麻木等不适，应及时就医。健康教育计划自我评估与成长PART0606自我评估和成长我的自我评估专业知识

经过实习，对各类脊柱手术的术前准备、术后护理流程有了更清晰的认识，但在一些特殊病例和复杂病情的护理知识上，还存在一定的欠缺。护理技能基础护理操作，如生命体征测量、静脉输液等，能够独立完成，但在操作的速度和精准度上还有提升空间。对于脊柱患者的特殊护理技能，如轴线翻身、还需要更多的实践来巩固。沟